阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效研究

丁艷

【摘要】目的 評(píng)價(jià)阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效，分析起效機(jī)制。方法 選取2015年4月～2016年2月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的不穩(wěn)定型心絞痛患者94例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各47例，常規(guī)治療，對(duì)照組給予曲美他嗪+安慰劑，觀察組曲美他嗪+阿托伐他汀，持續(xù)8周，對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 治療后，組內(nèi)對(duì)比觀察組與對(duì)照組SBP、DBP、HR低于治療前，組間對(duì)比觀察組HR低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組服用硝酸甘油26.7%（12/45），對(duì)照組服用硝酸甘油53.3%（24/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病可控制心絞痛急性發(fā)作，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可能與其控制心率、減輕血管內(nèi)皮損傷有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】冠心??；曲美他嗪；阿托伐他汀；療效

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

冠心病是一種常見慢性冠脈疾病，可致心肌缺血，危害較大，在美國(guó)已成為居民死亡的主要原因之一，在我國(guó)冠心病整體發(fā)病率高達(dá)1%～2%，且因人口老齡化，發(fā)病率快速上升，急性冠脈綜合征發(fā)病率也隨之上升[1]。曲美他嗪是一種心肌保護(hù)藥物，是治療冠心病的常用藥，可減輕心肌缺血損傷[2]。他汀類藥物是治療高脂血癥的首選，療效肯定，高脂血癥是冠心病發(fā)生、進(jìn)展、并發(fā)癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，臨床上對(duì)于伴高脂血癥的患者，往往聯(lián)合他汀類藥物治療，但對(duì)于無(wú)明顯高脂血癥的患者，是否需要預(yù)防性應(yīng)用他汀類藥物，有待深入探討。本次研究試以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的不穩(wěn)定型心絞痛患者94例作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效，分析起效機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年2月社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接收的不穩(wěn)定型心絞痛患者94例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛；②近3個(gè)月無(wú)重大創(chuàng)傷、心腦血管病急性發(fā)作病史；③無(wú)PCI等介入手術(shù)治療史；④未合并其它重大器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，如肝硬化；⑤無(wú)認(rèn)知精神障；⑥知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不如何入組標(biāo)準(zhǔn)；②診斷為高脂血癥，必須進(jìn)行降脂治療；③存在藥物禁忌癥；④合并其它類型的嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，如卒中后遺癥、肺心病、風(fēng)濕性心臟??；⑤并發(fā)致死性心律失常；⑥合并感染等其他需強(qiáng)化治療的疾病；⑦起搏器植入；⑧已并發(fā)慢性心力衰竭。退出標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；③醫(yī)師要求終止研究；④失訪；⑤采用計(jì)劃外的治療藥物，如麝香保心丸等；⑥出現(xiàn)創(chuàng)傷等計(jì)劃外的負(fù)性事件。其中，男60例、女34例，年齡36～70歲、平均年齡（54.6±5.0）歲。身高體重指數(shù)（BMI）（24.1±3.6）kg/m2。合并有其他基礎(chǔ)疾病72例，包括高血壓62例、慢性支氣管炎或慢性阻塞性肺疾病43例、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性性關(guān)節(jié)炎32例。并更年期綜合征32例，消化道功能障礙27例。血糖控制44例，血壓控制52例。疾病類型：勞累性心絞痛63例、自發(fā)性心絞痛20例、混合性心絞痛11例。主訴心理壓力過(guò)大43例，達(dá)到病理性焦慮抑郁（采用漢密爾頓抑郁狀態(tài)與焦慮量表）21例。吸煙32例，飲酒10例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各47例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)用藥，控制血壓、血糖，適量運(yùn)動(dòng)，醫(yī)囑戒煙酒，避免勞累，控制飲食。若急性發(fā)作，出現(xiàn)胸痛，舌下含服硝酸甘油緩解，0.125 mg/次。對(duì)照組：曲美他嗪，20 mg/次，3次/d，口服，同時(shí)聯(lián)合安慰劑，服用方法與觀察組同。觀察組：相較于對(duì)照組，將安慰劑替換為阿托伐他汀，1次/d，10 mg/次。所有患者都治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、后，收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。8周內(nèi)，服用硝酸甘油率，不良反應(yīng)發(fā)生例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，組內(nèi)對(duì)比觀察組與對(duì)照組SBP、DBP、HR低于治療前，組間對(duì)比觀察組HR低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組服用硝酸甘油26.7%（12/45），對(duì)照組服用硝酸甘油53.3%（24/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

Meta分析顯示，曲美他嗪與他汀類藥物治療冠心病均有較好的療效，曲美他嗪可減輕心肌損傷，他汀類藥物具有抗炎、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化損傷、減輕氧化應(yīng)激等藥理學(xué)研究，兩者可抑制冠心病血管痙攣、減輕心肌缺損損傷，抑制斑塊形成[3-4]。本次研究顯示，觀察組服用硝酸甘油26.7%（12/45），對(duì)照組服用硝酸甘油53.3%（24/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于單獨(dú)應(yīng)用曲美他嗪，聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病確實(shí)可控制發(fā)作。從指標(biāo)變化來(lái)看，聯(lián)合用藥在控制血壓方面無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，這可能與基礎(chǔ)治療中也有降壓治療有關(guān)。同時(shí)觀察組在降低HR具有明顯的優(yōu)勢(shì)，提示聯(lián)合阿伐他汀他有助于控制心率。HR與心血管事件關(guān)系密切，特別是對(duì)于已有心臟病的患者，控制心率具有重要意義。需注意的是，阿托伐他汀療效還有基因多肽性影響，需做好個(gè)體化用藥管理。因患者來(lái)源于社區(qū)，缺乏血清標(biāo)志物檢測(cè)指標(biāo)，今后有必要深入分析藥物對(duì)心肌損傷標(biāo)志物的影響，評(píng)價(jià)阿托伐他汀的心肌保護(hù)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王冬松.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（34）：84-85.

[2] 謝 芳.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（11）：28-30.

[3] 劉善淘，郭 軍，莫健姣，等.他汀類藥物對(duì)冠心病患者心房顫動(dòng)預(yù)防效果的meta分析[J].臨床心血管病雜志，2015，31（11）：1186-1191.

[4] 楊冬梅.他汀類藥物的臨床多效性研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2014，24（4）：378-381.

本文編輯：劉欣悅