加強績效考核推行分級診療穩(wěn)步實施

王蕾

摘要：推行分級診療是解決看病難，看病貴、合理分流患者、均衡醫(yī)療資源等問題的有效措施。文章從目前就醫(yī)現(xiàn)狀出發(fā)，分析了實施分級診療的必要性，介紹了分級診療的具體模式?；诜旨壴\療模式，從五個方面重點討論了實施分級診療后如何對醫(yī)院進行績效考核，提出了操作性較強的推進和保障分級診療順利實施的手段和方法。

關(guān)鍵詞：分級醫(yī)療；診療模式；績效考核；醫(yī)療服務(wù)能力

一、我國目前的就醫(yī)現(xiàn)狀

隨著生活水平的提高，廣大群眾越來越重視身體健康。國家為了充分保障人民的生命健康權(quán)益，陸續(xù)啟動了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，目前已覆蓋96%以上人群。各項醫(yī)保政策的實施減輕了群眾就醫(yī)的個人負(fù)擔(dān)，但看病難、看病貴問題仍無明顯改善，一方面，城市三級醫(yī)院服務(wù)數(shù)量猛增，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其服務(wù)承載能力，而三級以下醫(yī)療機構(gòu)診療人次逐年銳減，工作量嚴(yán)重不飽和。大醫(yī)院人滿為患和基層醫(yī)療機構(gòu)資源利用不足的問題并存，既浪費醫(yī)療資源，影響醫(yī)療服務(wù)體系的整體效益，也推高了醫(yī)療費用，加重患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)療保險資金的支付壓力。

二、實施分級診療勢在必行

為解決上述問題，2015年8月國家出臺了《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出將逐步推進分級診療。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建，基本建立符合國情的分級診療制度。

三、分級診療具體模式

（一）基層首診，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù)。

（二） 雙向轉(zhuǎn)診，堅持科學(xué)就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導(dǎo)目錄，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

（三）急慢分治，明確和落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能，完善治療—康復(fù)—長期護理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續(xù)性的診療服務(wù)。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。

（四）上下聯(lián)動，引導(dǎo)不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰的分工協(xié)作機制，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。

四、加強績效考核，積極推進和保障分級診療順利實施

推行分級診療后，主管部門需要制定一系列科學(xué)、實用、靈敏、獨立的績效考核指標(biāo)，并定期對醫(yī)療服務(wù)體系進行績效考核，以保障分級診療制度長期穩(wěn)定實施。

（一）醫(yī)療服務(wù)數(shù)量指標(biāo)考核

服務(wù)數(shù)量績效考核指標(biāo)主要包括：年門診人次、年住院人次、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、年手術(shù)人次、平均每門診人次費用、平均每住院人次費用等。

1.二級醫(yī)院和一級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院的年門診人次、年住院人次、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)應(yīng)有明顯提高，年手術(shù)人次逐年增長，平均每門診人次費用、平均每住院人次費用逐年下降。

2.三級醫(yī)院的年門診人次、年住院人次、病床使用率相對下降，病床周轉(zhuǎn)次數(shù)加快，年手術(shù)人次下降，主要是難度小的一、二級手術(shù)人次下降明顯，而復(fù)雜的三、四級手術(shù)應(yīng)逐年增長，平均每門診人次費用、平均每住院人次費用逐年下降。

（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核

進行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量績效考核的指標(biāo)主要包括處方合格率、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率、急危重癥搶救成功率、醫(yī)院感染率、無菌手術(shù)切口感染率、平均住院日等。各級醫(yī)院應(yīng)采取多種措施，持續(xù)改進服務(wù)質(zhì)量，提高處方合格率、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率、急危重癥搶救成功率；降低醫(yī)院感染率、無菌手術(shù)切口感染率；縮短平均住院日。

（三）醫(yī)療服務(wù)范圍考核

分級診療就是根據(jù)患者病種和病情選擇到最適宜的醫(yī)療機構(gòu)進行恰當(dāng)診治。分級診療制度明確了各級醫(yī)療機構(gòu)收治患者的范圍，即城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護理服務(wù)。

（四）醫(yī)療服務(wù)能力考核

各級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力考核評價側(cè)重點不同。

1.一級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院主要從基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備配備和人才隊伍建設(shè)兩個方面考核。首先，評價基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量及技術(shù)先進程度能否滿足日常工作需要，并按計劃引進先進醫(yī)療設(shè)備，不斷提高診療服務(wù)能力，另外加快信息化工程建設(shè)，建立醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，開展遠(yuǎn)程診療服務(wù)，讓患者在一級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院就能分享二級或三級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。其次，考核一級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院技術(shù)人員的配備，檢查全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)情況，康復(fù)治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)情況，上述人員的數(shù)量及技術(shù)水平能否滿足轄區(qū)群眾的醫(yī)療服務(wù)需求。另外，衛(wèi)生主管部門制定政策，規(guī)定二級和三級醫(yī)院主治以上醫(yī)務(wù)人員每年到一級醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)院工作不小于一定時間，以幫助其培育一支穩(wěn)定、實用的醫(yī)療隊伍。

2.二級醫(yī)院除了考核基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備配備和人才隊伍建設(shè)之外，重點考核臨床?？平ㄔO(shè)情況。對原來沒有的?？埔M織力量創(chuàng)建，對已建立但技術(shù)力量薄弱的?？埔ㄟ^引進培養(yǎng)人才、購買配置設(shè)備等措施提高?？漆t(yī)療水平。通過完善臨床?？平ㄔO(shè)，提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

3.三級醫(yī)院應(yīng)重點考核其在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)方面的成果。實行分級診療后，三級醫(yī)院的就診量會較大幅度下降，醫(yī)務(wù)人員有更多的精力投入到醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)工作中，研發(fā)新技術(shù)，開展新項目，攻克醫(yī)療領(lǐng)域難題，提高對急危重癥、疑難雜癥的診斷水平和治療效果，按要求積極開展見習(xí)生、實習(xí)生、進修生等人員的帶教工作，為國家培育優(yōu)秀人才。因此，上述幾個方面是三級醫(yī)院的考核重點。

（五）分級診療社會滿意度調(diào)查結(jié)果評價

實行分級診療的目的是讓廣大人民群眾患病時能得到及時治療，并且在保證治療效果的基礎(chǔ)上，節(jié)省醫(yī)療費用支出。分級診療推行后是否達(dá)到了上述目的，應(yīng)該由廣大人民群眾作出評價。醫(yī)療服務(wù)體系主管部門設(shè)計與確定分級診療社會滿意度測評指標(biāo)體系，開展評價活動。

五、結(jié)束語

分級診療能在引導(dǎo)患者進行有序流動、切實有效地降低醫(yī)療費用、充分利用醫(yī)療資源、均衡和豐富醫(yī)療資源等方面發(fā)揮重要作用，是解決我國目前就醫(yī)現(xiàn)狀的一劑良藥。為了讓這劑良藥更好得發(fā)揮作用，對其進行科學(xué)地績效考核必不可少。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊堅，盧珊，金晶等.基于系統(tǒng)思想的分級診療分析[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（1）： 1-4.

[2]付強.促進分級診療模式建立的策略選擇[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015，34（2）：28-31.

[3]呂鍵.論深化醫(yī)改進程中分級診療體系的完善[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（6）： 1-3.

[4]方少華.全民醫(yī)保背景下實現(xiàn)分級診療的路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2014，321（1）：19-21.

[5]余紅星，姚嵐，李瑩等.基于分級診療的醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制探究[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（7）： 1-3.

[6]王虎峰，王鴻蘊.關(guān)于構(gòu)建分級診療制度相關(guān)問題的思考[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2014，4（1）：28-30.

[7]劉達(dá)灝.多元績效考核方法在公立醫(yī)院的實踐與探討[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（6）： 66-67.

[8]馬新麗，徐磊，高彥兵.新形勢下公立醫(yī)院績效管理面臨的挑戰(zhàn)和對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（5）： 720-722.