護(hù)理干預(yù)降低直腸癌術(shù)后永久性造口病人病恥感的效果觀察

樊 慧，喬莉娜，金鮮珍，廖春艷

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護(hù)理干預(yù)降低直腸癌術(shù)后永久性造口病人病恥感的效果觀察

樊 慧，喬莉娜，金鮮珍，廖春艷

[目的]探討護(hù)理干預(yù)降低直腸癌術(shù)后永久性造口病人病恥感的效果。[方法]選取行永久性結(jié)腸造口病人98例，按照入院順序分為試驗(yàn)組48例和對照組50例，給予對照組病人常規(guī)出院指導(dǎo)，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)病人參與造口之家活動(dòng)，并接受造口隨訪，出院時(shí)及出院3個(gè)月后對病人的病恥感進(jìn)行測評。[結(jié)果]試驗(yàn)組出院時(shí)病恥感得分為3.04分±0.88分，出院3個(gè)月后為2.35分±0.71分；對照組出院時(shí)病恥感得分為2.91分±0.89分，出院3個(gè)月后為2.87分±0.55分，出院3個(gè)月后試驗(yàn)組病人病恥感得分低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]給予直腸癌術(shù)后永久性造口病人積極的護(hù)理干預(yù)有助于減輕病人的病恥感。

直腸癌；造口護(hù)理；病恥感；造口之家；出院指導(dǎo)；延續(xù)護(hù)理

結(jié)直腸癌是世界男性第3位、女性第2位高發(fā)的惡性腫瘤[1]。手術(shù)治療目前仍是結(jié)直腸癌治療的主要方式，而結(jié)腸造口是在手術(shù)無法行一期吻合或無法保留肛門時(shí)常用的手術(shù)方式[2]。病恥感是指病人因患病而產(chǎn)生的一種內(nèi)心恥辱體驗(yàn)，可表現(xiàn)為因患病而感到被標(biāo)簽化、被歧視和貶低、被疏遠(yuǎn)和回避、不被理解和接納等[3]。雖然造口在結(jié)直腸疾病治療中發(fā)揮著重要作用，但造口術(shù)后大多數(shù)病人會(huì)有較嚴(yán)重的病恥感，積極采取措施減輕病人病恥感有利于使病人積極面對疾病，提高生活質(zhì)量[4]。本研究在直腸癌術(shù)后永久性造口病人延續(xù)護(hù)理中采用多種護(hù)理干預(yù)減輕病人的病恥感，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月—2015年11月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理檢查證實(shí)為直腸癌需行永久造口的98例病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意配合；合并有其他腫瘤；孕婦；隨訪資料不完善；截止到隨訪結(jié)束死亡的病人。按照病人入院先后順序分為對照組50例和試驗(yàn)組48例。兩組一般資料比較見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 給予對照組病人常規(guī)出院指導(dǎo)。試驗(yàn)組病人在常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上鼓勵(lì)病人積極參加我院開展的造口之家活動(dòng)，同時(shí)在出院半個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)對積極參與造口之家的病人進(jìn)行隨訪，詢問造口護(hù)理情況及出現(xiàn)的問題，并積極協(xié)助病人處理問題。造口之家是我院造口中心對造口病人進(jìn)行的特殊活動(dòng)之一，每周會(huì)有造口門診對造口病人進(jìn)行造口護(hù)理指導(dǎo)，并給予健康宣教和心理疏導(dǎo)，積極協(xié)助病人解決，并鼓勵(lì)病人積極面對疾病。造口中心每2周會(huì)舉行1次造口病人聯(lián)誼活動(dòng)，會(huì)有專業(yè)造口護(hù)理人員定期講解造口護(hù)理知識，并協(xié)助病人及家屬維護(hù)造口，同時(shí)會(huì)不定期邀請有豐富造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的病人及家屬與病人分享造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，講述自己如何看待疾病，從而提高病人對自身疾病的認(rèn)識。此外，還對試驗(yàn)組病人進(jìn)行電話隨訪，電話隨訪由兩位有豐富造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師負(fù)責(zé)，一般按每位病人規(guī)定的隨訪時(shí)間的前后2 d 19:00～21:00進(jìn)行。隨訪時(shí)主要了解病人造口維護(hù)情況及所面臨的問題，病人參與造口之家活動(dòng)的情況，病人對造口接受情況，并鼓勵(lì)病人積極認(rèn)識自身疾病。

1.2.2 效果評價(jià) 兩組病人均于出院前及出院后3個(gè)月使用貶低-歧視感知量表進(jìn)行測評。該量表為自評量表，屬于Link病恥感系列量表的一部分，主要測量病人對他人貶低和歧視的感知。量表共12個(gè)條目，每個(gè)條目分4個(gè)等級，1分為非常不同意，2分為不同意，3分為同意，4分為非常同意。量表均值和中點(diǎn)分分別為2.50分，0.38分[5]。量表經(jīng)翻譯回譯，具有較好的信度和效度[6]。

2 結(jié)果(見表2)

表2 兩組病人出院時(shí)及出院3個(gè)月病恥感得分比較 分

3 討論

1963年， Goffman首先提出病恥感的概念，將病恥感定義為“極大地玷污某人名譽(yù)的特征”[7]。目前，對結(jié)直腸癌造口病人術(shù)后延續(xù)護(hù)理多數(shù)集中于造口維護(hù)方面。隨著醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì)模式，因此，醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)只關(guān)注于病人疾病本身，還需關(guān)心病人的心理健康情況。本研究借助我院造口中心的造口之家活動(dòng)，通過積極宣教、逐步引導(dǎo)，使病人正確認(rèn)識自身疾病，進(jìn)而能夠接受造口，并通過參與活動(dòng)，融入社會(huì)，逐漸減輕病人的病恥感。研究結(jié)果顯示：兩組病人出院時(shí)及出院3個(gè)月后均有不同程度的病恥感，出院時(shí)兩組病人病恥感得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，隨著時(shí)間的推移，兩組病人病恥感都有不同程度降低，這可能與病人逐漸接受了造口有關(guān)，但出院3個(gè)月后，試驗(yàn)組病人病恥感得分低于對照組(P<0.05)，說明本研究通過多方面的護(hù)理干預(yù)，有助于減輕病人的病恥感。但本研究樣本量有限，研究結(jié)果有待進(jìn)一步論證。

[1] 王寧,孫婷婷.中國 2009 年結(jié)直腸癌發(fā)病和死亡資料分析[J].中國腫瘤,2013,13(7):515-520.

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[3] 鄭曉娜,楊曉玲.乳腺癌改良根治術(shù)后患者病恥感的調(diào)查研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(27):69-71.

[4] 吳燕,虞正紅.永久性腸造口病人病恥感狀況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2015,29(1B):171-173.

[5] 徐暉,李崢.精神分裂癥患者病恥感及其與服藥依從性關(guān)系的研究[D].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2008:80.

[6] 尹慧芳,徐廣明.貶低-歧視感知量表中文版測評社區(qū)人群病恥感的信效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2014,28(1):63-69.

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(本文編輯崔曉芳)

Effect observation of nursing intervention of permanent colostomy patients after resection of rectal cancer to reduce stigma

Fan Hui,Qiao Li’na,Jin Xianzhen,etal

(TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaoTongUniversity,Shannxi710061China)

樊慧，護(hù)師，碩士研究生，單位：710061，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院；喬莉娜、金鮮珍、廖春艷(通訊作者)單位：710061，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

信息 樊慧，喬莉娜，金鮮珍，等.護(hù)理干預(yù)降低直腸癌術(shù)后永久性造口病人病恥感的效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(17)：2155-2156.

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.17.037

1009-6493(2017)17-2155-02

2016-05-19；

2017-06-01)