實(shí)時(shí)三維超聲心動圖在風(fēng)心二尖瓣狹窄中的臨床應(yīng)用研究

謝藝+歐陽艷文+黎世勤+彭雪芳+劉麗敏

【摘要】目的 對實(shí)時(shí)三維超聲心動圖在風(fēng)心二尖瓣狹窄中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。方法 選擇2015年1月～2016年12月間，我院風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄確診患者68例，對患者分別采取二維超聲法測二尖瓣瓣口面積（MVA2DE），多普勒壓力降半時(shí)間法（MVAPHT），實(shí)時(shí)三維超聲法（MVA3DE）對二尖瓣口面積進(jìn)行進(jìn)行測量，觀察瓣膜整體周圍結(jié)構(gòu)、病變部位及范圍，并對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 二維面積法、多普勒壓差降半時(shí)間法、實(shí)時(shí)三維超聲法三種方法在對二尖瓣口面積和術(shù)后二尖瓣瓣口描記法檢測值方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 實(shí)時(shí)三維超聲心動圖對風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性較高，可做定量診斷，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄；實(shí)時(shí)三維超聲心動圖；診斷；臨床價(jià)值

【中圖分類號】R540.4+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.31..02

風(fēng)濕性心臟病為風(fēng)濕性心臟炎性反應(yīng)停止后，炎性反應(yīng)、損害、愈合過程中遺留下來的，對心臟造成的損害，可對心臟、心包、心內(nèi)膜、瓣膜造成一定程度的侵犯，但是多會侵害心瓣膜，在成人心血管疾病中，發(fā)病率在40%左右，為我國常見心臟病[1]。近幾年，實(shí)時(shí)三維超聲心動圖在二尖瓣狹窄診斷中的作用受到人們的關(guān)注[2]。本次對我院收治的獲得明確診斷的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者的診斷資料進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院確診的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者68例，其中包括男38例，女30例，年齡23～78歲，平均（45.3±11.2）歲。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，擬接受二尖瓣置換術(shù)治療。其中合并二尖瓣中至重度返流36例，主動脈瓣狹窄3例，二尖瓣裂3例，二尖瓣脫垂7例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

選擇2015年1月～2016年12月間，我院所收治的風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄確診患者68例，分別采取二維超聲法測二尖瓣瓣口面積（MVA2DE），多普勒壓力降半時(shí)間法測二尖瓣瓣口面積（MVAPHT），實(shí)時(shí)三維超聲法（MVA3DE）對二尖瓣口面積進(jìn)行進(jìn)行測量，并對檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 檢測方法

我院現(xiàn)有GE Vivid E9型超聲診斷儀，配備了5s和4V兩種探頭，Qlab分析軟件。

在掃描操作過程中應(yīng)該幫助患者取左側(cè)臥位，妥善連接好同步心電圖的各條線路，采用5 s探頭，在二尖瓣短軸切面的位置對MVA2DE水平進(jìn)行測定，并同時(shí)采用壓差半降法對MVAPHT水平進(jìn)行測定，然后換成4v探頭，對心尖四腔心切面的具體表現(xiàn)進(jìn)行較為清晰的顯示，保證二尖瓣在所得掃描圖像的中央位置，此時(shí)應(yīng)該囑咐患者屏住呼吸，采用全容積成像模式獲得相應(yīng)的圖像，在三個(gè)連續(xù)的心動周期之后，完成對全容積圖像的采集，并通過專門的Qlab分析軟件，觀察瓣葉損壞、瓣下腱索、瓣環(huán)情況，同時(shí)還應(yīng)該對MVA3DE情況進(jìn)行測量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 18.0軟件處理研究所得的數(shù)據(jù)處理，用“x±s”形式表示計(jì)量資料，采取t檢查，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05的時(shí)候可以認(rèn)定為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所選患者均獲得滿意圖像，二維面積法（MVA2DE）、多普勒壓差降半時(shí)間法（MVAPHT）、實(shí)時(shí)三維超聲法測二尖瓣口面積法（MVA3DE）、術(shù)后二尖瓣瓣口描記法（MVAOP）檢測二尖瓣瓣口面積值分別為：（1.14±0.18）、（1.16±0.19）、（1.09±0.21）與（1.12±0.17），以上幾種方法測量的MVA值比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

3 討 論

二尖瓣狹窄屬于現(xiàn)階段臨床所有心臟瓣膜疾病中最為常見的一種類型，對該病患者的瓣口狹窄程度進(jìn)行快速準(zhǔn)確的評價(jià)，對于疾病的診斷和治療而言具有非常重要的意義[4]。目前常用的是二維面積法，能夠?qū)Χ獍臧昕诿娣e進(jìn)行較準(zhǔn)確的測量，但對瓣葉病理改變明顯的病例，由于瓣膜厚薄不均，纖維化及鈣化等原因使瓣口形態(tài)不規(guī)則造成回聲失落，或回聲增強(qiáng)，會影響瓣口面積的測量[5]。有研究指出，經(jīng)二維超聲心動圖對二尖瓣口面積進(jìn)行測量時(shí)，關(guān)鍵需要對真正的瓣口平面進(jìn)行顯示，因受到聲窗、操作者熟練程度等因素的影響，造成二維超聲心動圖檢測二尖瓣口面積值存在一定偏差[6]。根據(jù)Halie等的經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算的壓差半降法測量瓣口的有效面積，此法僅適用于單純二尖瓣狹窄，因PHT的長短不僅與瓣口面積有關(guān)，也受通過二尖瓣口血流量及跨瓣峰值壓差的影響，當(dāng)合并二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)通過瓣口血流量增多，使PHT延長，因而低估例實(shí)際瓣口面積[7]。當(dāng)合并主動脈瓣狹窄時(shí)，由于左室舒張末壓升高，使二尖瓣跨瓣壓差下降快，PHT縮短，因此又高估了實(shí)際的瓣口大小[8]。

RT3DE技術(shù)可以在最短的時(shí)間內(nèi)獲取較為完整的三維容積圖像，病情整個(gè)檢查操作過程中不需要依賴聲窗，可以從單一的三維數(shù)據(jù)庫中獲得任意二維切面，屬于近年來臨床對心臟疾病進(jìn)行超聲檢查相關(guān)領(lǐng)域研究的一項(xiàng)重大飛躍性成果[7]。有研究表明，實(shí)時(shí)三維超聲心動圖能夠清楚的顯示各個(gè)瓣膜形態(tài)、瓣下裝置、明確瓣膜的界限，對瓣膜的實(shí)際狹窄程度和分布的具體范圍進(jìn)行確定，并對對瓣膜的面積值進(jìn)行測量，另外該項(xiàng)技術(shù)還可以對瓣膜脫垂、瓣膜穿孔、瓣膜裂部位和嚴(yán)重程度、畸形情況進(jìn)行客觀而清晰的反映，為治療提供參考。借助定量分析，可以對病變程度的把握產(chǎn)生幫助，并且對二尖瓣修復(fù)術(shù)手術(shù)方案選擇、二尖瓣成形環(huán)設(shè)計(jì)等，均具有十分重要的指導(dǎo)價(jià)值。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，與MVAOP 相比，MVA3DE測得瓣口面積稍小于MVA2DE、MVAPHT 法，但與手術(shù)標(biāo)本高度相關(guān)，通過三維法，還觀察到二尖瓣腱索鈣化2例，與手術(shù)所見一致，合并二尖瓣裂3例，合并二尖瓣脫垂7例，二維法及三維法對二尖瓣病變區(qū)域的定位與手術(shù)所見相符合，且三維法可從左室面及左房面觀察二尖瓣裂及脫垂的形態(tài)，與手術(shù)視野一致。

RT3DE是一相能夠提高測量二尖瓣面積準(zhǔn)確性的新技術(shù)，它能夠顯示整體的二尖瓣裝置，在二尖瓣狹窄的診斷中可更容易切取到最小二尖瓣口面積，能夠?qū)Χ獍戟M窄的真實(shí)程度、瓣葉損壞進(jìn)行更準(zhǔn)確地反映，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣，有望廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆