糖尿病患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)35例圍手術(shù)期護(hù)理

孔令芝

[摘要] 目的 探討糖尿病患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理要點。方法 術(shù)前要做好健康宣教、心理護(hù)理， 術(shù)前功能訓(xùn)練；術(shù)后加強(qiáng)專科護(hù)理，有效鎮(zhèn)痛，防止深靜脈血栓，預(yù)防感染，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果 35例患者患者入院后血糖控制較好，傷口恢復(fù)情況良好，無感染。手術(shù)均成功，關(guān)節(jié)活動度達(dá)（110±10）°，34 例患者傷口實現(xiàn)一期愈合，其中l(wèi)例術(shù)后第3天因屈曲強(qiáng)度過大造成膝前切口開裂，導(dǎo)致切口延遲7 d愈合；術(shù)后隨訪6～24個月， 所有患者均可維持正常的肌力和膝關(guān)節(jié)活動度，膝關(guān)節(jié)無疼痛，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，生活均能夠自理。生活均能夠自理。 結(jié)論 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否，護(hù)理工作至關(guān)重要。要求護(hù)士具備扎實的理論基礎(chǔ)，專業(yè)的康復(fù)知識，將健康宣教、心理護(hù)理、血糖控制、康復(fù)訓(xùn)練貫穿整個護(hù)理過程，鼓勵患者能積極配合康復(fù)訓(xùn)練，才可保證患者的護(hù)理高效性。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；膝關(guān)節(jié)；置換術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0147-03

Nursing of 35 Cases of Diabetes Patients with Knee Arthroplasty during the Perioperative Period

KONG Ling-zhi

Department of Joint Orthopedics， General Hospital of Yankuang Group Co. Ltd， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China

[Abstract] Objective To discuss the nursing key points of patients with knee arthroplasty. Methods The health education and mental nursing and function training should be done well before operation， and the specificity nursing was enhanced after operation for the effective analgesia thus preventing the deep venous thrombosis and infection. Results After admission， the blood glucose control was better， and the wound recovery was good without infection， and the operations were successful， and the joint activity degree reached （110±10）°， the wound of 34 cases were healed by first intention， including 1 case with knee fore edge dehiscence at 3 d due to excessive buckling strength， thus causing the delayed healing of wound for 7 d， and all patients can maintain the normal myodynamia and range of movement of knee and the knee joint had no pains， and there were no severe complications and all patients could take care of themselves. Conclusion The nursing work is vital to the success of knee arthroplasty， which requires the nurses be equipped with the solid theoretical basis and professional rehabilitation knowledge， put the health education， mental nursing， blood glucose control and rehabilitation training throughout the whole nursing course and encourage the patients actively cooperate with the rehabilitation training， only in these ways can we ensure the effectiveness of nursing of patients.

[Key words] Diabetes； Knee joint； Replacement； During the perioperative stage； Nursing

隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，城鄉(xiāng)居民生存年齡越來越大，從而引起慢性關(guān)節(jié)炎病變發(fā)病率逐年升高，目前全國約有1.2億人正在經(jīng)受著骨關(guān)節(jié)炎的折磨[1]，該類患者的生活質(zhì)量受到顯著影響，生活受到嚴(yán)重困擾。膝關(guān)節(jié)作為人體最大結(jié)構(gòu)復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是全身發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)，對運(yùn)動功能要求較高，引起膝關(guān)節(jié)病的原因可能有膝關(guān)節(jié)外傷、退行性膝關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠緩解膝部疼痛，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，改善膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)，是膝關(guān)節(jié)病最為有效且治療最徹底的方式。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較大創(chuàng)傷及較多的術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后療效不僅與手術(shù)適應(yīng)證、技術(shù)水平有關(guān)，還取決于圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[2]。該院2012 年1月—2016 年6月共35 例糖尿病患者進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，骨科護(hù)理人員加大患者圍手術(shù)期的護(hù)理措施及康復(fù)指導(dǎo)，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院2012 年1月—2016 年6月進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)35 例，女26例，男9例，年齡46～78 歲，平均（62.1±7.3）歲，空腹血糖（9.2±2.4）mmol/L，糖尿病病程（5.8±2.1）年。單膝置換34 例，雙膝1例；其中類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者8例、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者6例、退行性膝關(guān)節(jié)病患者21例。臨床表現(xiàn)不同程度膝部水腫、局部關(guān)節(jié)畸形變形還疼痛、不忍運(yùn)動等，經(jīng)過保守治療沒有療效的、失去功能的，遂經(jīng)醫(yī)患協(xié)商人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療為最佳選擇。手術(shù)多采用硬膜外聯(lián)合全身麻醉，取相同入路，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜、骨贅，依關(guān)節(jié)破壞程度進(jìn)行截骨和軟組織松解，采用抗生素骨水泥固定假體，均未行髕骨置換。

1.2 方法

對行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者，術(shù)前采取健康宣教、心理護(hù)理， 術(shù)前功能訓(xùn)練；術(shù)后加強(qiáng)?？谱o(hù)理，有效鎮(zhèn)痛，防止深靜脈血栓，預(yù)防感染，強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施，確保患者的護(hù)理高效性。

2 結(jié)果

35例患者患者入院后血糖控制較好，出院時空腹血糖（6.4±1.5）mmol/L，傷口恢復(fù)情況良好，無感染。手術(shù)均成功，關(guān)節(jié)活動度達(dá)（110±10）°，34 例患者傷口實現(xiàn)一期愈合，其中l(wèi)例術(shù)后第3天因屈曲強(qiáng)度過大造成膝前切口開裂，導(dǎo)致切口延遲7 d愈合；術(shù)后隨訪6～24個月， 所有患者均可維持正常的肌力和膝關(guān)節(jié)活動度，膝關(guān)節(jié)無疼痛，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，生活均能夠自理。

3 討論

3.1 健康宣教

糖尿病屬于慢性內(nèi)分泌疾病，需要對患者進(jìn)行長期血糖監(jiān)測和糖尿病教育[3]，患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解糖尿病的相關(guān)知識，并告知患者堅持藥物治療及合理運(yùn)動、飲食治療的重要意義。向其講解人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的有關(guān)知識，手術(shù)目的、手術(shù)過程及預(yù)期康復(fù)效果。讓患者知曉術(shù)后功能鍛煉與手術(shù)成功的密切關(guān)系，并了解術(shù)后康復(fù)的一般程序，并教會患者術(shù)后功能鍛煉的方法，使患者積極主動配合術(shù)后的康復(fù)鍛煉。在護(hù)理工作中，除了要做好生理疾病的護(hù)理外還要重視心理護(hù)理和社會人文關(guān)懷[4]，護(hù)士應(yīng)了解患者心理狀態(tài)，針對其不同心理狀態(tài)，減輕患者心理壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 術(shù)前功能訓(xùn)練

膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶等軟組織因膝關(guān)節(jié)長期的活動受限使其明顯萎縮粘連，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動度受限，功能恢復(fù)訓(xùn)練難度大，需時長，康復(fù)訓(xùn)練不到位難以保證手術(shù)效果。因此，術(shù)前適當(dāng)鍛煉提高關(guān)節(jié)周圍肌肉力量并指導(dǎo)其練習(xí)[5]，通過進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，以增加股四頭肌和腘繩肌肌力；通過膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，從而增加關(guān)節(jié)活動度。要在患者疼痛忍受范圍內(nèi)進(jìn)行主動訓(xùn)練。

3.3 術(shù)后?？谱o(hù)理

術(shù)后24 h應(yīng)用心電監(jiān)測嚴(yán)密觀察生命體征，并準(zhǔn)確記錄24 h出入量。膝關(guān)節(jié)疼痛在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后是難以避免的，有研究證明：針對關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行無痛護(hù)理，能夠有效緩解患者術(shù)后的疼痛，提升患者的關(guān)節(jié)活動度[6]，在護(hù)理、治療中護(hù)理人員盡量做到動作輕柔，以免加重疼痛。認(rèn)真聽取患者疼痛感受，正確評估患者疼痛程度，采取積極有效的辦法轉(zhuǎn)移注意力，給予心理疏導(dǎo)[7]，必要時遵醫(yī)囑給止痛藥物，使患者的疼痛感受得到最大限度降低。警惕大量出血， 嚴(yán)密觀察和記錄引流液的顏色、性質(zhì)及數(shù)量，以防止引流管堵塞。觀察患部有無急性感染征象，如明顯切口腫脹且伴有高熱，應(yīng)及時通知醫(yī)生。嚴(yán)密觀察肢體腫脹情況，檢查下肢皮膚溫度及靜脈回流情況，以便早期發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，及時處理。訓(xùn)練患者術(shù)后正確行深呼吸、有效咳嗽以及踝泵的方法，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

3.4 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，應(yīng)盡早進(jìn)行膝關(guān)節(jié)局部的功能鍛煉，以達(dá)到恢復(fù)和保持患肢肌力的目的[8]，早期連續(xù)做膝關(guān)節(jié)伸屈活動，既能防止關(guān)節(jié)粘連，又能刺激軟骨生成，利于切口愈合，同時可促使功能恢復(fù)[9]，訓(xùn)練的過程中要遵循循序漸進(jìn)的原則， 運(yùn)動強(qiáng)度及運(yùn)動量依據(jù)患者的身體耐受情況來決定，貴在長期堅持。護(hù)理人員需要針對患者個體差異幫助其制訂個性化的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方案，保證使患者獲得良好預(yù)后。在術(shù)后的第1天就要讓患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行小幅度的關(guān)節(jié)活動，但要避免在明顯疼痛時盲目發(fā)力，實踐證明患者每隔 2 d屈伸角度增加10°，半個月之后增加110°的屈伸角度是最為科學(xué)的鍛煉幅度[10]。

4 小結(jié)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療糖尿病患者合并膝關(guān)節(jié)病的一種重要方法，要保證患者膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，手術(shù)成功當(dāng)然重要，但只有做好術(shù)后早期功能鍛煉與康復(fù)及圍手術(shù)期的各項護(hù)理，才能確?；颊呋謴?fù)良好的膝關(guān)節(jié)功能，獲得滿意療效。這就要求護(hù)士要具備扎實的理論，專業(yè)的康復(fù)知識，將健康宣教、心理護(hù)理、血糖控制及康復(fù)訓(xùn)練貫穿整個護(hù)理過程，指導(dǎo)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，最終才可保證患者的護(hù)理高效性。

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（收稿日期：2016-11-23）