胰島素聯(lián)合抗菌藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)糖尿病患者肺部感染的臨床效果觀察

張寬波++王丹

[摘要] 目的 探析胰島素聯(lián)合抗菌藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)糖尿病患者肺部感染的臨床效果。方法 選取2014年1月—2016年1月期間在該院接受治療的56例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)糖尿病肺部感染的患者，均采用胰島素聯(lián)合抗菌藥物治療，分析治療前后患者肺功能與血糖指標(biāo)改善情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，治療總有效率為96.4%；經(jīng)治療患者肺功能與血糖指標(biāo)改善明顯，且治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用胰島素聯(lián)合抗菌藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)糖尿病患者肺部感染，明顯改善其肺功能與血糖指標(biāo)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；糖尿??；肺部感染

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（b）-0103-02

Observation on Clinical Effect of Insulin and Antibacterial in Treatment of Lung Infection of Diabetes Patients Secondary to Rheumatoid Arthritis

ZHANG Kuan-bo， WANG Dan

Department of Internal Medicine， Mengshui Town Health Center， Zibo， Shandong Province， 255300 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of insulin and antibacterial in treatment of lung infection of diabetes patients secondary to rheumatoid arthritis. Methods 56 cases of diabetes patients with lung infection secondary to rheumatoid arthritis in our hospital from January 2014 to January 2016 were selected and treated with insulin and antibacterial， and the lung function and blood glucose index improvement situation of the two groups were analyzed. Results After treatment， the total treatment effective rate was 96.4%， and the lung function and blood glucose index improvement of patients were obvious， and the difference before and after treatment was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of insulin and antibacterial in treatment of lung infection of diabetes patients secondary to rheumatoid arthritis can obviously improve the lung function and blood glucose indexes， which is worth clinical promotion.

[Key words] Rheumatoid arthritis； Diabetes； Lung infection

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種累及肺、心等結(jié)締組織的炎性疾病，其中肺部感染是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀[1]。另外，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)糖尿病患者而言，由于機(jī)體代謝紊亂，為致病菌提供了良好的繁殖、生長環(huán)境，進(jìn)一步提高了肺部感染發(fā)生率。如果不給予類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)糖尿病患者繼發(fā)肺部感染情況進(jìn)行科學(xué)有效的治療，可能引發(fā)呼吸衰竭、甚至死亡[2]。對于此類患者，需采用胰島素聯(lián)合抗菌藥物進(jìn)行治療，該文為了驗(yàn)證其臨床療效及對應(yīng)用規(guī)范指正而進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例患者中，29例男性患者、27例女性患者，年齡在41～73歲之間，平均年齡為（65.2±6.17）歲。

1.2 方法

針對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的治療。給予患者口服甲氨蝶呤，以對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎做基礎(chǔ)性治療。用法用量：1次/周，服用10 mg/次，連續(xù)服用8周；另外，在甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)上，加用硫酸羥氯喹，用法用量：2次/d，200 mg/次，治療3個(gè)月；針對糖尿病治療。采用胰島素，具體應(yīng)用諾和靈R生物合成人胰島素注射液。用量用法：三餐前進(jìn)行皮下注射，早晨注射10 U、中午8 U、晚上8 U；針對肺部感染的治療。給予患者抗菌藥物，具體應(yīng)用頭孢曲松鈉，用法用量：采用靜脈滴注，2.0 g/次頭孢曲松鈉+100 mL生理鹽水，連續(xù)治療7～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①以患者治療總有效率作為觀察指標(biāo)。將治療情況分為3個(gè)等級(jí)，即無效、有效、顯效。無效：患者肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱、X線胸片、血象無明顯改善，甚至加重。有效：患者肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱、X線胸片、血象改善明顯；顯效：患者肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱、X線胸片、血象基本恢復(fù)正常；②以治療前后患者肺功能與血糖指標(biāo)改善情況作為觀察指標(biāo)。肺功能觀察指標(biāo)：用力肺活量（FVC）、1 s用力呼氣容積（FEV1）、達(dá)峰時(shí)間比（TPEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）。血糖觀察指標(biāo)：空腹血糖（FBC）、餐后2 h血糖（2 hPG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

56例患者經(jīng)胰島素聯(lián)合抗菌藥物治療后，2例無效、19例有效、35例顯效，治療總有效率為96.4%。

2.2 治療前后患者肺功能與血糖指標(biāo)改善情況

患者經(jīng)胰島素聯(lián)合抗菌藥物治療后，肺功能與血糖指標(biāo)改善明顯，且前后之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與糖尿病關(guān)系的討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和糖尿病發(fā)病機(jī)制存在著共性，均與自身免疫因素有關(guān)。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者而言，其體內(nèi)細(xì)胞因子極易誘發(fā)特異性炎癥，導(dǎo)致機(jī)體組織細(xì)胞凋亡、胰島素分泌下降、β細(xì)胞組織功能受損，容易誘發(fā)糖尿病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者并發(fā)糖尿病的幾率高達(dá)15%～19%。而對于糖尿病患者來說，在長期使用皮糖激素及生物感染情況下，胰島素功能將受影響，是引發(fā)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎重要因素之一[3]。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種累及肺、心等結(jié)締組織的炎性疾病，其中肺部感染是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀。糖尿病患者，由于機(jī)體代謝紊亂，為致病菌提供了良好的繁殖、生長環(huán)境，同樣易發(fā)肺部感染。總之，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和糖尿病機(jī)互為因果、循環(huán)加劇，肺部感染發(fā)生率高。

3.2 關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)糖尿病患者繼發(fā)肺部感染治療的討論

對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)糖尿病患者肺部感染的治療應(yīng)采取綜合治療的方法。首先，對于糖尿病的治療，采用胰島素。該文研究應(yīng)用諾和靈R胰島素注射液，胰島素注入后，與機(jī)體中脂肪細(xì)胞、肌肉上的胰島素受體結(jié)合，從而促進(jìn)葡萄糖吸收，以達(dá)降低血糖的目的[4]。其次，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，采用以甲氨蝶呤為基礎(chǔ)，加用硫酸羥氯喹的方法，該類藥物應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)糖尿病患者，可加快患者體內(nèi)胰島素成分的分泌速度，能夠有效控制體內(nèi)胰島素的整體酶活性。從而改善患者血脂水平、血糖值。最后，對于肺部感染，采用抗菌藥物頭孢曲松鈉，其不僅能抑制肺部細(xì)菌生長，而且能將細(xì)菌殺死[5]?？傊?，肺部感染是由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和糖尿病引發(fā)的，所以治療過程中應(yīng)以治療風(fēng)濕與糖尿病為基礎(chǔ)，同時(shí)聯(lián)合運(yùn)用抗菌類藥物。

該文選取在該院接受治療的56例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)糖尿病患者肺部感染情況為依據(jù)，進(jìn)行臨床效果觀察。所有患者均采用胰島素聯(lián)合抗菌藥物方法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：治療總有效率為96.4%；另外，患者肺功能與血糖指標(biāo)改善明顯，且前后之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和糖尿病內(nèi)在聯(lián)系密切，應(yīng)采取綜合治療方式，即胰島素聯(lián)合抗菌藥物治療，臨床癥狀能夠得到有效緩解，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 董笑影，于新立，郭穎，等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繼發(fā)糖尿病患者肺部感染的臨床治療效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014（19）：4805-4806，4812.

[2] 李雪. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清HCY、ADP的表達(dá)及其意義[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2012.

[3] 鄧海文. 氨溴索聯(lián)合抗菌藥物治療老年糖尿病合并肺炎的臨床研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：111-112.

[4] 陸翔. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并糖尿病32例臨床思路構(gòu)建[J]. 大家健康：學(xué)術(shù)版，2016（11）：156.

[5] 史一雯. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并糖尿病32例臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：3962-3963.

（收稿日期：2016-11-27）