SPECT—CT與MRI在鼻咽癌早期顱底侵犯方面的比較研究

趙波灃　陳樹平　呂涵青　胡元明　陳健湘

【摘要】 目的：探討比較SPECT-CT與MRI在鼻咽癌早期顱底侵犯方面的檢測(cè)能力。方法：選取2014年10月-2015年9月本院經(jīng)病理確診的鼻咽癌（NPC）患者60例，經(jīng)患者同意后，擬治療前2周內(nèi)行鼻咽部增強(qiáng)MRI和SPECT-CT檢查。另選取20例無全身骨轉(zhuǎn)移、無顱底骨侵犯的非NPC患者作為對(duì)照參考組（了解正常頭顱SPECT-CT影像表現(xiàn)及計(jì)算L/O值的均數(shù)±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，以確定半定量分析標(biāo)準(zhǔn)的正常值范圍），比較SPECT-CT與MRI在鼻咽癌早期顱底侵犯方面的檢測(cè)能力。結(jié)果：60例鼻咽癌患者，經(jīng)MRI檢查顱底骨侵犯陽(yáng)性患者55例，陽(yáng)性檢出率為91.7%（55/60）；經(jīng)SPECT-CT檢查顱底骨侵犯陽(yáng)性患者54例，陽(yáng)性檢出率為90.0%（54/60），經(jīng)SPECT-CT同機(jī)融合檢查出的陽(yáng)性檢出率與MRI檢查的陽(yáng)性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=2.34，P>0.05）。結(jié)論：SPECT-CT同機(jī)融合顯像對(duì)鼻咽癌顱底侵犯檢測(cè)與MRI無明顯差異，而SPECT-CT同機(jī)融合顯像是在全身骨顯像基礎(chǔ)上進(jìn)行的局部檢查，沒有明顯增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 SPECT-CT； MRI； 鼻咽癌； 早期顱底侵犯

Comparative Study of SPECT-CT and MRI in Early Skull Base Invasion of Nasopharyngeal Carcinoma/ZHAO Bo-feng，CHEN Shu-ping，LYU Han-qing，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：124-127

【Abstract】 Objective：To discuss and compare the detection ability of SPECT/CT and MRI in skull base invasion of nasopharyngeal carcinoma.Method：60 patients with nasopharyngeal carcinoma （NPC） diagnosed by pathology from October 2014 to September 2015 in our hospital were enrolled， after the consent of the patient who were detected by enhanced SPECT-CT and MRI before 2 weeks of treatment. The other 20 cases without bone metastasis， skull base invasion of non NPC patients were enrolled as control group （reference understanding of normal brain SPECT-CT imaging and L/O value calculation mean ±2 standard deviation， to determine the normal range of semi quantitative analysis standard），the ability of SPECT-CT and MRI in the detection of early skull base invasion in nasopharyngeal carcinoma was compared.Result：There were 55 cases of positive skull base bone invasion in the 60 cases of nasopharyngeal carcinoma examined by MRI，and the positive rate was 91.7% （55/60），there were 54 cases of positive skull base bone invasion examined by SPECT-CT， of which the positive rate was 90.0%（54/60），the positive rate of SPECT-CT fusion compared with the positive rate of MRI examination，there was no statistically significant difference（ 字2=2.34，P>0.05）.Conclusion：There is no significant difference between SPECT-CT fusion imaging in the detection of skull base invasion and MRI，the SPECT-CT fusion imaging is a local examination on the basis of whole body bone imaging，it can not increase the economic burden of patients，and can be widely used in clinical practice.

【Key words】 SPECT-CT； MRI； Nasopharyngeal carcinoma； Early skull base invasion

First-authors address：Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.036

鼻咽癌指的是發(fā)生于鼻咽腔頂部與側(cè)壁的一種惡性腫瘤，在我國(guó)屬于高發(fā)性、惡性腫瘤之一，在耳鼻咽喉惡性腫瘤發(fā)病率中居于首位[1]。較為常見的臨床癥狀有頭痛、復(fù)視、聽力下降、耳悶堵感、涕中帶血、鼻塞等[2]。大多數(shù)鼻咽癌患者對(duì)放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的主要治療方法[3]。鼻咽部位主要處在顱底中線與中線旁的結(jié)構(gòu)，例如巖尖、斜坡、海綿竇、蝶竇等處于鼻咽頂壁以及鼻咽側(cè)壁的上方，并且還有卵圓孔以及破裂孔等天然通道和顱內(nèi)相通[4]。鼻咽癌早期顱底侵犯的發(fā)生率居高不下，嚴(yán)重影響著鼻咽癌的臨床分期以及放射治療設(shè)計(jì)與預(yù)后[5]。本研究以本院2014年10月-2015年9月收治的60例鼻咽癌患者為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行SPECT-CT以及MRI影像學(xué)檢查，對(duì)其檢測(cè)早期顱底侵犯的能力進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬收集本院2014年10月-2015年9月經(jīng)病理確診的鼻咽癌（NPC）患者60例，經(jīng)患者同意后，擬治療前2周內(nèi)行鼻咽部增強(qiáng)MRI和SPECT-CT檢查。另選取20例無全身骨轉(zhuǎn)移、無顱底骨侵犯的非NPC患者作為對(duì)照參考組（了解正常頭顱SPECT-CT影像表現(xiàn)及計(jì)算L/O值的均數(shù)±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，以確定半定量分析標(biāo)準(zhǔn)的正常值范圍）?；颊咧饕R床表現(xiàn)為：頭痛、發(fā)音障礙、聽力下降、耳鳴以及頸部包塊、視朦、面麻等。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理活檢證實(shí)的鼻咽癌初診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有糖尿病、骨損傷、急性骨髓炎、缺血性骨壞死、骨關(guān)節(jié)病、代謝性骨病、良性腫瘤及放射性骨炎。

1.2 方法與設(shè)備

1.2.1 儀器與藥物 SPECT-CT為SIEMENS公司生產(chǎn)的symbiaT2系列。骨代謝顯像劑99mTc-MDP，由中國(guó)原子能科學(xué)研究院提供，放化純度大于95%，其理化性質(zhì)和體內(nèi)生物分布均符合顯像標(biāo)準(zhǔn)。MRI為PHILIPS Achieva Intera 1.5T，對(duì)比劑來自博萊科公司Gd-BOPTA（Multihance，莫迪司）。

1.2.2 顯像方法

1.2.2.1 SPECT-CT檢查方法 靜脈注射99mTc-MDP 925 MBq，其后飲水500～1000 mL，2～4 h后囑患者排尿、除去身上的金屬物質(zhì)，取仰臥位，前、后位全身顯像，配低能高分辨準(zhǔn)直器。能峰140 keV，

窗寬20%，全身顯像矩陣256×1024，掃描速度12 cm/min；立即行顱底骨SPECT-CT融合顯像。SPECT顯像的矩陣為128×128，旋轉(zhuǎn)360°，每6°1幀，16 s/幀。采集后的圖像用迭代法重建，CT以O(shè)ML為基線向上、向下連續(xù)橫斷掃描顱底、鼻咽、口咽。選擇骨窗觀察顱底骨質(zhì)改變。窗寬1000～2000，窗位300～500，層厚5 mm，層距5 mm，掃描參數(shù)電壓140 kV，90 mA。將獲得的SPECT和CT圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)進(jìn)行圖像融合。

1.2.2.2 MRI檢查方法 囑患者空腹，交代注意事項(xiàng)后，躺在MRI檢查床上，采用頭頸聯(lián)合線圈。MRI平掃為常規(guī)SE序列橫斷面、矢狀面及冠狀面掃描，掃描參數(shù)為T1WI TR=400～600，TE=15～25 ms，T2WI TR=1800～3000，TE=90～150 ms，翻轉(zhuǎn)角90°，層厚/層距為5 mm/1 mm，矩陣256 mm×256 mm，F(xiàn)OV 210 mm。橫斷面掃描范圍為額竇上緣至鎖骨水平，鼻咽顱底區(qū)另做冠狀及矢狀面掃描。平掃后，靜脈團(tuán)注Gd-DTPA（0.1 mmol/kg）后，行T1WI橫斷、矢狀及冠狀面增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描均采用T1WI壓脂序列。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 SPECT-CT診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）目測(cè)分析：由兩位以上有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生分別進(jìn)行視覺判斷，意見不一致時(shí)由科內(nèi)共同閱片得出。顱底骨放射性分布較對(duì)側(cè)或鄰近的正常骨比較異常濃聚或明顯減低為局部顱底骨侵犯的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（2）半定量分析標(biāo)準(zhǔn)：分別在顱底放射性最濃處和/或最低處（L）、同層枕骨（O）各畫相同大小的感興性區(qū)（ROI），ROI的半徑為3像素大小，測(cè)定各ROI放射性總計(jì)數(shù)，計(jì)算L/O比值。L/O大于平均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為陽(yáng)性，L/O小于其值時(shí)，同機(jī)CT示顱底骨紋理稀疏、破壞、骨皮質(zhì)中斷、缺損或骨質(zhì)增生硬化及正常腔隙、孔道擴(kuò)大或邊緣破壞為陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)；而同機(jī)CT未見異常，考慮為陰性[7]。

1.3.2 MRI診斷標(biāo)準(zhǔn) 顱底低信號(hào)皮質(zhì)出現(xiàn)缺損和/或骨髓正常T1WI高信號(hào)被T1WI低信號(hào)取代，且增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化為MRI骨質(zhì)侵犯；增強(qiáng)后，病變區(qū)信號(hào)強(qiáng)度增高或超過鄰近正常骨髓信號(hào)，為明顯強(qiáng)化[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用McNemar檢驗(yàn)（配對(duì) 字2檢驗(yàn)），Binarry Logistic回歸分析（二項(xiàng)分類Logistic回歸），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60例鼻咽癌患者，經(jīng)MRI檢查顱底骨侵犯陽(yáng)性患者55例，陽(yáng)性檢出率為91.7%（55/60）；經(jīng)SPECT-CT檢查顱底骨侵犯陽(yáng)性患者54例，陽(yáng)性檢出率為90.0%（54/60），經(jīng)SPECT-CT同機(jī)融合檢查出的陽(yáng)性檢出率與MRI檢查的陽(yáng)性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=2.34，P>0.05）。

3 討論

鼻咽癌顱底侵犯的發(fā)生較為頻繁，顱底中含有豐富的骨質(zhì)，因此成為了鼻咽癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的常發(fā)地。腫瘤對(duì)患者顱底進(jìn)行直接侵犯或者經(jīng)過松質(zhì)骨破壞或者骨髓浸潤(rùn)造成骨質(zhì)破壞以及形成軟組織的過程，稱其為鼻咽癌顱底侵犯的病理過程[9-10]?；颊咴诒茄拾┰缙跈z測(cè)顱骨底侵犯，有利于對(duì)鼻咽癌進(jìn)行準(zhǔn)確分期，有利于更好的指導(dǎo)醫(yī)生為患者制定相應(yīng)的放療計(jì)劃以及選擇合適的治療方案[11-12]。部分患者的顱底骨質(zhì)侵犯復(fù)發(fā)可能在很大程度上與患者在患病早期沒有及時(shí)檢出顱底侵犯相關(guān)[13]。采用活檢的方式對(duì)患者顱底區(qū)域活組織進(jìn)行檢查具有相當(dāng)大的難度，因此在臨床上主要采用影像學(xué)檢查的方式對(duì)其進(jìn)行檢查，較為常見的影像學(xué)檢查方式有MRI、CT及SPECT[14-16]。

CT檢查患者顱底骨是否侵犯的優(yōu)勢(shì)在于它的分辨率與密度十分高，能夠較好的顯示出患者的顱底骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，但是它只能在骨礦物質(zhì)丟失一定比例時(shí)才能夠顯像，其敏感度不夠[17-18]。MRI檢查的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)軟組織以及骨髓早期浸潤(rùn)的分辨率高，但是當(dāng)患者的顱底骨質(zhì)較薄時(shí)，它的顯示效果還不如CT，其次，它對(duì)蝶骨陽(yáng)性檢出的成功率較低，它主要將骨髓變化的信號(hào)作為骨質(zhì)受累的診斷依據(jù)，因此可能會(huì)造成假陽(yáng)性與假陰性現(xiàn)象的發(fā)生[19]。SPECT屬于一種代謝性與功能性的顯像技術(shù)，它的主要優(yōu)點(diǎn)在于早期檢出與敏感性高，其缺點(diǎn)在于解剖分辨率低，會(huì)存在一定的假陽(yáng)性率[20]。

現(xiàn)階段，還鮮有學(xué)者研究SPECT-CT同機(jī)融合顯像檢測(cè)鼻咽癌顱底侵犯。本研究通過對(duì)本院60例患者進(jìn)行研究得知，60例鼻咽癌患者，經(jīng)MRI檢查顱底骨侵犯陽(yáng)性患者55例，陽(yáng)性檢出率為91.7%（55/60），經(jīng)SPECT-CT檢查顱底骨侵犯陽(yáng)性患者54例，陽(yáng)性檢出率為90.0%（54/60），經(jīng)SPECT-CT同機(jī)融合檢查出的陽(yáng)性檢出率與MRI檢查的陽(yáng)性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=2.34，P>0.05），說明了該結(jié)果與MRl陽(yáng)性檢出結(jié)果的一致性。

綜上所述，SPECT-CT同機(jī)融合顯像對(duì)鼻咽癌顱底侵犯檢測(cè)與MRI無明顯差異，而SPECT-CT同機(jī)融合顯像是在全身骨顯像基礎(chǔ)上進(jìn)行的局部檢查，沒有明顯增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-01-17） （本文編輯：張爽）