內(nèi)鏡下可反復(fù)開閉金屬夾在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用研究

陳曉春　陳桂權(quán)　陳碧茹　劉宇虎

【摘要】 目的：分析內(nèi)鏡下新型可反復(fù)開閉金屬夾在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的可行性。方法：選取2015年8月1日-2017年1月31日來本院就診的92例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組的治療方式為新型可反復(fù)開閉金屬夾止血，對(duì)照組為內(nèi)鏡下金屬夾止血，觀察比較兩組的術(shù)后即時(shí)止血率、有效止血率、徹底止血率、出血復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)中即時(shí)止血率為100%，明顯高于對(duì)照組91.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組有效止血率為97.83%，高于對(duì)照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組徹底止血率為95.65%，高于對(duì)照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后再出血率為4.35%，低于對(duì)照組的19.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組外科手術(shù)率為2.17%，對(duì)照組為10.87%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組病死率為2.17%，對(duì)照組為4.35%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下新型可反復(fù)開口金屬夾能顯著降低急性非靜脈曲張性上消化道出血再發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)，提高止血率，治療效果更為穩(wěn)定、可靠，可在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡； 止血； 可反復(fù)開閉金屬夾； 復(fù)發(fā)； 急性非靜脈曲張性上消化道出血

The Application Study of Endoscopic Treatment with New Re-open Titanium Clips of Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal Bleeding/CHEN Xiao-chun，CHEN Gui-quan，CHEN Bi-ru，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：027-030

【Abstract】 Objective：To analyze the feasibility of endoscopic re-open hemoclip in the treatment of acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage.Method：92 patients with acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding in our hospital from August 1，2015 to January 31，2017 were selected as the research objects，they were randomly divided into observation group and control group，46 cases in each group.The observation group was treated with endoscopic re-open hemoclip，the control group was treated with ordinary endoscopic hemoclip，the immediately hemostasis rate，the effective hemostasis rate，the complete hemostasis rate，recurrence rate of bleeding and complications after operation of two groups were observed and compared.Result：The immediately hemostasis rate of the observation group was 100%，higher than 91.30% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The effective hemostasis rate of the observation group was 97.83%，higher than 82.61% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The complete hemostasis rate of the observation group was 95.65%，higher than 80.43% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate of the observation group was 4.35%，lower than 19.57% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.The operation rate of the observation group was 2.17%，the control group was 10.87%，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.The mortality of the observation group was 2.17%，the control group was 4.35%，there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Endoscopic re-open hemoclip treatment can significantly reduce the risk of recurrence，improve the rate of hemostasis rate，the treatment effect is more stable and reliable，and can be popularized in clinic.

【Key words】 Endoscopy； Hemostasis； Re-open clip； Recurrence rate； Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.008

急性非靜脈曲張性上消化道出血（Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）指的是發(fā)生在Treitz韌帶之上由靜脈曲張以外原因?qū)е碌南莱鲅猍1]。是一種發(fā)病率高，病情變化快的臨床常見急癥，較為嚴(yán)重的患者可因出血量過大發(fā)生失血性休克，臨床病死率高達(dá)8.0%～13.7%[2]。目前常用的內(nèi)鏡止血方法包括藥物局部注射、熱凝止血和機(jī)械止血三種[3]。內(nèi)鏡下機(jī)械止血主要是利用各種特制金屬止血夾，直接將出血的血管夾持住，起到機(jī)械壓迫止血的作用[4]。近年來，隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)不斷普及，內(nèi)鏡下機(jī)械性止血方式不斷革新，內(nèi)鏡下止血配件亦日新月異。新型可反復(fù)開閉金屬夾（Boston Resolution金屬夾）是一種具有反復(fù)開口能力的新型金屬止血夾，其在上消化道出血患者中的應(yīng)用效果如何在國(guó)內(nèi)鮮見報(bào)道[5]。本院在應(yīng)用Boston Resolution金屬止血夾治療ANVUGIB患者方面有了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月1日-2017年1月

31日來本院就診的92例ANVUGIB患者為研究對(duì)象，其中男48例，女44例，平均年齡（37±12）歲，十二指腸潰瘍38例，胃潰瘍54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在頭暈、腹痛、嘔吐物為咖啡色或血色以及黑便或鮮紅色大便等臨床癥狀，臨床體格檢查及輔助檢查確診為ANVUGIB。（2）消化性潰瘍內(nèi)鏡下Forrest分級(jí)為Ⅰa～Ⅱb級(jí)[6]。（3）排除血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤以及肝臟疾病引起的消化道出血。為減少內(nèi)鏡操作熟練度對(duì)研究的影響，本研究?jī)?nèi)鏡操作者選取操作水平相近的2～3位醫(yī)生完成所有臨床操作。所有患者均簽訂了內(nèi)鏡檢查治療知情同意書，本研究通過了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。通過南方醫(yī)科大學(xué)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)系臨床研究中央隨機(jī)化系統(tǒng)，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)法隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，各46例。兩組患者的病因、年齡、性別、Forrest分級(jí)、凝血相關(guān)檢查（PT）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 對(duì)照組采用目前本院臨床中內(nèi)鏡常用的一般金屬止血夾Olympus HX-610-090和HX-110LR-1止血夾釋放器止血治療，經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)出血點(diǎn)后推進(jìn)金屬止血夾，使之準(zhǔn)確地接觸出血點(diǎn)兩側(cè)黏膜鉗夾止血，使用金屬夾數(shù)量根據(jù)病灶性質(zhì)、大小、長(zhǎng)度而定，必要時(shí)可多次使用，然后用1/10 000的去腎上腺素溶液噴灑或沖洗，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后退出內(nèi)鏡。觀察組采用Boston Resolution金屬鈦夾止血治療，經(jīng)胃鏡檢查確認(rèn)出血點(diǎn)后用先應(yīng)用Boston Resolution金屬夾封閉出血病灶，若一次封閉不理想可應(yīng)用多枚Boston Resolution金屬夾或輔助應(yīng)用普通金屬夾協(xié)助封閉余下部分出血灶，使用金屬夾數(shù)量根據(jù)病灶性質(zhì)、大小、長(zhǎng)度而定，然后用1/10 000的去腎上腺素溶液噴灑或沖洗，確認(rèn)無活動(dòng)性出血后退出內(nèi)鏡。所有患者均予禁食、質(zhì)子泵抑制劑強(qiáng)效抑酸護(hù)胃、適當(dāng)止血藥止血、補(bǔ)充血容量及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)鏡治療后觀察止血效果，內(nèi)鏡下放置金屬夾沖洗后觀察出血部位，觀察5 min如果無活動(dòng)性出血為術(shù)中即時(shí)止血成功。術(shù)后24 h內(nèi)無再出血即為有效止血；內(nèi)鏡治療后7 d無再出血為徹底止血；生命體征穩(wěn)定、無嘔血、無黑便，內(nèi)鏡下復(fù)查未見活動(dòng)性出血病灶為止血有效標(biāo)準(zhǔn)，臨床上觀察7 d達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為治療有效。內(nèi)鏡治療后7 d內(nèi)出現(xiàn)出血均視為再出血，再出血者可再次行急診胃鏡檢查，如果有內(nèi)鏡重復(fù)治療指征，可使用相同的內(nèi)鏡治療方法進(jìn)行再次內(nèi)鏡治療。對(duì)于內(nèi)鏡下止血術(shù)中無法止血或術(shù)后出現(xiàn)消化道大出血、穿孔者，視為無效止血，予轉(zhuǎn)入外科急診手術(shù)治療。觀察指標(biāo)包括術(shù)中即時(shí)止血率、有效止血率、徹底止血率、出血復(fù)發(fā)率、無效止血率、外科手術(shù)率、并發(fā)癥（梗阻、穿孔等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的止血率比較 內(nèi)鏡下止血后，兩組均未發(fā)生穿孔、梗阻等術(shù)后并發(fā)癥。觀察組術(shù)中即時(shí)止血率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。跟蹤觀察患者24 h后，觀察組有效止血率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。跟蹤觀察患者7 d后，觀察組徹底止血率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的止血率比較 例（%）

組別 術(shù)中即時(shí)止血 有效止血 徹底止血

觀察組（n=46） 46（100） 45（97.83） 44（95.65）

對(duì)照組（n=46） 42（91.30） 38（82.61） 37（80.43）

字2值 4.18 6.04 5.06

P值 0.04 0.01 0.02

2.2 兩組患者的臨床效果比較 觀察組7 d內(nèi)再出血2例，1例經(jīng)過再次內(nèi)鏡下治療后出血停止，另1例直接外科手術(shù)后仍有活動(dòng)性出血，最終死亡。對(duì)照組7 d內(nèi)再出血9例，5例經(jīng)再次行內(nèi)鏡下治療后，其中4例出血停止，1例止血失敗送外科手術(shù)后死亡；4例直接送外科手術(shù)治療，3例成功止血，1例手術(shù)后死亡。觀察組的術(shù)后再出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組外科手術(shù)率、病死率與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床效果比較 例（%）

組別 再出血 外科手術(shù) 病死

觀察組（n=46） 2（4.35） 1（2.17） 1（2.17）

對(duì)照組（n=46） 9（19.57） 5（10.87） 2（4.35）

字2值 5.06 2.85 0.34

P值 0.02 0.09 0.56

2.3 兩組患者再次內(nèi)鏡下治療效果觀察 兩組再出血患者均應(yīng)用新型可反復(fù)開口金屬夾再次行內(nèi)鏡下止血治療，其中觀察組1例，對(duì)照組5例。1例再次內(nèi)鏡下止血治療失敗，5例再次內(nèi)鏡下止血成功，其中有1例反復(fù)行3次內(nèi)鏡下止血治療后最終成功止血，免于外科手術(shù)治療。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血的原因很多，多為上消化道病變所致，少數(shù)為膽胰疾患引起，其中以消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥最為常見。服用非甾體消炎藥（NSAID）、阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物也是引起上消化道出血的重要病因。某些全身性疾病，如感染、肝腎功能障礙、凝血機(jī)制障礙、結(jié)締組織病等也可引起本病[7]。隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的發(fā)展，急診內(nèi)鏡下止血已成為消化道出血治療的第一選擇[8]。目前常用的內(nèi)鏡止血方法包括藥物局部注射、熱凝止血和機(jī)械止血3種。藥物注射可選用1∶10 000腎上腺素鹽水、高滲鈉-腎上腺素溶液（HSE）等，其優(yōu)點(diǎn)為方法簡(jiǎn)便易行；熱凝止血包括高頻電凝、氬離子凝固術(shù)（APC）、熱探頭、微波等方法；機(jī)械止血主要采用各種止血夾直接夾持血管止血，尤其適用于活動(dòng)性出血。

內(nèi)鏡止血夾最早在1975年由Hayashi與Kuramata等設(shè)計(jì)并提出的[9]，他們首次通過內(nèi)鏡釋放止血夾，并且成功地夾閉了出血的血管，但當(dāng)時(shí)因操作比較復(fù)雜而一度停止。至1988年，Hachisu等[10]將止血夾進(jìn)行了改進(jìn)并再次提出，自此止血夾開始被引進(jìn)到內(nèi)鏡治療領(lǐng)域，并逐漸成為控制上消化道出血的最重要手段之一。鈦夾體積小（7～8 mm），操作簡(jiǎn)便，5～7 d后自動(dòng)脫落，隨糞便排出，且鉗夾組織少，不會(huì)導(dǎo)致潰瘍或原有潰瘍損傷加重，安全可靠。目前內(nèi)鏡醫(yī)師多使用Olympus公司的Quick Clip止血夾治療，國(guó)內(nèi)多篇文章證實(shí)其在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的有效性[11-16]，但該類止血夾在臨床中的應(yīng)用存在一定局限性。本院臨床中內(nèi)鏡常用的金屬止血夾為Olympus HX-610-090和HX-610-135型金屬夾子和HX-110LR-1止血夾釋放器，該類鈦夾只能鉗夾血管殘端，對(duì)于潰瘍深部的血管作用微弱，深?yuàn)A可能導(dǎo)致穿孔，淺夾再出血的風(fēng)險(xiǎn)大，若殘端血管位于病變中央且面積>3 cm的消化性潰瘍和出現(xiàn)嚴(yán)重組織壞死的出血，鈦夾止血效果欠佳，即使勉強(qiáng)夾住也易因過早脫落而復(fù)發(fā)。且第一個(gè)夾子放置的好壞至關(guān)重要，常常因?yàn)榈谝粋€(gè)夾子放置位置欠佳，影響視野和接下來繼續(xù)放置其他夾子甚至可能導(dǎo)致錯(cuò)過最佳內(nèi)鏡下治療時(shí)機(jī)需進(jìn)一步行外科手術(shù)治療。

Boston Resolution金屬夾是一種具有反復(fù)開口能力的新型金屬夾，在釋放前可反復(fù)打開和閉合5次，有利于止血夾的重新定位；寬達(dá)11 mm的張口設(shè)計(jì)能夠有效抓取更多的組織，讓止血效果更加迅速、高效、持久，可以更好的輔助臨床解決上述內(nèi)鏡下止血治療過程中應(yīng)用普通止血夾遇到的問題。國(guó)外Maiss等[17]和Jensen等[18]比較了Resolution金屬夾和注射止血在急性消化道出血中的止血效果，結(jié)果顯示Resolution金屬止血夾或Resolution金屬止血夾聯(lián)合注射止血術(shù)止血效果好于單純注射止血術(shù)。Jensen等[19-20]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中做了兩項(xiàng)前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究，比較三種常用類型止血夾即Resolution clip、Quick clip2以及Triclip對(duì)急、慢性出血性胃潰瘍的止血效能。對(duì)急性出血性胃潰瘍的研究顯示，三種止血夾最初止血成功率均為100%，而且內(nèi)鏡醫(yī)師能夠準(zhǔn)確釋放夾子的學(xué)習(xí)曲線也相近。但對(duì)慢性胃潰瘍，Resolution在慢性潰瘍病變的滯留時(shí)間顯著長(zhǎng)于另外兩組。但目前內(nèi)鏡下應(yīng)用可反復(fù)開口的Resolution金屬夾對(duì)比普通金屬夾的臨床試驗(yàn)文章少見報(bào)告。

為了對(duì)比可反復(fù)開口金屬夾治療的臨床療效，本院從術(shù)后止血率、有效止血率、徹底止血率、出血復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥等方面進(jìn)行了觀察與評(píng)估。其中，觀察組術(shù)中即時(shí)止血率為100%，明顯高于對(duì)照組的91.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。跟蹤觀察患者24 h后，觀察組有效止血率為97.83%，明顯高于對(duì)照組的82.61%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。跟蹤觀察患者7 d后，觀察組徹底止血率為95.65%，明顯高于對(duì)照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后再出血率為4.35%，低于對(duì)照組的19.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組外科手術(shù)率為2.17%，對(duì)照組為10.87%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組病死率為2.17%，對(duì)照組為4.35%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本試驗(yàn)數(shù)據(jù)說明內(nèi)鏡下新型可反復(fù)開口金屬夾治療能顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后止血率及治療有效率，治療效果更為穩(wěn)定、可靠。如果首次內(nèi)鏡下止血治療失敗出現(xiàn)上消化道出血復(fù)發(fā)，可考慮再次內(nèi)鏡下止血治療，仍有較高的內(nèi)鏡下止血治療成功能率。本試驗(yàn)中6例行再次內(nèi)鏡下止血治療，5例成功止血，更有1例經(jīng)多次內(nèi)鏡下止血治療最終才成功。這些均很好的說明了這一點(diǎn)。

綜上所述，內(nèi)鏡下新型可反復(fù)開閉金屬夾治療能顯著降低復(fù)發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)，提高術(shù)后止血率，治療效果更為穩(wěn)定、可靠，可在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]許國(guó)銘，李兆申.上消化道內(nèi)鏡學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003：513-519.

[2]《中華內(nèi)科雜志》編委會(huì)，《中華消化雜志》編委會(huì)，《中華消化內(nèi)鏡雜志》編委會(huì).急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2009，杭州）[J].中華內(nèi)科雜志，2009，48（10）：891-894.

[3]傅岳平.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，13（6）：62-63.

[4]王志英，賴春進(jìn)，李鳳荷，等.內(nèi)鏡下注射止血與金屬鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（14）：2360-2362.

[5]靳玉紅，張彩鳳，李琨，等.內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療非靜脈曲張性上消化道出血的療效[J].世界華人消化雜志，2015，23（13）：2116-2120.

[6] Forrest J A，F(xiàn)inlayson N D，Shearman D J.Endoscopy in gastrointestinal bleeding[J].Lancet，1974，2（7877）：394-397.

[7]李素娟，胡海清.胃鏡下鈦夾治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（2）：115-116.

[8]朱曉霞.胃鏡下鈦夾治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].醫(yī)藥前沿，2014，4（28）：275-276.

[9] Raju G S，Gajula L.Endoclips for GI endoscopy[J].Gastrointestinal Endoscopy，2004，59（2）：267-279.

[10] Hachishu T.Evaluation of endoscopic homeostasis using an improved clipping apparatus[J].Surg endosc，1988，2：13-17.

[11]馬錦屏，王永席.非靜脈曲張性上消化道出血患者內(nèi)鏡下使用金屬鈦夾的療效及安全性[J].河北醫(yī)藥，2016，38（5）：713-715.

[12]黃理，陳麗芬，覃冬林，等.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（20）：3912-3914.

[13]曾莉蓉，陳鵬飛，魏文斌.急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內(nèi)鏡止血的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（1）：137-139.

[14]傅鑫，李川，王河，等.內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合黏膜注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（31）：116-117.

[15]王慧娟，李奎生.內(nèi)鏡止血在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，15（8）：143-144.

[16]葉營(yíng)，孫相釗，蔡春調(diào)，等.急性非靜脈曲張性上消化道出血的消化內(nèi)鏡診治及再出血危險(xiǎn)因素研究[J].臨床急診雜志，2016，17（7）：524-528.

[17] Maiss J，Baumbach C，Zopf Y，et al.Hemodynamic efficacy of the new resolution clip device in comparison with high-volume injection therapy in spurting bleeding：a prospective experimental trial using the compactEASIE simulator[J].Endoscopy，2006，38（8）：808-812.

[18] Jensen D M，Kovacs T O，Ohning G V，et al.Hemostasis of Very High Risk Patients with Severe Non-Variceal UGI Hemorrhage Comparing Injection-Hemoclipping with Injection-MPEC[J].Gastrointestinal Endoscopy，2008，67（5）：AB106-AB107.

[19] Jensen D M，Machicado G A，Hirabayashi K.Randomized controlled study of 3 different types of hemoclips for hemostasis of bleeding canine acute gastric ulcers[J].Gastrointestinal Endoscopy，2006，64（5）：768-773.

[20] Jensen D M，Machicado G A.Hemoclipping of chronic canine ulcers：a randomized， prospective study of initial deployment success，clip retention rates，and ulcer healing[J].Gastrointestinal Endoscopy，2009，70（5）：969-975.

（收稿日期：2017-03-08） （本文編輯：張爽）