抗精神病藥治療精神分裂癥引致糖尿病的相關(guān)因素探討

陳超杰++馮娜

[摘要] 目的 分析抗精神病藥治療精神分裂癥引致糖尿病的相關(guān)因素。方法 選取所在醫(yī)院2013年2月—2016年7月收治的128例精神分裂癥患者，對其臨床資料進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)該組患者糖尿病發(fā)生情況，對引發(fā)糖尿病的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并分析引起糖尿病的主要抗精神病藥物使用情況。結(jié)果 ①糖尿病發(fā)生情況：128例患者中，34例患者合并糖尿病，其余94例患者未合并糖尿病；病程≥20年、年齡≥40歲是引發(fā)糖尿病的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）。②血糖情況比較：34例合并糖尿病患者中，服用氯氮平者空腹血糖及餐后2 h血糖值均高于利培酮組（P<0.05）。 結(jié)論 精神分裂癥引發(fā)糖尿病與患者病程及年齡存在密切聯(lián)系，抗精神病類藥物中，氯氮平引致糖尿病發(fā)生率高于其他類型藥物。

[關(guān)鍵詞] 抗精神病藥；精神分裂癥；糖尿??；相關(guān)因素

[中圖分類號] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0051-02

精神分裂癥屬于精神科常見疾病，現(xiàn)階段臨床主要采用抗精神病類藥物對患者病情進(jìn)行控制。但是，從用藥情況來看，很多藥物可引起患者血糖代謝異常，從而引發(fā)糖尿病癥狀。該研究主要對抗精神病藥治療精神分裂癥引致糖尿病的相關(guān)因素進(jìn)行分析，為此選取128例精神分裂癥患者進(jìn)行說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析128例精神分裂癥患者的臨床就診資料，該組患者均滿足精神分裂癥相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，且患者家屬對治療情況知情，排除無法定監(jiān)護(hù)人及服藥依從性較差者。該組128例患者中，男性58例，女性70例，年齡17～59歲，平均年齡（35.63±2.47）歲，病程2～31年，平均病程（15.63±3.47）年。

1.2 研究方法

對資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)糖尿病發(fā)生情況、用藥種類、血糖情況等。與此同時(shí)，采用自制調(diào)查表，對患者年齡、性別、精神分裂癥病程、入院前用藥情況進(jìn)行分析。此外，對不同種類用藥引發(fā)糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括餐前血糖、餐后2 h血糖等，做好詳細(xì)記錄與比較。其中，糖尿病診斷根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)加以判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用（%）表示，采用χ2值檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病發(fā)生及用藥情況

128例患者中，34例患者合并糖尿病，其余94例患者未合并糖尿?。慌c此同時(shí)，128例患者中，采用氯氮平35例，氯丙嗪33例，利培酮31例，其他29例；與此同時(shí)，病程10～20年、年齡≥40歲是引發(fā)糖尿病的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05）

2.2 血糖情況比較

34例合并糖尿病患者中，18例服用氯氮平，9例服用利培酮，其他3例。血糖值檢查結(jié)果顯示，服用氯氮平者空腹血糖及餐后2 h血糖值分別為（9.32±3.21）mmol/L、（16.24±4.02）mmol/L，高于利培酮及其他藥物（P<0.05）

3 討論

精神分裂癥屬于常見精神類疾病，不僅可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重迫害妄想，同時(shí)也會對患者身心健康及人際交往產(chǎn)生明顯制約。目前，臨床并無特效藥物能夠控制精神分裂癥，若患者處于急性發(fā)作期，主張及時(shí)為其采取用藥治療方法。但是，權(quán)威文獻(xiàn)[2]報(bào)道認(rèn)為，多種抗精神病類藥物均能引發(fā)高血糖癥狀，但是糖尿病發(fā)病與患者年齡基本上不存在明顯關(guān)系。該研究結(jié)果顯示，128例患者中，34例患者合并糖尿病，其余94例患者未合并糖尿病，糖尿病發(fā)病率達(dá)到26.56%。劉慧穎[3]在其臨床著作《長期服藥的精神分裂癥患者合并糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查》中研究發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病發(fā)生率7.84%，與該研究存在較大差異，認(rèn)為出現(xiàn)這種差異的主要原因在于該研究納入病例數(shù)量較少所致。

與此同時(shí)，病程≥20年、年齡≥40歲是引發(fā)糖尿病的主要危險(xiǎn)因素（P<0.05），與周雙槳[4]的研究結(jié)果基本一致，不僅說明該研究所得結(jié)果真實(shí)可信，同時(shí)證實(shí)病程較長、年齡較大是長期服用抗精神病藥物引發(fā)糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。此外，該研究證實(shí)，34例合并糖尿病患者中，服用氯氮平者空腹血糖及餐后2 h血糖值均高于利培酮組（P<0.05），與谷曉昱[5]的研究結(jié)果基本相符。奧氮平是非典型抗精神病藥物，屬于抗多巴胺激動(dòng)劑，其藥物性狀具有較強(qiáng)的特異性，患者服藥后，藥物有效成分可迅速到達(dá)機(jī)體，并與患者大腦內(nèi)部產(chǎn)生聯(lián)系，抑制多巴胺分泌。奧氮平片雖然可對抗神經(jīng)遞質(zhì)作用，但是長期服用此藥，可對患者體內(nèi)糖代謝功能產(chǎn)生明顯影響，造成血糖代謝異常。

通過上述分析，結(jié)合權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果，認(rèn)為精神分裂癥患者長期服用抗精神類藥物，可引發(fā)糖尿病，對患者身心健康及長期生活質(zhì)量帶來明顯不良影響。與此同時(shí)， 患者病程長、年齡較大，可增加合并糖尿病癥狀的風(fēng)險(xiǎn)，在開展臨床診治時(shí)，應(yīng)對這部分人群的用藥情況加以關(guān)注，從而減少藥物不良反應(yīng)及合并癥。此外，通過該研究證實(shí)，抗精神病類藥物中，氯氮平引致糖尿病發(fā)生率高于其他類型藥物，提示臨床醫(yī)師在為患者開展用藥治療時(shí)，要在做好用藥監(jiān)督的同時(shí)，盡量減少年齡較大且病程較長患者服用氯氮平劑量及頻率，最大程度控制合并癥，提高患者用藥治療效果。

綜上所述，抗精神病藥物雖然效果明顯，但是存在很多用藥不良反應(yīng)，臨床在為患者選擇治療藥物時(shí)，不僅要重視患者臨床癥狀，根據(jù)實(shí)際情況加以選擇。針對存在顯著用藥風(fēng)險(xiǎn)者，要在其用藥前開展評估，從而減輕藥物不良反應(yīng)，提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒凱.男性慢性精神分裂癥患者骨密度降低的危險(xiǎn)因素研究[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2016.

[2] 王紅，于紀(jì)澤，張蕓.長期住院精神分裂癥患者中心性肥胖發(fā)病率相關(guān)因素調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，17（2）：48-50.

[3] 劉慧穎.長期服藥的精神分裂癥患者合并糖尿病風(fēng)險(xiǎn)因素調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，14（10）：98-99.

[4] 周雙槳，張立剛，魏立和，等.第二代抗精神病藥治療首發(fā)精神分裂癥患者QTc間期變化的相關(guān)因素分析[J].國際精神病學(xué)雜志，2016，26（5）：788-790，793.

[5] 谷曉昱，王宏.抗精神病藥治療精神分裂癥引致糖尿病的相關(guān)因素分析[J].糖尿病新世界，2015，23（1）：28.

（收稿日期：2016-11-12）