HRCT在肺單發(fā)性磨玻璃樣病灶鑒別診斷中的運(yùn)用價(jià)值探析

吳延春 胡君

HRCT在肺單發(fā)性磨玻璃樣病灶鑒別診斷中的運(yùn)用價(jià)值探析

吳延春1胡君2

目的 探究高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描(HRCT)運(yùn)用于肺單發(fā)性磨玻璃樣病灶鑒別診斷中的效果。方法 選取我院2013年5月至2016年5月接受的肺內(nèi)磨玻璃密度影(GGO)患者108例，對(duì)所有患者給予HRCT診斷，分析HRCT征象在良惡性GGO中的分布及各病理類(lèi)型的直徑、密度情況。結(jié)果 非典型腺瘤樣增生直徑均在10mm以?xún)?nèi)，炎性直徑在10-30mm者比率為81.82%，惡性GGO在10-30mm者的比率為82.72%；單純GGO以非典型腺瘤樣增生及炎性為主，惡性GGO以腺癌為主。惡性GGO患者分葉征、毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征的例數(shù)分布顯著高于良性GGO患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；惡性GGO患者的空泡征、支氣管充氣征例數(shù)分布與良性GGO患者間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 HRCT在肺單發(fā)性磨玻璃樣病灶患者中具有較高診斷價(jià)值，直徑在10mm以上的GGO病變者需給予密切隨訪。HRCT上表現(xiàn)分葉征、毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征為GGO惡性病變的有效診斷依據(jù)，應(yīng)對(duì)出現(xiàn)此類(lèi)表現(xiàn)者需給予積極治療。

HRCT；肺單發(fā)性磨玻璃樣病灶；診斷；應(yīng)用價(jià)值

肺癌是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的惡性腫瘤疾病，患者死亡率較高[1]。相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明[2]，肺癌的發(fā)病率在近年來(lái)呈持續(xù)升高現(xiàn)象。目前對(duì)肺癌的致病原因尚不能完全掌握，但主要與吸煙、電離輻射及職業(yè)環(huán)境等具有顯著相關(guān)性[3]。大部分肺癌患者在確診時(shí)，疾病已發(fā)展至晚期，在此階段進(jìn)行治療的效果較差，患者死亡率極高，所以早期診斷及采取積極措施治療是關(guān)鍵[4]。隨著臨床診斷及醫(yī)療器械的發(fā)展，高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描(HRCT)已被廣泛運(yùn)用于臨床診斷檢查中。目前肺單發(fā)磨玻璃樣病灶受到廣泛關(guān)注，使用CT診斷時(shí)，肺內(nèi)磨玻璃密度影(GGO)主要表現(xiàn)為云霧狀陰影內(nèi)支氣管和血管呈現(xiàn)清晰可辨的紋理[5]。GGO可隨著病程的不斷進(jìn)展而轉(zhuǎn)變?yōu)檠装Y纖維化等良性病變，也會(huì)引發(fā)惡性病變。在本文中主要探究HRCT對(duì)肺單發(fā)性磨玻璃樣病灶患者的診斷效果，為臨床鑒別良惡性提供有效依據(jù)。

資料與方法

一、臨床資料

選取我院2013年5月至2016年5月收治的GGO患者108例。其中男66例，女42例；年齡32-72歲，平均年齡為(55.68±3.24)歲。所有患者均無(wú)既往惡性腫瘤史。

二、方法

使用64排螺旋CT機(jī)對(duì)圖像進(jìn)行掃描診斷，先對(duì)患者胸部進(jìn)行普通掃描，發(fā)現(xiàn)可疑部位后實(shí)施薄層掃描(3-5mm)。如果GGO內(nèi)部和邊緣部位的征象掃描圖像不佳，再進(jìn)行靶掃描或高分辨率CT掃描。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前給予全身掃描、頭顱磁共振及腹部彩超等對(duì)患者排外惡性腫瘤轉(zhuǎn)移狀況進(jìn)行觀察。清晨對(duì)患者進(jìn)采血，術(shù)中切除GGO，其中楔形切除79例，肺葉或肺段切除29例。GGO樣本進(jìn)行冰凍檢查，若檢查結(jié)果為良性病灶則結(jié)束手術(shù)，若為惡性則再次進(jìn)行惡性腫瘤根治術(shù)，并且再次對(duì)冰凍樣本進(jìn)行石蠟切片檢查。

三、觀察指標(biāo)

由兩位高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對(duì)CT掃描圖像進(jìn)行獨(dú)立觀察和記錄。觀察GGO直徑、支氣管充氣征、病變分葉征、血管集束征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征出現(xiàn)頻數(shù)。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，各CT征象級(jí)GGO分布采用n(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、病理結(jié)果

所有GGO患者中，肺癌患者81例(細(xì)支氣管肺泡癌患者62例，腺癌患者19例)、炎性假瘤患者11例，非典型腺瘤樣增生者6例，結(jié)核球及錯(cuò)構(gòu)瘤者10例。(見(jiàn)圖1)。非典型腺瘤樣增生直徑均在10mm以?xún)?nèi)，炎性直徑在10-30mm者比率為81.82%，惡性在10-30mm比率為82.72%；單純GGO以非典型腺瘤樣增生及炎性為主，惡性GGO以腺癌為主。(見(jiàn)表1)。

圖1 GOO病理表現(xiàn)

注：A為轉(zhuǎn)移性磨玻璃樣多發(fā)結(jié)節(jié)(胰頭癌肺轉(zhuǎn)移)；B為炎性磨玻璃樣孤立結(jié)節(jié)(抗炎治療后，隨訪消失)；C為癌性磨玻璃樣孤立結(jié)節(jié)(體檢發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理肺腺癌)；D為纖維性磨玻璃樣孤立結(jié)節(jié)(體檢發(fā)現(xiàn)，隨訪無(wú)變化)

表1 單純GGO與混合型GGO的分布

二、CT征象在良惡性GGO中的分布

惡性GGO患者分葉征、毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征的例數(shù)分布顯著高于良性GGO患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；惡性GGO患者的空泡征、支氣管充氣征例數(shù)分布與良性GGO患者間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。(見(jiàn)表2)。

表2 CT征象在良惡性GGO中的分布

討 論

目前隨著醫(yī)療診斷技術(shù)及器械的飛速發(fā)展，CT診斷技術(shù)已被廣泛運(yùn)用于早期肺癌患者的篩查中，使得肺部玻璃樣病灶的檢出率顯著提高[6]。GGO是一種特征性但非特異性征象，原因主要為肺部柱狀細(xì)胞增生，細(xì)胞密度顯著提高且肺實(shí)質(zhì)含氣量下降的狀況下，若終末氣囊和肺泡被填充且沒(méi)有完全萎縮，則理論上可表現(xiàn)出肺部磨玻璃樣陰影[7]。在2011年肺腺癌國(guó)際多學(xué)科分類(lèi)首次將細(xì)胞學(xué)、手術(shù)切除標(biāo)本及小活檢確定合適分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。新標(biāo)準(zhǔn)使用微浸潤(rùn)腺癌、原位腺癌取代混合性肺腺癌及細(xì)支氣管肺泡癌[8]。有相關(guān)研究表明[9]，采用低劑量CT診斷可有效提升肺內(nèi)小結(jié)節(jié)及支氣管內(nèi)病變的檢出率，所以對(duì)原位腺癌的診斷具有顯著意義，因此可運(yùn)用于肺癌患者的篩查中。因?yàn)楸敬窝芯克〔±蟛糠植±碓\斷仍使用以往標(biāo)準(zhǔn)，因此繼續(xù)使用細(xì)支氣管肺泡癌這一名稱(chēng)。

GGO通常存在于腫瘤、局部出血及炎癥感染等多種病理組織改變中[10]。相關(guān)研究結(jié)果表明[11]，GGO患者中惡性率在75%-79%左右，而在本研究中惡性GGO患者有81例，惡性率為75%(81/108)，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相類(lèi)似。并且81例惡性GGO患者中主要為細(xì)支氣管肺泡癌及肺腺癌。單純GGO及混合型GGO是GGO的兩種分型，在采用HRCT進(jìn)行診斷時(shí)，若GGO及實(shí)行組織成分同時(shí)出現(xiàn)，則為混合型GGO，否則為單純GGO。大部分單純GGO并無(wú)外侵性生長(zhǎng)，病理類(lèi)型主要為非典型腺瘤樣增生及細(xì)支氣管肺泡癌。細(xì)支氣管肺泡癌的主要病理表現(xiàn)為Clare細(xì)胞及Ⅱ型肺泡細(xì)胞不侵犯肺泡間隔，所以處于原位癌[12]。而非典型腺瘤樣增生是細(xì)支氣管肺泡癌的癌前病變?；旌闲虶GO的病理類(lèi)型主要為細(xì)支氣管肺泡癌和腺癌。通?；旌闲虶GO的直徑相比于單純GGO長(zhǎng)，并且混合型GGO的惡性程度更高，病灶生長(zhǎng)速度更快，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率更高。

目前對(duì)于CT鑒別診斷GGO良惡性的研究較多，在Shimada[13]等研究中，GGO的直徑可作為鑒別其良惡性的重要指標(biāo)，病灶直徑越大，磨玻璃密度越不均勻，則惡性的概率越高。在本研究結(jié)果中可見(jiàn)，細(xì)支氣管肺泡癌及腺癌直徑>10且≤30者較多，且細(xì)支氣管肺泡癌及腺癌為混合型GGO者占多數(shù)。說(shuō)明GGO病灶直徑在10mm以上的混合型GGO為惡性的概率較高。所以臨床對(duì)于檢測(cè)到此類(lèi)患者需積極實(shí)施治療。而對(duì)于直徑在10mm以下的混合型GGO患者需進(jìn)行定期CT隨訪，如果發(fā)現(xiàn)病灶出現(xiàn)直徑顯著增加或病變者，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于混合型GGO患者通常隨診3個(gè)月后，若病變?nèi)匀晃聪?，考慮可能為細(xì)支氣管肺泡癌，則可實(shí)施手術(shù)探查[14]。

有研究發(fā)現(xiàn)[15]，不規(guī)則形為良性GGO的特征，而圓形、橢圓形為腫瘤細(xì)胞膨脹、堆積生長(zhǎng)而形成，因此惡性GGO中較為常見(jiàn)。而在本研究中，惡性GGO患者分葉征、毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征的例數(shù)分布顯著高于良性GGO患者；而惡性GGO患者的空泡征、支氣管充氣征例數(shù)分布與良性GGO患者間的差異不顯著。說(shuō)明分葉征、毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征在惡性GGO患者中出現(xiàn)的概率較高，可作為HRCT診斷惡性GGO的可靠依據(jù)。

綜上所述，肺單發(fā)性磨玻璃樣病灶具有較高惡性率，臨床需早期進(jìn)行鑒別診斷。HRCT在此類(lèi)患者中具有較高診斷價(jià)值，直徑在10mm以上的GGO病變者需給予密切隨訪。HRCT上表現(xiàn)分葉征、毛刺征、血管集束征及胸膜凹陷征為GGO惡性的有效診斷依據(jù)，對(duì)出現(xiàn)此類(lèi)表現(xiàn)者需給予積極治療。

[1] 遲福生，姜紅千，王振元，等.HRCT在肺單發(fā)性磨玻璃樣病灶鑒別診斷中的價(jià)值分析[J].臨床與病理雜志，2015，35(3):353-356.

[2] 張菁，馬靖，王廣發(fā).實(shí)性和亞實(shí)性肺結(jié)節(jié)臨床處理--ACCP最新肺結(jié)節(jié)診療指南簡(jiǎn)介[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37(3):202-205.

[3] Sui XZ，Zhao H，Yang F，et al.Computed tomography guided microcoil localization for pulmonary small nodules and ground-glass opacity prior to thoracoscopic resection[J].J Thorac Dis，2015，7(9):1580-1587.

[4] 胡碧波，華奇峰，閆昆.表現(xiàn)為混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)的浸潤(rùn)型肺腺癌高分辨率CT影像分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26(5):533-534.

[5] 王迪，于紅，夏春燕，等.原發(fā)性肺膠樣腺癌的CT表現(xiàn)及病理學(xué)基礎(chǔ)分析[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32(10):1440-1444.

[6] Yamaguchi M,Furuya A,Edagawa M，et al.How should we manage small focal pure ground-glass opacity nodules on high-resolution computed tomography A single institute experience[J].Surg Oncol，2015，24(3):258-263.

[7] Yoshida J,Ishii G,Hishida T，et al.Limited resection trial for pulmonary ground-glass opacity nodules: case selection based on high-resolution computed tomography-interim results[J]. Jpn J Clin Oncol，2015，45(7):677-681.

[8] 彭明政，李釗，周建華，等.三維重建技術(shù)在肺磨玻璃結(jié)節(jié)外科診治中的應(yīng)用及價(jià)值[J].中華胸心血管外科雜志，2016，32(2):89-93.

[9] 吳芳，蔡祖龍，田樹(shù)平，等.最大徑≤1 cm的純磨玻璃密度肺腺癌病理分類(lèi)及CT征象特點(diǎn)分析[J].中華放射學(xué)雜志，2016，50(4):260-264.

[10] 王群，俞炳根，王文森，等.MSCT對(duì)肺部局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2016，32(3):362-365.

[11] 秦福兵，陸友金.純磨玻璃結(jié)節(jié)定量CT鑒別肺浸潤(rùn)性腺癌與浸潤(rùn)前病變和微浸潤(rùn)腺癌[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2016，22(1):22-26.

[12] Wu CY，Zhao C，Yang Y，et al.High Discrepancy of Driver Mutations in Patients with NSCLC and Synchronous Multiple Lung Ground-Glass Nodules[J].J Thorac Oncol，2015，10(5):778-783.

[13] Shimada Y,Saji H,Otani K，et al.Survival of a surgical series of lung cancer patients with synchronous multiple ground-glass opacities, and the management of their residual lesions[J].Lung Cancer，2015，88(2):174-180.

[14] 李雪梅，武剛.肺局灶性磨玻璃結(jié)節(jié)的高分辨CT表現(xiàn)與病理對(duì)照分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，50(1):67-70.

[15] 施谷平，戚維波，陸雅萍，等.術(shù)前胸腔鏡下磨玻璃樣病變CT引導(dǎo)下硬化劑混合美藍(lán)定性診斷[J].中華胸心血管外科雜志，2015，31(4):251-252.

Value of HRCT in the differential diagnosis of single ground-glass lesions of lung

WUYan-chun,HUJun.

RadiologyDepartment,GaochunPeople’sHospitalofNanjing,Nanjing,Jiangsu211300,China

Objective To explore the effect of high resolution computed tomography (HRCT) in the differential diagnosis of single ground-glass lesions of lung. Methods 108 patients with GGO were selected from May, 2013 to May, 2016 in our hospital. All the patients were diagnosed by HRCT. The distribution of HRCT in benign and malignant GGO and the pathological types were analyzed. Results The diameter of atypical adenomatoid hyperplasia was less than 10 mm, the ratio of inflammatory diameter was 10-30 mm in 81.82%, and the ratio of malignant GGO in 10-30 mm was 82.72%. Simple GGO mainly had atypical adenomatous hyperplasia and inflammation, and malignant GGO mainly had adenocarcinoma. There was significant difference in the number of patients with malignant GGO (P<0.05). The number of cases of malignant GGO was significantly higher than that of benign GGO patients (P<0.05). The was no significant difference in vacuole sign or bronchial aerated sign (P>0.05). Conclusion HRCT has a high diagnostic value in patients with solitary ground glassy lesions of lung. Patients with GGO lesions more than 10 mm in diameter should be closely followed up. HRCT shows lobulation sign, spicule sign, vascular bundle sign and pleural indentation sign for the effective diagnosis of GGO malignant lesions based on the response to the performance of those who need to be given active treatment.

HRCT; solitary pulmonary lesions; diagnosis; application value

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.06.022

1. 211300 江蘇 南京，南京市高淳人民醫(yī)院放射科 2. 210029 江蘇 南京，南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院放射科

胡君，E-mail：wycgcry@163.com

2016-10-25]