新生兒病房細(xì)菌感染狀況分析及院內(nèi)感染防控環(huán)節(jié)研究

吳小英　張小莉　陳春姬

【摘要】 目的：探討新生兒病房細(xì)菌感染狀況以及院內(nèi)感染防控環(huán)節(jié)。方法：選取2014年

4月-2017年2月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）存在感染的新生兒180例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各90例。所有患兒均根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗合理選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療，采集患兒防治前后糞便及咽拭子標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測產(chǎn)ESBL酶菌，分析比較兩組患兒病原菌、平均住院時間、住院費(fèi)用及死亡率。結(jié)果：入院72 h后，觀察組患兒感染率為12.22%（11/90），雖低于對照組的14.44%（13/90），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組共檢菌株11株，對照組共檢菌株13株，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。入院72 h后，兩組患兒咽拭子及糞便標(biāo)本中ESBL菌檢出率均低于入院當(dāng)日，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患兒咽拭子及糞便標(biāo)本中ESBL菌檢出率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒住院時間、住院費(fèi)用均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患兒死亡發(fā)生率為0，雖低于對照組的4.44%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：新生兒病房細(xì)菌感染主要以肺炎克雷伯桿菌和大腸埃希菌為主，經(jīng)有效防治后，能夠降低患兒感染率，減少其平均住院時間及住院費(fèi)用，提高患兒存活率。

【關(guān)鍵詞】 NICU； 細(xì)菌感染狀況； 防控環(huán)節(jié)

Analysis of Bacterial Infection and Prevention and Control of Nosocomial Infection in Neonatal Ward/WU Xiao-ying，ZHANG Xiao-li，CHEN Chun-ji.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：090-093

【Abstract】 Objective：To investigate the status of bacterial infection in neonatal ward and the prevention and control of nosocomial infection.Method：180 newly diagnosed neonates with NICU in our hospital from April 2014 to February 2017 were selected，they were randomly divided into observation group and control group，90 cases in each group.All children were treated with antibiotics according to bacterial culture and drug sensitivity test，the stool and throat swabs were collected before and after the treatment for bacterial culture，and the ESBL producing strains were monitored，the pathogens，average hospital stay，hospital costs and mortality of two groups were analyzed and compared.Result：After 72 h，the infection rate of the observation group was 12.22%（11/90），which was lower than 14.44%（13/90） of the control group，but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.A total of 11 strains were detected in the observation group，and the control group was examined with a total of 13 strains，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.After admission for 72 h，the detection rate of ESBL bacteria in throat swabs and stool specimens of the patients in the two groups was lower than those of admission，the differences were statistically significant（P<0.05）；the detection rate of ESBL bacteria in throat swabs and stool specimens of the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The hospitalization time and hospitalization cost of the observation group were significantly less than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.The death rate of the observation group was 0，which was lower than 4.44% of the control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Bacterial infection in neonatal ward is mainly caused by Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli，after effective control，it can reduce the infection rate，reduce the average hospitalization time and hospitalization cost，and improve the survival rate of children.

【Key words】 NICU； Bacterial infection； Prevention and control link

First-authors address：Longgang Central Hospital in of Shenzhen City，Shenzhen 518116，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.026

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（Neonatal intensive care unit，NICU）作為三甲醫(yī)院必須配備的科室，主要收治急危重癥新生患兒，尤其是對于早產(chǎn)兒、極低出生體重兒等[1]，由于其全身各系統(tǒng)發(fā)育不成熟或是發(fā)育缺陷，機(jī)體防御機(jī)制未完全建立，抵抗力差，極易導(dǎo)致外界病原菌的侵入，增加新生患兒的院內(nèi)感染發(fā)生率以及死亡率[2-3]。因此，加強(qiáng)對新生兒病房的管理，預(yù)防院內(nèi)感染的產(chǎn)生是院感控制的重點(diǎn)[4]。據(jù)相關(guān)臨床研究，通過對新生兒病房細(xì)菌感染的有關(guān)危險因素進(jìn)行分析并作出相應(yīng)的防控對策，能夠有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，增加新生患兒的存活率[5]。本研究中，筆者前瞻性選取180例NICU患兒進(jìn)行分組并給予不同防控措施，運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析兩組患兒感染情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2014年4月-2017年2月本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）收治的180例臨床考慮可能存在感染新生兒患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照《實用新生兒學(xué)》診療標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）患兒入院后均通過臨床表現(xiàn)以及相關(guān)輔助檢查（如血、尿、大便三大常規(guī)及培養(yǎng)，降鈣素原、高敏C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)以及咽拭子培養(yǎng)等）診斷為感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重先天性心臟病、血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等疾病患兒；（2）因?qū)λ幬镞^敏而不能接受治療者；（3）存在臨床資料不齊全等因素影響結(jié)果準(zhǔn)確性者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，每組90例。兩組患兒的性別、年齡、病程、胎齡、出生體重、體溫等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。兩組患兒家屬均在醫(yī)師告知下了解本研究的治療，并征得同意和簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 糞便及咽拭子標(biāo)本的采集、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏實驗及ESBL酶測定 取患兒糞便2～4 g用1 mL生理鹽水稀釋后接種于血平板上，取患兒咽拭子接種于血平板上，并將血平板均置于36.5 ℃實驗室內(nèi)進(jìn)行培養(yǎng)24 h，再將培養(yǎng)的菌落分離制成細(xì)菌混懸液，分別進(jìn)行細(xì)菌藥敏實驗，其試驗方法按美國國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（CLSI）制定的方法進(jìn)行。其中藥敏紙片及培養(yǎng)基均來自英國Oxoid公司生產(chǎn)，ESBL酶測定采用CLSI M100-S19標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測定。

1.2.2 治療方法 對照組常規(guī)護(hù)理，根據(jù)藥敏實驗結(jié)果給予抗生素控制感染。觀察組患兒根據(jù)上述藥敏實驗結(jié)果及防控措施后給予敏感抗生素進(jìn)行有效抗感染治療，防控措施如下，（1）加強(qiáng)制度管理：嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行；（2）加強(qiáng)新生兒病房醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、消毒隔離及無菌概念，做到接觸患兒前后的高度無菌處理；（3）加強(qiáng)患兒住院期間的呼吸道護(hù)理，保持呼吸道清潔、通暢等；（4）加強(qiáng)患兒營養(yǎng)供給，維持患兒每天正常的能量攝入；（5）新入院患兒24 h內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本檢測，細(xì)菌陽性患兒進(jìn)行隔離，專人專護(hù)；（6）通過細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)菌藥敏實驗合理使用抗生素進(jìn)行有效抗感染治療[7-8]。兩組患兒的療程均為1～2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）通過對兩組患兒防治前后糞便及咽拭子標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)以及檢出ESBL菌，分析兩組新生患兒細(xì)菌感染情況；（2）記錄兩組患兒平均住院時間、住院費(fèi)用及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究將所得的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（x±s）表示，若符合正態(tài)分布則采用t檢驗（組內(nèi)比較行配對t檢驗，組間比較行成組t檢驗），若不符合正態(tài)分布則采用秩和檢驗；計數(shù)資料和等級資料采用構(gòu)成比（%）表示，采用 字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，均采用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒入院72 h后病原菌感染及其菌株分布狀況比較 入院72 h，觀察組患兒感染率為12.22%（11/90），雖低于對照組的14.44%（13/90），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.1923，P=0.0661）。觀察組共檢菌株11株，其中革蘭陰性菌10株、革蘭陽性菌1株，而對照組共檢菌株13株，其中革蘭陰性菌10株、革蘭陽性菌3株，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.8392，P=0.3596）；但兩組患兒革蘭陰性菌菌株均明顯多于革蘭陽性菌菌株，革蘭陰性菌菌株中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌占據(jù)比例較大，見表2。

2.2 兩組患兒入院當(dāng)日及入院72 h后咽拭子及糞便標(biāo)本中ESBL菌檢出率比較 兩組患兒入院當(dāng)日咽拭子及糞便標(biāo)本中ESBL菌檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；入院72 h后，兩組患兒咽拭子及糞便標(biāo)本中ESBL菌檢出率均低于入院當(dāng)日，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患兒咽拭子及糞便標(biāo)本中ESBL菌檢出率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患兒住院時間、住院費(fèi)用以及死亡情況比較 兩組患兒經(jīng)不同防治方式后，觀察組患兒住院時間、住院費(fèi)用均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患兒無死亡事件發(fā)生，雖低于對照組的4.44%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

3 討論

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中，由于新生兒自身免疫防御機(jī)制尚未完全建立，尤其是對于胎齡較小、低出生體重患兒等，住院過程中其護(hù)理相對困難，治療效果往往較差，這必然會延長患兒住院時間，增加患兒住院費(fèi)用，一定程度上給患兒家屬增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[9-10]。據(jù)李彩金等[11]研究報道，NICU患兒極易發(fā)生院內(nèi)感染，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，增加患兒死亡率。根據(jù)醫(yī)院不同的新生兒病房管理模式，其院內(nèi)感染病原菌的分布不盡相同，大多數(shù)文獻(xiàn)指出革蘭陰性菌是主要的病原菌，其中以肺炎克雷伯桿菌及大腸埃希菌占據(jù)比例最高[12-13]；同時，由于抗生素的不合理使用，導(dǎo)致各種致病菌對抗生素產(chǎn)生耐藥，尤其對β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥情況比較明顯，并呈逐年上升的趨勢，臨床可供選擇的敏感抗生素較為稀少，給臨床治療帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[14]。

在臨床上，不僅要合理使用抗生素，同時要加強(qiáng)病房管理制度，增加醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行力度，可從以下幾個方面著手，（1）提高醫(yī)護(hù)人員對手衛(wèi)生的重視：NICU患兒細(xì)菌感染主要靠醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行傳播，尤其是新生患兒較多，科室配備工作人員相對較少、工作量較大時比較突出，因此需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。（2）侵襲性操作需嚴(yán)格管理：新生患兒起病快，病情急又重，侵襲性操作如插管、吸痰以及各種檢查等較為常見，但由于新生兒其皮膚薄嫩，呼吸道黏膜屏障弱等均可導(dǎo)致操作時容易受損而致病原菌侵入。（3）病房環(huán)境管理：新生兒病房中配備有大量嬰兒床、呼吸治療機(jī)、藍(lán)光治療儀器等，均可產(chǎn)生大量氣溶膠，加上病房中醫(yī)護(hù)人員的走動，導(dǎo)致病房空氣質(zhì)量較差，帶菌氣體容易通過呼吸道進(jìn)入新生患兒體內(nèi)，引發(fā)一系列院內(nèi)病原菌感染，因此，病房環(huán)境的嚴(yán)格消毒對于減少院內(nèi)感染至關(guān)重要[15-17]。據(jù)有關(guān)臨床研究報道，通過上述各方面的加強(qiáng)管理，可將新生兒重癥監(jiān)護(hù)室病房中的院內(nèi)感染下降1.53%，提高患兒治療有效率，增加其存活率[18]。

本研究中，入院72 h，觀察組患兒感染率為12.22%（11/90），雖低于對照組的14.44%（13/90），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組共檢菌株11株，其中革蘭陰性菌10株、革蘭陽性菌1株，而對照組共檢菌株13株，其中革蘭陰性菌10株、革蘭陽性菌3株，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但兩組患兒革蘭陰性菌菌株均明顯多于革蘭陽性菌菌株，革蘭陰性菌菌株中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌占據(jù)比例較大。此結(jié)果與楊萬清[19]的研究結(jié)論高度符合。兩組患兒入院當(dāng)日咽拭子及糞便標(biāo)本中ESBL菌檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；入院72 h后，兩組患兒咽拭子及糞便標(biāo)本中ESBL菌檢出率均低于入院當(dāng)日，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患兒咽拭子及糞便標(biāo)本中ESBL菌檢出率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；此結(jié)果與杜柯凝等[20]的研究結(jié)果保持高度一致。兩組患兒經(jīng)不同防治方式后，觀察組患兒住院時間、住院費(fèi)用均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患兒無死亡事件發(fā)生，雖低于對照組的4.44%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能與本研究例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，新生兒病房細(xì)菌感染主要以肺炎克雷伯桿菌及大腸埃希菌為主，且經(jīng)有效防治后，能夠降低患兒感染率，減少其平均住院時間及住院費(fèi)用，提高患兒存活率。

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（收稿日期：2017-03-16） （本文編輯：張爽）