妊娠糖尿病孕婦體重指數(shù)管理及血糖控制對(duì)減少母兒并發(fā)癥的影響

陳美瓊

[摘要] 目的 探討妊娠糖尿病孕婦體重指數(shù)管理及血糖控制對(duì)減少母兒并發(fā)癥的影響。方法 選擇該院于2015年4月—2016年9月期間收治的150例妊娠糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各75例。對(duì)照組給予常規(guī)診療，觀察組給予綜合體重指數(shù)管理及血糖控制。 結(jié)果 干預(yù)前，兩組孕婦的空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后，觀察組孕婦的空腹血糖數(shù)值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的孕中期、孕晚期體重增長(zhǎng)不如對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的早產(chǎn)、新生兒低血糖、羊水過(guò)多、胎兒窘迫、酮癥酸中毒等方面的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 重視妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的體重指數(shù)管理和血糖水平控制，對(duì)改善孕婦的體重過(guò)度增長(zhǎng)和降低血糖波動(dòng)范圍具有重要作用，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病；體重指數(shù)；血糖控制；母兒并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（b）-0055-02

妊娠期間產(chǎn)婦由于體內(nèi)的激素水平變化和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，時(shí)常因血糖異常而引起相關(guān)并發(fā)癥，是造成不良母嬰結(jié)局的重要因素。妊娠糖尿病孕婦體重指數(shù)管理對(duì)控制孕婦體重和血糖具有重要作用，體重指數(shù)管理包括飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)等方法，目的是對(duì)產(chǎn)婦的血糖進(jìn)行全面控制[1]。該文旨在探討體重指數(shù)管理及血糖控制對(duì)妊娠糖尿病孕婦結(jié)局的積極影響，現(xiàn)對(duì)2015年4月—2016年9月期間該院收治的150例妊娠糖尿病孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2015年4月—2016年9月期間收治的150例妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦均經(jīng)臨床診斷確診為妊娠期糖尿病，排除合并內(nèi)分泌疾病、腫瘤、肝腎功能異常的患者，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將150例孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組孕產(chǎn)婦的年齡在21～44歲，平均年齡為（29.9±3.3）歲；孕周 23～29 周，平均孕周（25.6±2.3）周；對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡在21～44歲，平均年齡為（29.4±3.4）歲；孕周 23～29 周，平均孕周（25.6±2.5）周；兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)診療，觀察組給予系綜合體重指數(shù)管理及血糖控制。綜合體重指數(shù)管理、血糖控制內(nèi)容如下：①向產(chǎn)婦介紹過(guò)度飲食的危害，幫助產(chǎn)婦嚴(yán)格控制孕產(chǎn)婦每日的攝入量，飲食結(jié)構(gòu)包括蛋白質(zhì) 15%～20%，脂肪 25%～30%，碳水化合物 50%～60%。②對(duì)合并孕期肥胖、高血脂、高血壓的孕產(chǎn)婦進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)，減少其飲食中的脂肪和鹽的比例，增加纖維素的攝入量。③督促產(chǎn)婦進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，血糖和血壓檢測(cè)最好3 d/次，一旦產(chǎn)婦的空腹血糖超過(guò) 5.3 mmol/L 或者餐后 2 h血糖超過(guò) 6.7 mmol/L，應(yīng)在醫(yī)生的建議下使用胰島素治療。④監(jiān)測(cè)孕中期和孕晚期的體重增長(zhǎng)情況，督促增長(zhǎng)幅度異常孕婦提高運(yùn)動(dòng)量，并指導(dǎo)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)主要選擇散步、廣播體操、太極等輕緩的運(yùn)動(dòng)為主。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理血糖、體重并發(fā)癥等實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦干預(yù)前后的血糖水平比較

結(jié)果如表1所示，干預(yù)前，兩組孕產(chǎn)婦的空腹血糖比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而干預(yù)后觀察組的血糖控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組的空腹血糖數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期體重增長(zhǎng)情況比較

觀察組的孕中期和孕晚期體重增長(zhǎng)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥情況比較

觀察組的早產(chǎn)、新生兒低血糖、羊水過(guò)多、胎兒窘迫、酮癥酸中毒等方面的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組產(chǎn)婦的妊高征、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后大出血發(fā)生率等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

妊娠期糖尿病是常見(jiàn)的臨床疾病，同時(shí)也是造成早產(chǎn)、感染、胎兒發(fā)育異常的重要誘因，已經(jīng)引起了廣泛的臨床關(guān)注[2]。有研究表明，由于脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感度不高，因此肥胖者的葡萄糖不耐受和胰島素抵抗的比例更高。加上妊娠期間產(chǎn)婦的內(nèi)分泌功能改變，造成了產(chǎn)婦的血糖水平升高。該組研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組孕婦的空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后，觀察組孕婦的空腹血糖數(shù)值以及孕中期、孕晚期體重增長(zhǎng)均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的早產(chǎn)、新生兒低血糖、羊水過(guò)多、胎兒窘迫、酮癥酸中毒等方面的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，妊娠糖尿病產(chǎn)婦的血糖若得不到有效的控制，會(huì)使免疫力下降，進(jìn)而誘發(fā)糖代謝紊亂、酮癥酸中毒，同時(shí)也會(huì)增加感染的比例。妊娠糖尿病患者實(shí)施體重指數(shù)管理，能使孕婦在保證充足營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，控制血糖水平平穩(wěn)。最大限度的減少了糖類(lèi)的攝入，降低母嬰圍產(chǎn)期的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)改善孕婦和新生兒的臨床結(jié)局具有重要意義。

有臨床研究[3]表明，體重指數(shù)管理都是一種十分必要的干預(yù)手段，且體重指數(shù)管理不僅適用于孕產(chǎn)婦，同樣適用于普通的健康群眾。對(duì)于妊娠期糖尿病患者而言，體重指數(shù)管理既要保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，以滿足產(chǎn)婦及胎兒的生理需求，又要嚴(yán)格控制血糖波動(dòng)，以免危害胎兒的健康。在妊娠期糖尿病患者實(shí)施體重指數(shù)管理時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①根據(jù)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性的干預(yù)手段，并適時(shí)調(diào)整干預(yù)方案；②在食物的選擇上更應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)搭配，減少高糖食物的攝入；③密切隨訪跟蹤，積極進(jìn)行藥物治療，將血糖控制在正常范圍內(nèi)，同時(shí)控制血糖波動(dòng)范圍[4]。

近年來(lái)，隨著臨床上對(duì)妊娠糖尿病的進(jìn)一步認(rèn)知，妊娠期糖尿病的治療也逐漸趨于規(guī)范化和系統(tǒng)化，總之，提高妊娠糖尿病產(chǎn)婦的血糖管理意識(shí)和積極進(jìn)行體重指數(shù)控制，有助于控制空腹血糖的升高，降低孕產(chǎn)婦中晚期體重增長(zhǎng)，減少母嬰并發(fā)癥，值得在臨床上廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尹海燕. 妊娠糖尿病孕婦體重指數(shù)管理及血糖控制對(duì)減少母兒并發(fā)癥的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（12）：95-97.

[2] 鐘艷萍， 邢彥君， 趙卓姝. 體重指數(shù)管理及血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（16）：117-119.

[3] 楊春紅， 王佳， 成麗，等. 血糖控制滿意的妊娠期糖尿病孕婦血清脂肪細(xì)胞型脂肪酸結(jié)合蛋白與母兒并發(fā)癥的關(guān)系[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2016， 23（11）：1606-1610.

[4] 許春梅. 淺談妊娠期糖尿病孕婦血糖管理對(duì)改善妊娠和減少圍生兒并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013， 22（22）：61-62.

（收稿日期：2016-11-13）