白內(nèi)障合并糖尿病患者在超聲乳化吸除術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險因素分析

盛莉杰++吳競++宮學武++張志長++董鐸++孫曉雪++張宇

[摘要] 目的 探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后糖尿病患者發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的危險因素分析。方法 研究選擇2010年12月—2015年12月，在該院眼科行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的800例白內(nèi)障合并糖尿病患者，對其進行回顧分析，分析術(shù)后感染性眼內(nèi)炎患者的病菌分布情況以及出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)危險因素等。結(jié)果 800例行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的患者術(shù)后共16例患者出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎，發(fā)生率為2.00%，經(jīng)過檢測后，檢出病原菌共16株，其中格蘭陽性菌共14株，占87.50%，其中主要包括表皮葡萄球菌、頭狀葡萄球菌、腐生葡萄球菌以及糞腸球菌，而真菌共2株，占12.50%；手術(shù)切口、手術(shù)時間、玻璃體溢出以及合并高血壓等因素和患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎有著顯著的相關(guān)性（P<0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障合并糖尿病患者行超聲超聲乳化吸除術(shù)后出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎的病原菌以格蘭陽性菌為主，且受多種因素的影響，需要采用相應(yīng)的措施來降低感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 超聲；白內(nèi)障；糖尿??；感染性

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（b）-0043-02

白內(nèi)障屬于最具有社會性眼科中的多發(fā)和常見性疾病，長期的發(fā)展一直威脅著人群的視力，受到了社會廣泛的關(guān)注[1]。近幾年來，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)屬于治療白內(nèi)障最具有療效的方式，但是術(shù)后較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，比如：感染性眼內(nèi)炎等[2]。眼內(nèi)炎主要由于真菌、細菌以及寄生蟲等引起的感染的眼內(nèi)炎癥，其屬于超生乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中發(fā)生率較高的疾病，嚴重影響著患者視力功能的恢復。若是不能及時、有效的進行處理，影響患者的預(yù)后，嚴重者甚至導致失明[3]。因此對超聲乳化白內(nèi)障消除術(shù)后造成的感染性眼內(nèi)炎等研究，已經(jīng)成為了相關(guān)學者的研究熱點。該研究選擇2010年12月—2015年12月之間，在該院眼科行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的800例白內(nèi)障合并糖尿病患者，對其進行回顧分析，分析術(shù)后感染性眼內(nèi)炎患者的病菌分布情況以及出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)危險因素等，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月—2015年12月之間，在該院眼科行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的800例白內(nèi)障合并糖尿病患者，其中男523例，女277例，年齡45～80歲，平均（2.54±17.52）歲。入組標準[4]：入組患者均經(jīng)過臨床確診為白內(nèi)障，同時其臨床癥狀均符合我國白內(nèi)障診斷的臨床標準；患者精神狀態(tài)良好，可以積極配合治療；患者及家屬對研究表示支持，且簽署知情同意書。排除標準：患者伴有視網(wǎng)膜脫落、青光眼、角膜炎癥、近期結(jié)膜以及有眼內(nèi)感染史患者；患者伴有嚴重的精神類疾病，不能配合治療；患者及家屬對研究表示反對。

1.2 方法

首先給予患者滴復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，5 min/次，共3次。術(shù)前15 min給予患者使用0.5%的鹽酸丙美卡因滴眼液進行麻醉，2滴/次，5 min/次，共3次。手術(shù)方式：沿著上方角切開結(jié)膜約6 mm開口并進行止血，距角膜2 mm作平行的鞏膜板層切開，長度需要根據(jù)植入晶體的情況而定，在切口角膜方向進行剝離，進入透明角膜1 mm，建立鞏膜隧道。應(yīng)用截囊針在中部前囊膜作小三角瓣，按著預(yù)定的方向做環(huán)形撕拉，形成6 mm直徑的圓形撕開。撕開前囊膜后，注水純針頭在9：00或者3：00方向注入BSS，隨后進行乳化，深入乳化頭，按著預(yù)定計劃對其依次進行乳化吸出。最后清除皮質(zhì)后，注入粘彈劑，置入人工晶狀體，適當?shù)恼{(diào)整人工晶狀體的位置，應(yīng)用注吸器吸除前方及囊袋內(nèi)的粘彈劑，切口自閉。研究嚴格按著無菌的規(guī)范標準對患者收集防水或者玻璃體進行檢測，操作規(guī)范嚴格按著《全國臨床檢驗操作規(guī)范》，研究采用ATB自動細菌檢定儀體及配套試劑進行菌株鑒定，同時整理患者的臨床資料及病史，主要包括性別、住院時間、手術(shù)時間、手術(shù)切口、玻璃體溢出、是否合并高血糖等因素。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計患者感染的病原菌構(gòu)成比例；②觀察患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)因素對比[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)因素等計數(shù)資料采取χ2檢驗用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者感染的病原菌構(gòu)成比例

該研究800例行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的患者術(shù)后共16例患者出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎，發(fā)生率為2.00%，經(jīng)過檢測后，檢出病原菌共16株，其中格蘭陽性菌共14株，占87.50%，其中主要包括表皮葡萄球菌、頭狀葡萄球菌、腐生葡萄球菌以及糞腸球菌，而真菌共2株，占12.50%。

2.2 患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的相關(guān)因素對比

手術(shù)切口、手術(shù)時間、玻璃體溢出以及合并高血壓等因素和患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎有著顯著的相關(guān)性（P<0.05）。

3 討論

白內(nèi)障合并糖尿病患者行超聲白內(nèi)障乳化消除術(shù)后具有易出血、感染以及切口愈合延遲的風險。糖尿病患者角膜內(nèi)皮有著正六邊形的細胞百分比下降，手術(shù)刺激一般包含術(shù)中的機械損傷，超聲能量的損耗，沖洗液的刺激等均在一定程度上損害內(nèi)皮細胞，因此，在術(shù)中需要注意降低機械的反復進出前房，應(yīng)該合理的使用粘彈劑來保護角膜內(nèi)的后囊膜，防止高濃度的腎上腺素以及匹羅卡品等藥物對角膜內(nèi)皮的損傷[6]。術(shù)中應(yīng)用的粘彈劑有著良好的照明效果，清晰的顯示視野，連續(xù)的環(huán)形撕囊對保護后囊膜，防止后囊膜撕裂有著極為重要的意義。若是后囊膜出現(xiàn)破裂，玻璃體突出，此時應(yīng)該清除玻璃體的牽引，將人工晶體置入囊內(nèi)。由于玻璃體前膜以及囊后膜的損傷，缺血的視網(wǎng)膜會釋放出新生血管因子，導致虹膜出現(xiàn)變化，前房角發(fā)生新血管形成，進而引發(fā)新生血管性青光眼。另一方面需要注意術(shù)中的動作輕柔，保持前房穩(wěn)定，需合理應(yīng)用粘彈劑，人工晶體需置入囊袋內(nèi)，降低了對虹膜的刺激，防止出現(xiàn)虹膜的滲出反應(yīng)[7]。白內(nèi)障合并糖尿病患者的手術(shù)方式常規(guī)是白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和超聲乳化吸收術(shù)，而超聲乳化白內(nèi)障吸收術(shù)主要利用了超聲波粉碎晶狀體，然后利用負壓的方式吸除。其具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷性小以及視力恢復較快等優(yōu)勢，目前被臨床廣泛應(yīng)用。近年來，隨著護理人員的無菌觀念越來越強，白內(nèi)障手術(shù)的成功率也越來越高，術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率降低。相關(guān)資料顯示[8]：白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎的概率為0.15%～0.89%。該研究結(jié)果可以看出，800例行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的患者術(shù)后共16例患者出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎，發(fā)生率為2.00%，經(jīng)過檢測后，檢出病原菌共16株，其中格蘭陽性菌共14株，占87.50%，其中主要包括表皮葡萄球菌、頭狀葡萄球菌、腐生葡萄球菌以及糞腸球菌，而真菌共2株，占12.50%。說明了感染性炎癥反應(yīng)主要分泌內(nèi)毒素等有害物質(zhì)損傷眼部組織。表2可以看出手術(shù)切口、手術(shù)時間、玻璃體溢出以及合并高血壓等因素和患者術(shù)后發(fā)生感染性眼內(nèi)炎有著顯著的相關(guān)性（P<0.05），表明了手術(shù)過程中手術(shù)時間久，術(shù)中玻璃體溢出，致使患者術(shù)后出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎的概率增加；合并高血壓患者術(shù)后出現(xiàn)的概率也相對增加，因此，術(shù)前需要進行血糖監(jiān)測等措施；給予患者應(yīng)用透明角膜切口的手術(shù)方式會致使術(shù)后感染率增加，因此在患者術(shù)前需要進行全方面的檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，增強患者免疫力，另一方面需要保持術(shù)中無菌，術(shù)后積極預(yù)防并應(yīng)用抗菌類藥物，同時密切觀察患者的臨床反應(yīng)，及時向醫(yī)師匯報。

綜上所述，白內(nèi)障合并糖尿病患者行超聲超聲乳化吸除術(shù)后出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎的病原菌以格蘭陽性菌為主，且受多種因素的影響，需要采用相應(yīng)的措施來降低感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率。

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（收稿日期：2016-11-23）