胰島素泵治療兒童I型糖尿病合并酮癥酸中毒

付東霞

[摘要] 目的 探究胰島素泵治療兒童I型糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床療效及安全性。方法 回顧性分析該院住院病房收治的62例I型糖尿病合并酮癥酸中毒患兒臨床資料，按照治療方法不同分成兩組，研究組實(shí)施胰島素泵持續(xù)皮下泵入胰島素治療方法，對(duì)照組給予常規(guī)的皮下注射胰島素治療，評(píng)價(jià)治療前后血糖情況、炎性因子、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 兩組治療前后血糖、血鉀等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組胰島素治療后酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 胰島素泵方式與皮下注射方式治療兒童1型糖尿病合并酮癥酸中毒總體療效接近。相較于皮下注射，胰島素皮下泵入方式見效更快，低血糖發(fā)生率低，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒；I型糖尿病酮癥酸中毒；胰島素泵；療效

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（b）-0101-02

I型糖尿病在兒童糖尿病中比較多見，由于起病急，約有40%患兒首次就診時(shí)會(huì)表現(xiàn)出糖尿病酮癥酸中毒（DKA）癥狀[1]。DKA典型特點(diǎn)是嚴(yán)重的代謝紊亂，會(huì)引起小兒血糖、血糖急劇下降，進(jìn)而危及生命[2]。長期臨床實(shí)踐表明，持續(xù)小劑量胰島素對(duì)糾正兒童I型糖尿病DKA療效確切，不過不同的給藥方式對(duì)療效程度及安全性有著一定的影響[3]。該研究取胰島素泵方式與常規(guī)皮下注射方式作為對(duì)比對(duì)象，探究胰島素泵治療兒童I型糖尿病合并DKA的可行性及療效優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例兒童I型糖尿病合并DKA患兒，按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》關(guān)于DKA的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)選入，HCO3-<15 mmol/L，pH<7.3，尿酮陽性。排除消化道出血、其他原因致酮癥酸中毒患兒。研究均征得患兒監(jiān)護(hù)人同意。按照治療方式差異分成研究組32例和對(duì)照組30例，其中研究組男19例，女13例，年齡8個(gè)月～8歲，平均（5.3±2.2）歲，糖尿病病程1～4年，平均（2.7±0.2）年；對(duì)照組男18例，女12例，年齡7個(gè)月～8歲，平均（5.4±2.0）歲，糖尿病病程10個(gè)月～4年，平均（2.5±0.6）年。兩組年齡、性別、病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前檢查評(píng)估：兩組患兒入院后經(jīng)給予氧療治療，并接入心電圖監(jiān)測(cè)血壓、心率等變化，同時(shí)先后給予電解質(zhì)、血?dú)?、血糖等檢查，全面評(píng)估患兒酸中毒程度，指導(dǎo)對(duì)癥治療。對(duì)評(píng)估為中度或重度脫水的患兒，立即建立靜脈通道，持續(xù)靜脈滴注生理鹽水，于1 h內(nèi)完成注射。研究組胰島素泵方式給藥，具體操作是將胰島素置入TRONV胰島素泵，接入導(dǎo)管皮下埋針持續(xù)輸注小劑量諾和短效胰島素。待酸中毒糾正，尿酮轉(zhuǎn)陰后改為基礎(chǔ)劑量。對(duì)照組選擇小劑量胰島素0.05 U/（kg·h）靜脈滴注，滴速為50～100滴/h。若患兒病情仍不穩(wěn)定，可改為輸液泵輸入。兩組均遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)血糖、尿酮。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄并比較兩組治療前后血糖、血鉀、血鈉等一般性指標(biāo)變化；②比較兩組酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)及住院時(shí)間等情況；③隨訪比較兩組低血糖發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖、血鉀、血納等比較

與治療前比較，兩組治療后血糖、血鉀和血鈉水平均出現(xiàn)不同程度的改善，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療后組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示小劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量在改善小兒DKA血糖、血鉀及血鈉等指標(biāo)方面療效相當(dāng)。

2.2 兩組酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及平均住院時(shí)間對(duì)比

如表2結(jié)果所示，研究組胰島素治療后酸中毒糾正時(shí)間、尿酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 低血糖發(fā)生情況

研究組低血糖2例，低血糖發(fā)生率6.3%；對(duì)照組5例，發(fā)生率16.7%。兩組低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.273，P<0.05）。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒的治療現(xiàn)狀：糖尿病酮癥酸中毒實(shí)質(zhì)是一種代謝紊亂癥，系體內(nèi)有效胰島素不足引起酮體濃度大量蓄積所引起[4]。作為一種嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，糖尿病酮癥酸中毒會(huì)短時(shí)間引起血糖、血糖驟升，危及生命。從發(fā)病原因來看，糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病誘因眾多，其中最為常見的是感染，包括呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)感染等，此外過量飲食、糖尿病治療突然中止、過度勞累等也是誘發(fā)酸中毒的重要因素。不過，糖尿病酮癥酸中毒雖然是急性并發(fā)癥，但屬可預(yù)防和治愈的病癥，由于其與人體胰島素分泌偏少有直接的關(guān)系，通過注射胰島素相關(guān)藥物一般可起到良好的治療效果和目的。

胰島素泵方式治療兒童I型糖尿病合并DKA的臨床療效以往對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患兒，主要采取盡快補(bǔ)液以糾正脫水、電解質(zhì)紊亂癥狀，待病情平穩(wěn)后給予胰島素靜脈注射或泵入。補(bǔ)液目的是迅速改善腎功能，促進(jìn)中毒物質(zhì)隨尿液排出；給予胰島素治療則是有效減低血糖，加速胰島素依賴性組織恢復(fù)吸收利用胰島素作用，預(yù)防低血糖發(fā)生，維持血鉀平衡[5]。不過，近年來大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，不同的給藥方式對(duì)治療效果有著一定的影響。

目前針對(duì)小兒糖尿病酮癥酸中毒已從大劑量的胰島素逐漸轉(zhuǎn)為小劑量胰島素，給藥方式也有靜脈滴注和靜脈泵入等[6]。常規(guī)補(bǔ)液配合小劑量胰島素治療，更利于促進(jìn)胰島素發(fā)揮降血糖的功效，同時(shí)使血糖下降速度保持緩慢平穩(wěn)，進(jìn)而預(yù)防低血糖發(fā)生，同時(shí)還能促進(jìn)細(xì)胞外鉀離子游離至細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀濃度。有研究發(fā)現(xiàn)，兒童糖尿病酮癥酸中毒采取小劑量胰島素不僅能合理調(diào)節(jié)血糖水平，而且小劑量[0.05 U/（kg·h）]的濃度更利于與其受體充分結(jié)合抑制機(jī)體肝糖原、脂肪組織分解及酮體合成。該組資料顯示，兩組治療后血鉀、血糖和血鈉水平均較治療前顯著改善，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明泵入小劑量胰島素對(duì)改善高血糖、高血酮癥有良好的效果。不過，無論是血糖、血鉀等指標(biāo)，還是炎性因子指標(biāo)，兩組治療后對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組在治療兒童糖尿病酮癥酸中毒方面總體療效相當(dāng)。值得注意的是，兩組低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明小劑量胰島素泵治療兒童糖尿病酮癥酸中毒安全性更好，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 虞雅云，蔡俊亮. 小劑量胰島素聯(lián)合生長抑素治療糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胰腺炎的療效及安全性分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016（1）： 63-66.

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（收稿日期：2016-11-23）