后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定對腰椎骨折患者關節(jié)與功能恢復及血清磷酸肌酸激酶水平的影響

湯雄飛　錢越寧　顧宣歆　孫彥　阮朝陽

[摘要] 目的 分析后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定對腰椎骨折患者關節(jié)與功能恢復及血清磷酸肌酸激酶水平的影響。 方法 選取我院從2014年7月～2016年9月收治的110例腰椎骨折患者病患為研究對象，抽簽法隨機分為兩組，對照組進行椎弓根入螺釘內(nèi)治療，實驗組經(jīng)后路頸椎旁間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，比較兩組的關節(jié)恢復功能與血清磷酸肌酸激酶水平等。 結(jié)果 對照組患者術中出血量為（322.6±22.8）mL、術后引流量為（108.6±18.4）mL，矯正率為（82.6±4.4）%，椎弓根釘植入為（98.6±4.2）%，手術時間為（154.8±13.5）min，實驗組患者術中出血量為（173.5±19.3）mL，術后引流量為（68.9±12.4）mL，矯正率為（83.2±4.3）%，椎弓根釘植入為（98.8±3.6）%，手術時間為（129.4±16.3）min，實驗組術中出血量、術后引流量、手術時間低于對照組，具有差異性（P<0.05）；實驗組在術前VAS分數(shù)為（7.6±1.0）分，術后兩周為（3.2±0.9）分，術后1個月為（1.5±0.4）分，術后6個月為（0.6±0.3）分，對照組在術前VAS分數(shù)為（7.5±1.0）分，術后兩周為（4.5±1.2）分，術后1個月為（3.9±0.8）分，術后6個月為（2.8±0.6）分，具有差異性（P<0.05），實驗組手術前，實驗組血清磷酸肌酸激酶活性[（65.92±4.54）U/mL]，手術后為[（54.92±3.89）U/mL]，對照組為血清磷酸肌酸激酶活性[（64.34±2.54）U/mL]，手術后為[（42.56±3.28）U/mL]，實驗組高于對照組，具有差異性（P<0.05）。 結(jié)論 腰椎骨折患者實施手法復位聯(lián)合后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療提高療效，縮短患者手術時間和住院時間，減輕患者疼痛，改善血清磷酸肌酸激酶活性，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 后路經(jīng)椎旁肌間隙；椎弓根螺釘內(nèi)固定；腰椎骨；血清磷酸肌酸激酶

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0071-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of screw internal fixation in pedicle of vertebral arch via posterior paravertebral muscle gap approach on joint and functional recovery and serum creatine phosphokinase levels in the patients with lumbar fractures. Methods 110 patients with lumbar fractures in our hospital from January 2014 to September 2016 were selected as the study subjects. They were randomly divided into two groups according to the drawing lot method. The control group was given screw internal fixation in pedicle of vertebral arch， and the experimental group was given screw internal fixation in pedicle of vertebral arch via posterior paravertebral muscle gap approach. The joint recovery function and serum creatine phosphokinase levels were compared between the two groups. Results In the control group， the intraoperative blood loss was（322.6±22.8）mL， the postoperative drainage was（108.6±18.4）mL， the correction rate was（82.6±4.4）%， the pedicle screw implantation was（98.6±4.2）%， and the operation time was（154.8± 13.5）min. In the experimental group， the intraoperative blood loss was（173.5±19.3）mL， the postoperative drainage was（68.9±12.4）mL， the correction rate was（83.2±4.3）%， the pedicle screw implantation was （98.8±3.6）%， and the operation time was（129.4±16.3）min. The intraoperative blood loss， postoperative drainage volume and operation time in the experimental group were lower than those in the control group， and the differences were significant（P<0.05）； in the experimental group， the VAS score before the surgery was（7.6±1.0）， the score 2 weeks after the surgery was（3.2±0.9）， the score 1 month after the surgery was（1.5±0.4）， and the score 6 months after the surgery was（0.6±0.3）. In the control group， the VAS score before the surgery was（7.5±1.0）， the score 2 weeks after the surgery was（4.5±1.2）， the score 1 month after the surgery was（3.9±0.8）， and the score 6 months after the surgery was （2.8±0.6）. The differences were significant（P<0.05）. In the experimental group， the serum creatine phosphokinase activity was[（65.92±4.54）U/mL] before the surgery， and[（54.92±3.89）U/mL ]after the surgery. In the control group， the serum creatine phosphokinase activity was [（64.34±2.54）U/mL] before the surgery， and[（42.56±3.28）U/mL] after the surgery. The experimental group was higher than the control group， and the differences were significant（P<0.05）. Conclusion Manual reduction combined with screw internal fixation in pedicle of vertebral arch via posterior paravertebral muscle gap approach in the patients with lumbar fractures can improve the efficacy， shorten the operation time and length of stay， reduce the pain and improve the activity of serum creatine phosphokinase， which is of clinical application value.

[Key words] Posterior paravertebral muscle gap approach； Screw internal fixation in pedicle of vertebral arch； Lumbar vertebra； Serum creatine phosphokinase

臨床上治療腰椎骨采用椎弓根入螺釘內(nèi)治療，這種治療方法對患者造成很大的創(chuàng)傷[1]，如住院時間長、流血量多、疼痛程度重等，采用后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘治療，相對于椎弓根入螺釘內(nèi)治療[2]，操作簡單，手術時間、住院時間短，流血量少，減少椎旁肌肉的損傷，從而減輕患者的痛苦[3]。我院選取我院從2014年7月～2016年9月收治的110例腰椎骨折患者進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2014年7月～2016年9月來我院骨科進行治療的腰椎骨折的患者110 例，抽簽法隨機分為兩組。對照組55 例患者中，男30 例，女25 例，年齡最大62 歲，最小19 歲，平均（42.7±4.6）歲，骨折部位T11為5 例，T12為23例，L1為14例，L2為8 例，T11～12為3例，T12～L1為2 例。對照組55 例患者，其中男31例，女24 例，年齡最大62 歲，最小20歲，平均（43.5 ±3.2）歲，骨折部位T11為5 例，T12為23例，L1為14例，L2為8例，T11～12為3例，T12～L1為2 例。兩組患者一般資料、臨床癥狀差異等無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。排除標準：（1）患者身體其他部位受到創(chuàng)傷。（2）患者接受過其他手術治療。（3）患者處于哺乳期或者孕期。（4）患有心臟病、心絞痛、心功能不全、心肌梗死或者肝、腎疾病，精神疾病及無自制力者。

1.2 治療方法

給予兩組患者進行全麻手術，讓患者處于俯臥位。麻醉成功后開展手術。對照組患者實施傳統(tǒng)后入路方式手術治療，在后正中線位置做切口，長約6 cm，游離皮下組織，輕輕剝離椎旁周圍肌肉組織，顯露傷椎棘突，觀察橫突、椎弓根等病變，植入椎弓根螺釘。在X線透視下，固定椎弓根螺釘，撐起患者傷錐病變，將骨折部位復位并進行固定，逐層縫合手術切口，結(jié)束手術治療。

實驗組患者經(jīng)后入椎旁間隙入路治療，手術開始前，醫(yī)護人員分別牽拉患者雙踝、腋窩，保證傷錐被拉開，方便手法復位。在X線透視下，觀察患者骨折部位，對創(chuàng)傷處進行治療。同樣采取后正中線6 cm 處做切口，與皮下分離游，輕輕剝離椎旁周圍的肌肉組織，顯露椎旁肌間隙，從肌間隙入路，在標志處植入椎弓根螺釘，X線下觀察直到滿意為止，逐層縫合切口，結(jié)束手術治療。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術一般指標，包括手術時間、椎弓根置入、出血量，并記錄術后引流量、cobb 角矯正率。分析術前、術后2周、術后1個月和6個月時的疼痛變化，疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）測定，評分越高，疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫，所有研究數(shù)據(jù)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采取χ2檢驗；計數(shù)資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療時的身體狀況比較

對照組患者術中出血量為（322.6±22.8）mL、術后引流量為（108.6±18.4）mL，矯正率為（82.6±4.4）%，椎弓根釘植入為（98.6±4.2）%，手術時間為（154.8±13.5）min，實驗組患者術中出血量為（173.5±19.3）mL、術后引流量為（68.9±12.4）mL，矯正率為（83.2±4.3）%，椎弓根釘植入為（98.8±3.6）%，手術時間為（129.4±16.3）min，實驗組術中出血量、術后引流量、手術時間低于對照組，具有差異性（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后兩組患者疼痛程度VAS評分比較

實驗組在術前VAS分數(shù)為（7.6±1.0）分，術后兩周為（3.2±0.9）分，術后1個月為（1.5±0.4）分，術后6個月為（0.6±0.3）分，對照組在術前VAS分數(shù)為（7.5±1.0）分，術后2周為（4.5±1.2）分，術后1個月為（3.9±0.8）分，術后6個月為（2.8±0.6）分，具有差異性（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者血清磷酸肌酸激酶活性比較

實驗組手術前，實驗組血清磷酸肌酸激酶活性（65.92±4.54）U/mL，手術后為（54.92±3.89）U/mL，對照組為血清磷酸肌酸激酶活性（64.34±2.54）U/mL，手術后為（42.56±3.28）U/mL，實驗組高于對照組，具有差異性（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰椎骨折主要原因是由脊髓損傷引起[4]，對身體造成嚴重損傷，患者典型癥狀表現(xiàn)[5]為局部疼痛、椎間盤緊張，患者出現(xiàn)局部壓痛、叩擊痛，日?；顒又校瑹o法翻身起立，腰椎活動受限，受損部位出現(xiàn)畸形，部分患者存在腰痛、腹脹情況。腹脹、腹痛主要因骨折所致的后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)叢引起腹肌反射性緊張或痙攣；急性尿潴留因脊髓損傷或后腹膜血腫刺激引起膀胱括約肌反射性痙攣所致；腰髓損傷表現(xiàn)受累平面以下出現(xiàn)感覺、運動及肛門、膀胱括約肌功能障礙。腰骶椎的損傷可造成馬尾神經(jīng)的受壓、挫傷或斷裂，表現(xiàn)為下肢的弛緩性癱瘓、感覺喪失及會陰區(qū)括約肌功能障礙[6]。普通的藥物治療無法滿足治療的需求，因此多數(shù)患者需要實施手術治療[7]，促進骨折椎體復位，恢復腰椎活動。早期臨床手術復位骨折椎體時[8]，需要對患者進行全麻，清晰顯露骨折椎體后，剝離脊柱周圍肌肉組織。從解剖學角度分析，脊柱旁有很多重要肌肉組織，如多裂肌、最長肌等，這些肌肉組織都對脊柱支撐作用產(chǎn)生重要影響。手術中一旦剝離正常肌肉組織，必然會損壞脊柱的穩(wěn)定性，不利于患者術后恢復。且在傳統(tǒng)手術肌肉剝離過程中，患者肌肉神經(jīng)很容易被損傷，引起嚴重的不可逆的后果[9]。也有很多學者指出[11-12]，置入椎弓根螺釘時從多裂肌和最長肌間隙入路，雖然理論上可行，但是要求操作者具有豐富臨床經(jīng)驗，解剖學知識扎實[13]，對于手術技巧要求也很好，難度較大，最初在臨床應用很少。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，外科醫(yī)生技術水平不斷提高，定位手段技術不斷更新[14-15]，當前在置入椎弓根螺釘時已經(jīng)能夠在X線透視下完成[16]，可以輕松完成后入椎旁間隙置入椎弓根螺釘治療。在本組研究中，觀察組患者實施這種手術方法治療，術前手法復位，術前操作存在二次損傷風險[17，8]，因此需要借助X線顯像技術，確保內(nèi)固定螺釘?shù)墓潭ń嵌群椭萌胛恢?，避免骨折復位不理想[19]，也能夠減少螺釘撐開不全情況出現(xiàn)[20]。

本研究主要采用給予患者經(jīng)后路頸椎旁間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)進行治療表明，對照組患者術中出血量為（322.6±22.8）mL，術后引流量為（108.6±18.4）mL，矯正率為（82.6±4.4）%，椎弓根釘植入為（98.6±4.2）%，手術時間為（154.8±13.5）min，實驗組患者術中出血量為（173.5±19.3）mL、術后引流量為（68.9±12.4）mL，矯正率為（83.2±4.3）%，椎弓根釘植入為（98.8±3.6）%，手術時間為（129.4±16.3）min，實驗組術中出血量、術后引流量、手術時間低于對照組，具有差異性（P<0.05）；實驗組在術前VAS分數(shù)為（7.6±1.0）分，術后2周為（3.2±0.9）分，術后1個月為（1.5±0.4）分，術后6個月為（0.6±0.3）分，對照組在術前VAS分數(shù)為（7.5±1.0）分，術后兩周為（4.5±1.2）分，術后1個月為（3.9±0.8）分，術后6個月為（2.8±0.6）分，具有差異性（P<0.05），實驗組手術前，實驗組血清磷酸肌酸激酶活性（65.92±4.54）U/mL，手術后為（54.92±3.89）U/mL，對照組為血清磷酸肌酸激酶活性（64.34±2.54）U/mL，手術后為（42.56±3.28）U/mL，實驗組高于對照組，具有差異性（P<0.05）。

綜上所述，腰椎骨折患者實施手法復位聯(lián)合后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療提高療效，縮短患者手術時間和住院時間，減輕患者疼痛，改善血清磷酸肌酸激酶活性，具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2017-02-22）