早發(fā)冠心病臨床危險因素分析及其與預(yù)后的相關(guān)性探討

管錚

[摘要] 目的 研究早發(fā)冠心病患者的臨床危險因素以及與預(yù)后的關(guān)系，為臨床診治及預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。 方法 我院選擇2012年9月～2014年9月診治的1240例早發(fā)冠心病患者，依據(jù)其年齡及性別分為早發(fā)組和對照組，比較兩組患者之間的臨床指標、一般資料的差異，研究早發(fā)冠心病患者的相關(guān)危險因素。對所選患者進行24個月的隨訪觀察，運用Cox回歸模型分析對兩組患者的預(yù)后危險因素進行分析。 結(jié)果 通過對兩組患者的差異進行比較，早發(fā)冠心病發(fā)病的主要危險因素為冠心病家族史、吸煙史、高總膽固醇、高血壓、纖維蛋白原、甘油三酯以及血紅蛋白水平等。早發(fā)組患者的甘油三酯、總膽固醇、血紅蛋白水平以及纖維蛋白原水平明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過Cox多因素回歸分析可以得出，冠心病家族史、吸煙史、血紅蛋白、總膽固醇以及高血壓是對早發(fā)冠心病預(yù)后產(chǎn)生影響的五個因素，而飲酒史、吸煙史、高血壓以及總膽固醇四個因素是對晚期冠心病產(chǎn)生影響的預(yù)后因素。 結(jié)論 通過對存在危險因素的患者實施有針對性的干預(yù)措施，能夠有效降低早發(fā)冠心病患者出現(xiàn)幾率，合理進行飲食指導(dǎo)及提升控煙宣傳，多關(guān)注有陽性冠心病家族史人群，有效降低早發(fā)冠心病發(fā)病率及死亡率。

[關(guān)鍵詞] 早發(fā)冠心??；臨床危險因素；預(yù)后相關(guān)性

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）13-0041-03

[Abstract] Objective To study the clinical risk factors of patients with early-onset coronary heart disease（CHD） and corresponding prognostic relationship， and to provide scientific basis for clinical diagnosis， treatment and prognosis. Methods 1240 patients with early-onset coronary heart disease who were diagnosed and treated in our hospital from September 2012 to September 2014 were divided into early-onset group and control group according to their age and sex. The differences in clinical indexes and general information between the two groups were compared. The risk-related factors of patients with early-onset coronary heart disease were studied. The patients were followed up for 24 months and the prognostic risk factors in two groups were analyzed by Cox regression model analysis. Results The differences between the two groups were compared.The main risk factors for early onset coronary heart disease were coronary heart disease family history， smoking history， high total cholesterol， hypertension， fibrin， triglyceride and hemoglobin levels.The levels of triglyceride， total cholesterol， hemoglobin and fibrinogen in the early-onset group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Cox multivariate regression analysis showed that family history of coronary heart disease， smoking history， hemoglobin， total cholesterol and hypertension were the five factors that had an effect on the prognosis of early-onset coronary heart disease， while drinking history， smoking history， hypertension， and total cholesterol were prognostic factors for advanced coronary heart disease. Conclusion The targeted intervention measure applied in patients with risk factors can effectively reduce the risk of early-onset coronary heart disease patients，rationally guide diet and promote tobacco control propaganda， and more attention on the family history of positive coronary heart disease and effectively reduce the morbidity and mortality of coronary heart disease patients.

[Key words] Early onset coronary heart disease； Clinical risk factors； Prognostic relevance

冠心病簡稱為CHD，臨床是指因患者脂質(zhì)代謝異常，在患者光滑的動脈內(nèi)膜上堆積，隨著堆積時間的逐漸延長，體積逐漸變大，從而在患者體內(nèi)出現(xiàn)白色的斑塊，臨床上也將其稱為動脈硬化，隨著斑塊的大量堆積和形成，導(dǎo)致患者的動脈管腔變窄，引起血流不暢，進而引起心絞痛，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，人們的生活水平明顯的提升，同時生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也逐漸出現(xiàn)改變，人體內(nèi)攝入的脂肪越來越多，血液越來越粘稠，進而導(dǎo)致早發(fā)冠心病發(fā)病危險因素的發(fā)生。冠心病的危險因素錯綜復(fù)雜，例如性別、年齡、高血壓、早發(fā)冠心病家族史、血脂代謝紊亂、肥胖、糖尿病以及吸煙等[2-3]。相關(guān)研究指出，早發(fā)冠心病的發(fā)病年齡逐漸走向低齡化，引起人們的高度重視。我院選擇2012年9月～2014年9月診治的1240例早發(fā)冠心病患者，依據(jù)其年齡及性別分為早發(fā)組和對照組，比較兩組患者之間的臨床指標、一般資料的差異，研究早發(fā)冠心病患者的危險相關(guān)因素。對所選患者進行24個月的隨訪觀察，運用Cox回歸模型分析對兩組患者的預(yù)后危險因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的1240例早發(fā)冠心病患者，依據(jù)患者的年齡和性別將其分為兩組；早發(fā)組600例患者中，男性年齡36～55歲，女性年齡42～65歲；對照組患者640例中，男性年齡55～65歲，女性年齡65～78歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，無明顯差異（P>0.05）。

1.2早發(fā)冠心病患者臨床危險因素與預(yù)后相關(guān)性研究

通過對兩組患者實施門診和電話隨訪，要派專人醫(yī)生負責診治，對患者院內(nèi)和隨訪期間的不良事件情況，隨訪24個月。出院后實施隨訪，完成隨訪后在院內(nèi)或者隨訪期間出現(xiàn)不良事件時完成隨訪，不良事件包括非致死性心肌梗死、死亡或者再次血運重建，假如隨訪患者中途失訪，最終時間為最后一次訪問時間，假如隨訪對象死于與冠心病不相關(guān)的疾病，同時最終隨訪的時間未達到48 h，則終止隨訪[4]。生存時間用月計算，從開始隨訪到終止隨訪的時間實施計算。之后用總死亡為因變量，應(yīng)用臨床危險因素作為自變量，應(yīng)用Cox回歸模型分析對早發(fā)組和對照組分析，出院后對預(yù)后危險因素進行分析。

1.3相關(guān)參數(shù)的測量和定義[5]

高血壓診斷運用中國高血壓防治指南的標準：測得的為連續(xù)2次靜息狀態(tài)下收縮壓≥140 mmHg和舒張壓≥90 mmHg。糖尿病診斷運用2007年中國2型糖尿病防治指南標準，糖尿病史為餐后8 h空腹靜脈血糖≥7.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。吸煙史定義至少1年每天吸一支煙；飲酒史則為至少1年每天飲酒100 g。尿酸升高為超過380 μmol/L。血脂異常運用2007年中國成人血脂異常防治指南標準：總膽固醇升高為≥5.18 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇增高為≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇降低為<1.04 mmol/L，甘油三酯增高為≥1.7 mmol/L。

1.4 多因素分析

通過Cox多因素回歸分析冠心病家族史、吸煙史、血紅蛋白、總膽固醇、高血壓因素對早發(fā)冠心病預(yù)后產(chǎn)生的影響，同時分析飲酒史、吸煙史、高血壓以及總膽固醇四個因素對晚期冠心病產(chǎn)生的影響。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，以（x±s）表示正態(tài)分布的計量資料，行t檢驗，以百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較及血液指標檢測情況

通過對兩組患者的差異進行比較，早發(fā)冠心病發(fā)病的主要危險因素為冠心病家族史、吸煙史、高總膽固醇、高血壓、纖維蛋白原、甘油三酯以及血紅蛋白水平等，見表1、2。

2.2 兩組患者血液指標檢測結(jié)果比較

早發(fā)組患者的甘油三酯、總膽固醇、血紅蛋白水平以及纖維蛋白原水平明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3影響預(yù)后的Cox模型多因素分析

通過Cox多因素回歸分析可以得出，冠心病家族史、吸煙史、血紅蛋白、總膽固醇以及高血壓是對早發(fā)冠心病預(yù)后產(chǎn)生影響的五個因素，而飲酒史、吸煙史、高血壓及總膽固醇四個因素是對晚期冠心病產(chǎn)生影響的預(yù)后因素，見表3、4。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提升，環(huán)境污染越來越重，早發(fā)冠心病的發(fā)病率有所提升[6]。本文通過對兩組患者的差異進行比較，早發(fā)冠心病發(fā)病的主要危險因素為冠心病家族史、吸煙史、高總膽固醇、高血壓、纖維蛋白原、甘油三酯以及血紅蛋白水平等。結(jié)果指出，高血壓水平對照組比早發(fā)組高，這可能與高血壓患者發(fā)病率隨著年齡的升高而升高有關(guān)，還可能與靶器官損害有關(guān)[7-8]。相關(guān)文獻指出，年齡不超過40歲的吸煙患者與冠心病的發(fā)病密切相關(guān)。這與相關(guān)文獻報道的結(jié)果基本一致，長時間吸煙會直接毒害血管內(nèi)皮細胞，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞出現(xiàn)變化，然而內(nèi)皮細胞結(jié)構(gòu)變化會導(dǎo)致動脈粥樣硬化，進而促進冠心病病程進一步發(fā)展[9]。男性吸煙率明顯比女性高，因而應(yīng)控制吸煙，特別是年輕男性吸煙人群，應(yīng)對其實施宣傳教育，避免早發(fā)冠心病出現(xiàn)[10-11]。

國外相關(guān)文獻報道指出，一級親屬的冠心病史不但會提升冠心病的患病幾率，同時還會提升患者的發(fā)病年齡，國內(nèi)有學(xué)者研究指出，基因多態(tài)性及差異與早發(fā)冠心病關(guān)系密切，與本文的研究結(jié)果基本一致[12]。文獻報道指出，性別與早發(fā)冠心病發(fā)病以及預(yù)后密切相關(guān)，但是本次研究沒有充分體現(xiàn)性別間的差異。本文研究指出，超過一半的早發(fā)冠心病患者存在冠心病家族史，說明早發(fā)冠心病具有較強的家族聚集性和家族遺傳背景，可能因具有共同的環(huán)境因素和遺傳基因引起。高血壓引起血管彈性降低、血管硬化，冠脈玻璃樣變，損害血栓形成等靶器官損傷，與早發(fā)發(fā)病及預(yù)后密切相關(guān)[13-14]。因而，存在陽性冠心病家族史人群中，甚至可能更早發(fā)病，應(yīng)對其實施一級干預(yù)，早期發(fā)現(xiàn)早期治療?，F(xiàn)今認為，適量飲酒與冠心病的發(fā)病呈負相關(guān)，酗酒與冠心病呈正相關(guān)，多因素分析指出，飲酒史是對照組的獨立危險因素，可能與年齡增長引起酒精攝入累積量增加相關(guān)[15]。

綜上所述，通過對存在危險因素的患者實施有針對性的干預(yù)措施，能夠有效降低早發(fā)冠心病患者出現(xiàn)幾率，合理進行飲食指導(dǎo)及提升控煙宣傳，多關(guān)注有陽性冠心病家族史人群，有效降低早發(fā)冠心病發(fā)病率及死亡率。

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（收稿日期：2017-01-08）