非ST段抬高型心肌梗死Grace評分與同型半胱氨酸（HCY）濃度相關(guān)性研究

陳海蘭++唐成玥++陳安芳

【摘要】目的 探討非ST段抬高型心肌梗死Grace評分與同型半胱氨酸（HCY）濃度的相關(guān)性，為NSTEMI患者預(yù)后判斷尋找可靠的評價指標(biāo)。方法 選擇2013年07月～2016年06月我院非ST段抬高型心肌梗死患者160例為研究對象，排除心肌梗死患者200例為對照組，采用同型半胱氨酸檢測試劑盒（酶法）測定同型半胱氨酸濃度，比較兩組Hcy濃度水平。結(jié)果 對照組、低危組、中危組、高危組Hcy濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；各組間兩兩比較，Hcy濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；NSTEMI血清Hcy水平與Grace評分明顯相關(guān)。結(jié)論 非ST段抬高型心肌梗死Hcy濃度水平與Grace評分明顯正相關(guān)，Grace評分越高且伴有血清Hcy水平明顯增高患者，患者死亡風(fēng)險顯著提升。

【關(guān)鍵詞】非ST段抬高型心肌梗死；同型半胱氨酸（HCY）；Grace評分；相關(guān)性

【中圖分類號】R542.22 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.28.0.02

Study on the correlation between Grace score and homocysteine

（HCY） concentration in patients with non ST segment elevation myocardial infarction

CHEN Hai-lan， TANG Cheng-yue， CHEN An-fang

（Department of Cardiology； the first people's Hospital of Shuangliu； Chengdu，Sichuan Chengdu 610200，China）

冠心病為臨床常見病和多發(fā)病，是危害人民健康的重大疾病類型，近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐步升高態(tài)勢。而在動脈粥樣硬化發(fā)病過程中，同型半胱氨酸（Homocysteine Hcy）起著重要的作用，并且在研究中也得到越來越多的重視[1]。如果傳統(tǒng)因素?zé)o法解釋動脈粥樣硬化、冠心病患病原因情況下，則可考慮同型半胱氨酸血癥（HHcy）是否為致病因素。當(dāng)前，不少研究者認為HHcy為心血管疾病的獨立危險因素，其可通過誘導(dǎo)血小板聚集、損傷血管內(nèi)皮細胞、刺激血管平滑肌細胞增殖，在動脈粥樣硬化發(fā)生、進展過程中有著重要作用[2]。本研究選取我院非ST段抬高型心肌梗死患者160例為研究對象，排除心肌梗死患者200例為對照組，探討非ST段抬高型心肌梗死Grace評分與同型半胱氨基酸（HCY）濃度的相關(guān)性，為臨床研究提供參考借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年07月～2016年06月我院非ST段抬高型心肌梗死患者160例為研究對象，年齡35～65歲，平均年齡（45.3±2.5）歲；男94例，女66例。排除心肌梗死患者200例為對照組，年齡34～68歲，平均年齡（46.3±3.2）歲，男120例，女80例。兩組患者患者、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其中，按照GRACE評分，將患者分為低危組（低于108分）、中危組（109～140分）、高危組>140分，分別有100例、40例及20例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 選取標(biāo)準(zhǔn)

性別、年齡不限；診斷均滿足下列標(biāo)準(zhǔn)中一項：（1）新近壞死的生化標(biāo)志物明顯升高并且逐漸下降（肌鈣蛋白），或迅速上升與回落（CK-MB），同時至少具有下列一項：A、心肌缺血癥狀。B、心電圖提示缺血（但病程中無病理性Q波形成及ST段抬高）。C、冠狀動脈介入治療證實。（2）病理學(xué)證據(jù)。對照組選擇與NSTEMI同期住院冠脈造影排除急性冠脈綜合癥患者及未行冠脈造影但所有檢查均不支持冠心病的住院患者200例。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）排除嚴重感染、腫瘤、全身免疫性疾病、嚴重肝腎疾病的患者；（2）排除服用葉酸、維生素B組的患者。

1.3 測量方法

1.3.1 同型半胱氨酸濃度測量

患者均于入院后次日晨空腹抽取靜脈血，離心分離血漿，采用同型半胱氨酸檢測試劑盒（酶法）測定同型半胱氨酸濃度[3]。

1.3.2 Grace評分

入院后，急查同步心電圖、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、CK-MB及腎功能，據(jù)結(jié)果進行GRACE危險評分。GRACE危險評分主要用于預(yù)測ACS院內(nèi)病死率[4]。

患者入院時采用Grace危險評分軟件進行評分。依據(jù)GRACE評分分值，將其分成3組：低危組<108分，中危組109-140分，高危組>140分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者Hcy濃度比較

對照組Hcy濃度（8.98±8.99）umol/L、低危組Hcy濃度（9.58±2.13）umol/L、中危組Hcy濃度（10.91±2.23）umol/L、高危組Hcy濃度（20.32±2.59）umol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 各組Hcy濃度Games-Howell檢驗

對照組/高危組，與對照組/低危組、對照組/中危組兩兩比較，對照組與高危組、中危組濃度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組/低危組、對照組/中危組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 NSTEMI HCY水平與Grace評分相關(guān)性

根據(jù)測算結(jié)果，NSTEMI HCY水平與Grace評分具有明顯的相關(guān)性（r=0.299）。觀察組患者HCY濃度水平（12.55±2.60）umol/L，Grace評分（156.7±41.78）分，r=0.299。

3 討 論

在急性冠脈綜合征患者中，血清Hcy水平升高在不少研究中已經(jīng)得到了證實，但相關(guān)證據(jù)未能提供在NSTEMI患者中Hcy水平的高低能否反應(yīng)NSTEMI的危險分層。Hcy可誘發(fā)NSTEMI患者氧自由基生成，干擾凝血和纖溶系統(tǒng)，改變內(nèi)皮細胞的正?？寡ū硇?，致血管內(nèi)皮功能紊亂，從而促進血管發(fā)病的進程。因而Hcy升高可作為NSTEMI的一個預(yù)測指標(biāo)[5]。半胱氨酸血癥可能通過啟動局部的炎性反應(yīng)以及擾亂體內(nèi)凝血系統(tǒng)，致血液處于高凝狀態(tài)，增加冠心病發(fā)病的風(fēng)險，但高HCY血癥導(dǎo)致冠心病的確切機制仍需進一步研究。

當(dāng)前，NSTEMI是否行早期血運重建，需要根據(jù)相關(guān)的參考依據(jù)，本研究推薦采用全球急性冠狀動脈事件注冊（GRACE）危險評分，作為危險分層首選評分法。根據(jù)眾多研究的研究結(jié)論，NSTE-ACS患者給予早期介入治療，可收到理想的治療效果，改善患者病情，使患者從中獲益。但是延遲介入治療，與較早期介入效果相比，患者顯著增加30 d死亡事件，并且會持續(xù)1年[6]。延遲PCI超過24 h，則30 d、1 w死亡風(fēng)險的獨立預(yù)測因子。大量薈萃分析性均顯示，早期介入治療降低死亡、心梗以及再住院率。無論是對于男性患者來說，還是對于女性患者而言，早期介入治療的療效均優(yōu)于保守治療的效果。

Hcy濃度水平與冠心病的相關(guān)性越來越受到廣泛關(guān)注，但臨床中并沒有將Hcy作為常規(guī)篩查的項目，早期篩查Hcy水平，對于疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸起到重要的作用，盡早干預(yù)從而改善預(yù)后。葉酸是Hcy代謝的重要輔酶，葉酸在細胞內(nèi)轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，為Hcy在代謝中重新合成蛋氨酸提供甲基供體，降低Hcy濃度[7]，通過降壓及降低血漿內(nèi)Hcy濃度達到降低心血管事件的發(fā)生。有報道顯示補充葉酸能顯著降低血清Hcy濃度，減少心腦血管事件的發(fā)生[6]。Hcy在炎癥因子和免疫細胞因子復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)中起著關(guān)鍵的始動和促發(fā)作用，與ACS發(fā)展可能是非直接的關(guān)系，但也有實驗證明Hcy對ACS患者的預(yù)后有直接關(guān)系[7]。

本研究中者NSTEMI較對照組患者Hcy水平明顯升高患者，死亡風(fēng)險明顯升高，3例死亡患者均有較高的Hcy水平，而Grace評分只能分高危組，死亡風(fēng)險高。但結(jié)合中危組Hcy水平，在臨床中Grace評分低，并不能說明患者死亡風(fēng)險低，若Hcy水平明顯升高者，則其發(fā)生心梗后并發(fā)癥危險極高，則需及早行介入治療，避免單純使用Grace評分選擇介入時間，增加患者住院時間及死亡及再發(fā)心梗的風(fēng)險。本研究中危組和高危組同型半胱氨酸水平無明顯，考慮今后是否提示中危組患者也將提示早期行介入治療。是否需按高危組選擇PCI最佳時間。因Hcy水平是心血管疾病的獨立危險因素，那么結(jié)合HCY水平及（GRACE）危險評分是否更好的對患者危險進行評分，因考慮HCY檢測需空腹血，那么對于中?；颊吒幸饬x，因為在中危組和高危組同型半胱氨酸水平無明顯，而目前指南推薦兩者介入時間選擇不同，考慮是否Hcy水平高者按高危組處理，可能對患者有益，減少住院及6個月內(nèi)死亡風(fēng)險。但目前具體Hcy水平劃分界限還有待進一步研究。

綜上所述，冠心病為臨床常見病和多發(fā)病，本研究認為，非ST段抬高型心肌梗死Grace評分與同型半胱氨酸（HCY）濃度明顯相關(guān)，可作為判斷患者預(yù)后恢復(fù)的重要指標(biāo)，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] Tsai MY.Lbotatory assessment of mild hpyerhomoeysteine mia as an independent risk factor for occlusive vaseases[J].Clin Chem，2015，32（13）：492-493.

[2] Zsolt B，Zoltan U.Akos k.Xanthion 0xidase-Derived Reactive 0xygen Species Conven Flow-Induced Arteriolar Dilation to Constrition in Hyperhomocysteinemia[J].Atherioscler Thromb Vasc Bio，2013，22（04）：23-28.

[3] Alana K，Shantanu S，Belinda W，et a1.Homocysteine inds to human plasma fibronnectic and inhibits its interaction with fibrin[J].Atherioscler Thromb Vasc Biol，2012，22（09）：1354-1359.

[4] Bogaty P，Hackett D，Davies G.et aL.Vasoreactivity of the culprit[J].lesion in unetable angina Circulation，2015，90（09）：5-11.

[5] 李建華，王志華.馬來酸依那普利葉酸片治療 H 型高血壓的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（8）：1028-1029.

[6] 孫 良.纈沙坦聯(lián)用葉酸治療老年高血壓腎病臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（30）：94-96；100.

[7] Verdoia M，Schaffer A，Pergolini P，et al.Homocysteine levels influ-ence platelet reactivity in coronary artery disease patients treatedwith acetylsalicylic acid[J].J Cardiovasc Pharmacol，2015， 66（1）：35-40.

本文編輯：吳宏艷