超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療偏頭痛的效果觀察

洪順垣　陳曼莉

【摘要】 目的：探討超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療偏頭痛的效果。方法：選取2013年1月-2016年1月于本院接受治療的62例偏頭痛患者作為研究對象，根據(jù)患者入院治療的順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對照組，各31例。對照組患者采用布洛芬緩釋膠囊治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)配合治療。比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療前后偏頭痛發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、頭痛程度。結(jié)果：觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的偏頭痛復(fù)發(fā)率、腦卒中發(fā)病率及高血壓的發(fā)病率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后的頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、頭痛程度與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但治療后，兩組患者的偏頭痛復(fù)發(fā)情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：采用超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療偏頭痛，具有較好的效果，且操作簡單，對患者不會造成侵入性傷害，值得在臨床治療中進一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超激光照射； 星狀神經(jīng)節(jié)； 偏頭痛

Observation of the Effect of Stellate Ganglion Treated with Super Laser Irradiation/HONG Shun-yuan，CHEN Man-li.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：054-057

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of stellate ganglion treated with super laser irradiation.Method：62 patients with migraine in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected as the research objects，the patients were divided into observation group and control group according to the order of hospitalization，31 cases in each group.The control group was treated by Ibuprofen Sustained-release Capsules，on the basis of the control group，the patients in the observation group were treated with super light irradiation.The treatment effect，the incidence of complications and the number of migraine attacks，duration and degree of headache before and after treatment were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate，the incidence of stroke and the incidence of hypertension in the observation group were significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Two groups of patients after treatment of headache attack frequency，duration，headache degree and before treatment，the differences were statistically significant（P<0.05），however，after treatment，two groups of patients with migraine recurrence，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：The treatment of migraine with stellate ganglion by super laser irradiation has a good effect，and the operation is simple，it will not cause invasive injury to patients，which is worthy of further application in clinical treatment.

【Key words】 Super laser irradiation； Stellate ganglion； Migraine

First-authors address：The Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shunde District of Foshan City，F(xiàn)oshan 528300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.016

偏頭痛的發(fā)病主要是由于神經(jīng)功能異常造成的周期性疾病。它是一種較為常見的頭痛類型，患者常表現(xiàn)為偏側(cè)經(jīng)常性頭痛，頭痛持續(xù)的時間不固定，最長甚至可達72 h以上，該病的主要臨床特點是反復(fù)發(fā)作[1]。該病常見于兒童以及青春期少年，以中青年的發(fā)病率最高，且女性的發(fā)病率要明顯高于男性，偏頭痛具有遺傳傾向。偏頭痛經(jīng)常性發(fā)作，給患者的生活、工作產(chǎn)生較大影響，常見的藥物治療其藥效持續(xù)時間有限，偏頭痛的反復(fù)性發(fā)作仍使患者不堪其擾。超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)是近年來在臨床治療中較為常用的治療方式，且在臨床治療中取得較好的效果，為提升偏頭痛的治療水平，降低治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率具有重要作用。現(xiàn)將對于該種治療方法的研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2016年1月接受治療的62例偏頭痛患者作為研究對象，患者均符合《中國偏頭痛診斷治療指南》的診斷標準[2]。排除標準：（1）患有嚴重的高血壓、中風、癲癇以及腦器質(zhì)性損傷造成的頭痛患者。（2）具有較為嚴重的凝血性功能障礙。（3）患有嚴重心臟、肝、腎等相關(guān)病癥。（4）嚴重的糖尿病患者。（5）不配合治療患者。（6）注射部位容易引發(fā)感染的患者。將所有研究對象根據(jù)其入院治療的順序，分為觀察組和對照組，各31例。男23例，女39例，年齡15～58歲，平均（24.7±5.3）歲，病程1～13年，平均（5.4±2.8）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理學委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 治療期間對兩組患者使用全息針灸配合治療，1次/d，40 min/次，連續(xù)施針14 d。在進行治療期間，兩組患者均不使用研究藥物之外的其他鎮(zhèn)痛藥物[3]。對照組患者口服布洛芬緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20043148，規(guī)格：0.3 g），0.3 g/次，2次/d。觀察組患者采用同樣的劑量服用布洛芬緩釋膠囊，同時采用超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)照射治療。具體治療方法為：進行照射時指導(dǎo)患者采取平臥體位，頭部保持中正，并在患者頸部下方放置薄枕，使患者的頸部呈自然向后伸展的狀態(tài)[4-5]。探頭放置的位置應(yīng)在患者的胸鎖關(guān)節(jié)以上2.5 cm、正中線以外1.5 cm的部位緩慢推開胸鎖乳突肌和頸總動脈[6]。隨后，在確定好的位置上進行照射探頭的放置。正式開始照射時，將照射探頭對準患者的第七頸椎進行照射，照射功率保持在70%～80%，每次照射1 s，間隔3 s再進行照射[7]。每天分別對患者左右兩側(cè)的星狀神經(jīng)節(jié)持續(xù)照射10 min，兩側(cè)交替進行。照射一周為一個周期，連續(xù)治療14 d[8]。照射時，隨時詢問患者的感受，以患者頭部有溫熱舒適感為佳。

1.3 觀察指標 （1）根據(jù)患者預(yù)后情況進行療效的判定，痊愈：患者頭痛癥狀消失，停藥內(nèi)一年未見發(fā)作；有效：偏頭痛癥狀基本得到控制，停藥后一年內(nèi)患者發(fā)病的次數(shù)明顯減少，且疼痛程度也有較大緩解；無效：患者治療后，癥狀無明顯改善，甚至有嚴重的傾向[9]。（2）觀察記錄患者接受治療后的4周內(nèi)，患者出現(xiàn)偏頭痛的次數(shù)、頭痛持續(xù)的時間以及每次頭痛的程度。頭疼程度的判定則使用中華醫(yī)學會疼痛學會監(jiān)制的視覺模擬尺進行判定，分數(shù)越高表明頭痛程度越重。（3）記錄兩組患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，主要包括偏頭痛復(fù)發(fā)、高血壓、腦卒中。偏頭痛復(fù)發(fā)的判斷標準根據(jù)中華醫(yī)學會疼痛學分會編寫的《中國偏頭痛診斷治療指南》的相關(guān)診斷標準確定[10]；腦卒中發(fā)病的判斷標準則根據(jù)中華醫(yī)學會神經(jīng)病分學會編寫的《中國急性缺血性腦卒中診斷指南2010》的診斷標準進行診斷[11]；高血壓發(fā)病情況的診斷標準則根據(jù)中國高血壓防治指南修訂委員會編寫的《中國高血壓防治指南2010》進行[12]。

1.4 統(tǒng)計學處理 將本研究收集到的數(shù)據(jù)資料錄入到SPSS 16.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的偏頭痛復(fù)發(fā)率、高血壓發(fā)生率以及腦卒中的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組患者治療前后偏頭痛復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者治療后偏頭痛發(fā)作所持續(xù)的時間、發(fā)作的次數(shù)以及頭痛的程度均明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的偏頭痛復(fù)發(fā)情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）

2.4 典型病例 患者女性，42歲，病程4年，隨著病程加長，患者偏頭痛的發(fā)作頻率逐漸升高，每次發(fā)病持續(xù)時間明顯加長，且疼痛程度也顯著加強。接受治療時，患者每月的發(fā)病次數(shù)可達4～6次，每次持續(xù)的時間為3～7 h?；颊甙l(fā)病之前未見任何先兆，且發(fā)作時痛感劇烈，呈搏動性頭痛?；颊邿o高血壓、心腦血管疾病史，進行磁共振檢測也未見任何異常。根據(jù)《中國偏頭痛診斷治療指南》的診斷標準[13]，確診為偏頭痛?；颊叽_診后，使用超激光星狀神經(jīng)節(jié)照射儀對患者雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)進行照射治療。輸出功率為80%，每照射1 s，間隔3 s再次照射。保證每日照射1次，每次照射持續(xù)時間為10 min，連續(xù)照射兩周為一個療程?；颊咴诮邮苤委熞粋€療程后，每次發(fā)作時的痛感明顯減弱，且頭痛持續(xù)的時間也明顯縮短。連續(xù)治療兩個療程后，患者病情得到較好的控制，偏頭痛的發(fā)作率明顯降低，治療結(jié)束后，患者頭痛癥狀消失，且連續(xù)半年未見發(fā)作。

3 討論

偏頭痛是臨床治療中常見的慢性神經(jīng)血管疾病。偏頭痛的主要特征是經(jīng)常性的反復(fù)發(fā)作，如果缺乏有效的干預(yù)方法，極有可能造成腦卒中等嚴重病癥，甚至會造成患者死亡。由于該病發(fā)作頻率較高，給患者的正常工作造成極大的影響。就當前對于該領(lǐng)域的醫(yī)學研究成果來看，偏頭痛的發(fā)病機制至今尚不明確，目前認可度較高的兩大發(fā)病機制分別為血管源性以及神經(jīng)源性假說[14-15]。還有學者認為偏頭痛是由原發(fā)性的神經(jīng)源性的紊亂聯(lián)合繼發(fā)性血管運動改變假說[16]。已經(jīng)有相關(guān)學術(shù)研究證實，偏頭痛的發(fā)生與患者腦血管自身出現(xiàn)收縮、舒張障礙以及神經(jīng)功能的異常有著十分密切的聯(lián)系，也就是交感-迷走神經(jīng)的平衡常受被破壞，因此恢復(fù)交感-迷走神經(jīng)的平衡功能是偏頭疼治療過程中的主要任務(wù)[17]。偏頭痛患者顱腦內(nèi)局部動脈發(fā)生痙攣造成一系列前驅(qū)癥狀，使得患者顱腦內(nèi)動脈發(fā)生擴張，最終導(dǎo)致搏動性頭疼。

星狀神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)的主要通路，主要位于人體第一根肋骨頸和第七頸椎骨的橫突基部的中間位置，是由第一胸神經(jīng)節(jié)與頸下神經(jīng)節(jié)共同構(gòu)成的神經(jīng)組織，人體左右兩側(cè)各有一處[18]。目前醫(yī)學上普遍認為，利用阻滯星狀神經(jīng)節(jié)的辦法，能夠?qū)崿F(xiàn)擴張該神經(jīng)節(jié)所支配的區(qū)域內(nèi)的血管，因此，這種方法也常見于治療血管性頭痛以及與動脈硬化相關(guān)病癥的過程當中。通過這種方式，不僅能夠改善發(fā)生異常變化的血液流變學的相關(guān)指標，使血液循環(huán)情況恢復(fù)正常水平，調(diào)整全血黏度，調(diào)整血細胞恢復(fù)正常比容[19]。利用多次阻滯星狀神經(jīng)節(jié)的治療方法，可以達到鍛煉自主神經(jīng)的目的，并使受損的自主神經(jīng)重新復(fù)活，進而使得被破壞的交感-迷走神經(jīng)的平衡得到恢復(fù)[20]。這樣一來，就能夠?qū)崿F(xiàn)抑制偏頭痛病癥的目的。但是星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種對于操作技術(shù)要求十分嚴苛的邊緣科學，在治療領(lǐng)域仍屬于一種高端的治療方式，也正是由于其技術(shù)難度大，治療的療程也較長，在操作過程中，一旦出現(xiàn)技術(shù)性的失誤，將會給患者造成嚴重后果。所以該種治療方法在當前的治療過程中，其普及程度仍不是很高。

超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)的治療方法是近年來逐漸興起的一種治療手段，常被用于偏頭痛的治療中，是一種收效較好的治療方法。有醫(yī)學研究證實，采用超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)的治療方式是利用光及光電子的能量透射技術(shù)，替代了星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的治療方法，采用激光照射的方式其準確度得到了極大的保證，所以在進行治療的過程中，造成嚴重誤差的情況就被控制在一個很小的范圍內(nèi)，其治療效果也更容易被發(fā)揮出來。此外，該種治療方式的操作較為簡單，大部分醫(yī)生都能熟練掌握。在臨床治療過程中，患者對于治療方法的耐受性也較好，所以適宜在臨床治療中進一步推廣應(yīng)用。

就本研究結(jié)果來看，觀察組患者采用西藥結(jié)合超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)的治療方法，其總有效率為96.77%，明顯高于對照組患者80.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此外，在對兩組患者治療后為期一年的隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出現(xiàn)偏頭痛復(fù)發(fā)、高血壓、腦卒中的概率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的偏頭痛發(fā)病次數(shù)、每次發(fā)病持續(xù)的時間以及頭痛的程度均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）。由此可見，采用超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)的治療方式對偏頭痛的治療具有較好的效果。結(jié)合使用超激光照射的治療方式能夠有效降低不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，進一步提升了治療的安全性。加之其治療操作的難度較小，適宜在臨床治療中推廣應(yīng)用。需要注意的是，由于左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)在治療過程中會對血壓造成較大影響，所以在對血壓較低的患者進行治療時應(yīng)當密切注意其生命體征的變化情況，避免治療方式給患者造成的不利影響。

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（收稿日期：2017-03-17） （本文編輯：張爽）