血、尿β2微球蛋白在診斷糖尿病腎病患者早期腎損傷中的價(jià)值分析

陳樹華

【摘要】 目的：探討血、尿β2微球蛋白在糖尿病患者早期腎損傷中的診斷價(jià)值。方法：選擇2014年12月-2016年12月入住本院的糖尿病患者120例，根據(jù)臨床是否并發(fā)糖尿病腎病癥狀分為研究組和對(duì)照組，各60例，研究組伴有早期糖尿病腎病，對(duì)照組未并發(fā)糖尿病腎病，且選擇同期于該院健康體檢者65例作為正常組。記錄三組血肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素（Urea）與血、尿β2微球蛋白水平以及上述各指標(biāo)的陽(yáng)性檢出率。結(jié)果：研究組和對(duì)照組的Urea和Scr均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的Urea和Scr均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組血、尿β2微球蛋白水平均明顯高于對(duì)照組和正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組血、尿β2微球蛋白水平均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組中有血β2微球蛋白者52例（86.7%），有尿β2微球蛋白者45例（75.0%），利用血β2微球蛋白檢出糖尿病腎病的比例比尿β2微球蛋白檢出率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血、尿β2微球蛋白在診斷糖尿病腎病患者早期腎損傷中的價(jià)值較高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 β2微球蛋白； 糖尿病患者； 早期腎損傷

The Value Study of Blood and Urine β2-microglobulin on the Diagnosis of Early Renal Injury in Patients with Diabetic Nephropathy/CHEN Shu-hua.//Medical Innovation of China，2017，14（15）：020-023

【Abstract】 Objective：To evaluate the diagnostic value of blood and urine β2-microglobulin in early diabetic nephropathy.Method：A total of 120 patients with diabetes mellitus from December 2014 to December 2016 were selected and divided into the control group and the study group，according to the clinical symptoms of diabetic nephropathy，60 cases in each group，the patients in the study group were early diabetic nephropathy，the patients in the control group were not diabetic nephropathy，65 normal persons of the same period were chosen as the normal group.The scores of Barthel index（Urea，Scr），blood and urine β2-microglobulin of three groups were detected and compared.Result：The levels of Urea and Scr of the study group and the control group were significantly higher than those of the normal group（P<0.05），the levels of Urea and Scr of the study group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant，the differences were statistically significant（P<0.05），the levels of blood and urine β2-microglobulin of the study group were significantly higher than those of the control group and the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.the blood and urine β2-microglobulin levels of the control group were significantly higher than those of the normal group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the study group，there were 52 cases（86.7%） of blood β2-microglobulin，45 cases（75.0%） of urine β2-microglobulin，the ratio of blood β2-microglobulin to diabetic nephropathy was higher than that of urinary β2-microglobulin，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Blood and urine β2-microglobulin has important diagnostic value to patients with early diabetic nephropathy，and it is worthy to be widely used in clinical practice.

【Key words】 β2-microglobulin； Diabetic patients； Early renal injury

First-authors address：Yunfu Peoples Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.006

糖尿病根據(jù)其癥狀可分為Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病[1]，其中Ⅰ型糖尿病患者較少，并發(fā)糖尿病腎病時(shí)間較久，而Ⅱ型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病速度較快。糖尿病腎病是臨床常見的糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一[2]。由于現(xiàn)在生活水平的提高，糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)發(fā)病率較高的慢性病，并且有年輕化的趨勢(shì)，由此導(dǎo)致的各種并發(fā)癥也呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)。糖尿病代謝紊亂，發(fā)病機(jī)制不明，一旦出現(xiàn)糖尿病腎病等并發(fā)癥將難以治療，因此早發(fā)現(xiàn)早治療能夠有效緩解糖尿病腎病[3]。該研究旨在分析血、尿β2微球蛋白在診斷糖尿病患者早期腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年12月-2016年12月本院接診的120例糖尿病患者臨床資料進(jìn)行研究。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<30歲、>80歲；（2）精神疾病或精神異常；（3）合并心、肝、腎等功能嚴(yán)重異常；（4）處于妊娠或哺乳期。根據(jù)臨床是否并發(fā)糖尿病腎病癥狀分為研究組和對(duì)照組，各60例，研究組伴有早期糖尿病腎病，對(duì)照組未并發(fā)糖尿病腎病，且選擇同期于該院健康體檢者65例作為正常組。三組舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）、年齡、收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、性別比例、體重指數(shù)（Body mass index，BMI）等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院第二天晨起用尿杯收集糖尿病患者的尿液，收集同時(shí)期65例健康體檢者的晨尿，檢查尿常規(guī)同時(shí)測(cè)定尿β2微球蛋白；采集三組空腹靜脈血后在2 h內(nèi)離心，以3000 r/min的轉(zhuǎn)速，取標(biāo)本，室溫下檢測(cè)，采用免疫比濁法檢測(cè)血、尿β2微球蛋白測(cè)定，嚴(yán)格按照儀器操作完成[5]。血肌酐（Serum creatinine，Scr）、尿素（Urea）采用Jafe速率法檢測(cè)，按照標(biāo)準(zhǔn)做質(zhì)控[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 記錄三組Urea、Scr水平與血、尿β2微球蛋白水平以及上述各指標(biāo)的陽(yáng)性檢出率。以各指標(biāo)正常值上限作為陽(yáng)性界值，尿β2微球蛋白>0.7 mg/L，血β2微球蛋白>2.8 mg/L，Scr>135 μmol/L，Urea>7.2 mmol/L判斷為陽(yáng)性[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組Urea和Scr水平比較 研究組和對(duì)照組的Urea和Scr均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的Urea和Scr均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 三組血、尿β2微球蛋白水平比較 對(duì)照組血、尿β2微球蛋白水平均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組血、尿β2微球蛋白水平均明顯高于對(duì)照組和正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 三組各指標(biāo)陽(yáng)性檢出率比較 研究組血、尿β2微球蛋白的陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組與正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組60例患者中有血β2微球蛋白者52例（86.7%），有尿β2微球蛋白者45例（75.0%），利用血β2微球蛋白檢出糖尿病腎病的比例比尿β2微球蛋白檢出率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

糖尿病腎?。―N）是臨床上一種糖尿病慢性并發(fā)癥，其主要特點(diǎn)是腎小球硬化[8-10]。糖尿病腎病發(fā)病早期患者沒(méi)有明顯感覺的癥狀，部分患者可能出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。糖尿病腎病隨著糖尿病發(fā)病時(shí)間的增加其發(fā)病率也隨之提高[11-14]。糖尿病腎病早期患者出現(xiàn)腎小球過(guò)濾率升高，腎臟的體積變大等現(xiàn)象，隨著病程的增加，糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管狹窄、腎小球硬化或閉塞及間質(zhì)纖維化，從而導(dǎo)致腎小球過(guò)濾率降低，并且出現(xiàn)微量蛋白尿、水腫、腎小球過(guò)濾率降低等癥狀[15-18]。糖尿病腎病發(fā)病癥狀不明顯，進(jìn)展很慢。

丹麥學(xué)者M(jìn)ogensen將糖尿病腎病分為以下5期：1期（功能改變期）：這一期患者的某些功能發(fā)生改變，腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)濾率、血清肌酐等有微小變化；2期（早期腎小球病變期）：這一期是控制病情的良好時(shí)機(jī)，如果正確控制血糖，可以有效控制病情；3期（隱性腎病期）：持續(xù)微量白蛋白尿期，積極治療可明顯緩解腎病的進(jìn)展；4期（糖尿病腎病期）：病情持續(xù)性進(jìn)展，進(jìn)展速度相對(duì)較快；5期（尿毒癥期）：即終末期腎?。ê?jiǎn)稱ESRD），這一期腎病病情已嚴(yán)重發(fā)展，各癥狀已不能挽救，只能稍微控制病情。以上糖尿病腎病各個(gè)時(shí)期中，在3期以前沒(méi)有特別明顯的腎臟損害的特征，如果有效控制病情，病情會(huì)有效挽救。所以目前臨床上以尿清蛋白排泄率為標(biāo)準(zhǔn)作為糖尿病腎病分期的指標(biāo)，但是尿蛋白測(cè)定受多種因素影響，檢測(cè)時(shí)需采取合理的檢測(cè)方法，合適的檢測(cè)指標(biāo)對(duì)于糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)和治療具有重要意義[19]。傳統(tǒng)腎臟檢測(cè)項(xiàng)目Urea、肌酐等指標(biāo)并不理想，通常都是在腎損傷嚴(yán)重的時(shí)候這些指標(biāo)才會(huì)出現(xiàn)明顯變化，且Urea、肌酐與性別、飲食種類、飲食量等因素有關(guān)，難以作為一個(gè)準(zhǔn)確反映早期腎臟損傷的良好指標(biāo)。

由于糖尿病腎病早期的癥狀不明顯，結(jié)合多個(gè)檢測(cè)指標(biāo)能更準(zhǔn)確反映患者的發(fā)病情況。以血、尿β2微球蛋白為指標(biāo)，檢測(cè)早期糖尿病腎病患者血清和尿液中的β2微球蛋白，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其β2微球蛋白上升明顯（P<0.05）；以傳統(tǒng)的Urea和肌酐等作為指標(biāo)，早期糖尿病腎病患者的Urea和Scr均明顯高于正常患者和非糖尿病腎病患者（P<0.05）；以陽(yáng)性檢出率來(lái)看，血、尿β2微球蛋白的陽(yáng)性檢出率最高，且在研究組中，60例患者中有血β2微球蛋白52例（86.7%），有尿β2微球蛋白45例（75.0%），利用血β2微球蛋白檢出糖尿病腎病的比例較尿β2微球蛋白檢出率高。綜合說(shuō)明血、尿β2微球蛋白在檢測(cè)早期腎損傷中較其他指標(biāo)敏感，且檢測(cè)率高。

綜上所述，血、尿β2微球蛋白是一種較為理想的檢測(cè)早期腎損傷的指標(biāo)，能較可靠、靈敏地判斷糖尿病患者的病程，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-04-05） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）