甘露醇在控制高血壓性腦出血患者早期血腫擴(kuò)大中的影響評(píng)估

張斌　周家強(qiáng)　何惟高　于雷

[摘要] 目的 探討在臨床中應(yīng)用甘露醇治療高血壓性腦出血患者對(duì)早期血腫擴(kuò)大的影響。 方法 針對(duì)我院收治的2015年1月～2016年9月50例高血壓性腦出血患者，依據(jù)臨床中采取脫水降顱壓治療方法的不同，分為研究組（25例）、對(duì)照組（25例）。對(duì)照組患者臨床中應(yīng)用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，研究組患者應(yīng)用甘露醇治療，分析比較兩組患者早期血腫擴(kuò)大的變化。 結(jié)果 研究結(jié)果證實(shí)，在兩組患者中，對(duì)照組患者血腫形態(tài)不規(guī)則占54.2%，研究組患者血腫形態(tài)不規(guī)則占10.0%；兩組收縮壓比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；研究組患者應(yīng)用甘露醇治療后，患者纖維蛋白原水平降低，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；同時(shí)，研究組中高血壓性腦出血患者的早期血腫未明顯擴(kuò)大，臨床治療過(guò)程中血腫未擴(kuò)大的病例數(shù)明顯多于對(duì)照組，兩組治療效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)臨床中高血壓性腦出血患者，在治療疾病中應(yīng)用甘露醇藥物，可以幫助控制患者早期血腫擴(kuò)大，臨床治療效果顯著，可以有效提升臨床治療療效，發(fā)揮積極應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 甘露醇；高血壓；腦出血；血腫擴(kuò)大

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）13-0007-04

[Abstract] Objective To explore the effect of mannitol in the treatment of early hematoma enlargement in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 50 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital from January 2015 to September 2016 were divided into study group（25 cases） and control group（25 cases） according to the different treatment methods of dehydration and reduction of intracranial pressure. The patients in the control group were treated with conventional drugs. The patients in the study group were treated with mannitol. The changes of early hematoma enlargement in the two groups were analyzed. Results The results of the study confirmed that the patients with hematoma irregularities in the control group accounted for 54.2%， and the patients with hematologic malformations in study group accounted for 10.0%. The systolic blood pressure between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The level of fibrinogen was reduced in the study group after treatment with mannitol. There were statistically significant differences between the two groups （P<0.01）. At the same time， the early hematoma of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage was not significantly enlarged in the study group. The number of cases of hematoma enlargement during clinical treatment in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference between the two group was significant（P<0.05）. Conclusion It is concluded that the application of mannitol in the treatment of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can help to control the early hematoma enlargement， with remarkable clinical treatment effect， which can effectively improve the clinical therapeutic effect and has a positive application value.

[Key words] Mannitol； Hypertension； Cerebral hemorrhage； Hematoma enlargement

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)臨床高血壓性腦出血患者，在對(duì)其進(jìn)行治療過(guò)程中，早期容易出現(xiàn)血腫擴(kuò)大[1-2]，臨床中制定有效的治療措施，有助于降低早期血腫擴(kuò)大的發(fā)生率，對(duì)改善臨床高血壓性腦出血患者治療療效的發(fā)揮具有重要作用[3]。臨床中應(yīng)用甘露醇藥物治療高血壓性腦出血疾病，對(duì)降低患者腦壓、避免高血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大有一定作用。本研究對(duì)2015年1月～2016年9月期間我院收治的50例臨床高血壓性腦出血患者進(jìn)行研究，并對(duì)其資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析甘露醇治療對(duì)高血壓性腦出血患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年1月～2016年9月期間收治的高血壓性腦出血患者50例作為本次研究對(duì)象，患者均知情同意，且符合臨床疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)2次CT檢測(cè)，通過(guò)比較患者的血腫體積，血腫增大超過(guò)33%比例；患者均為早期血腫擴(kuò)大病癥（72 h內(nèi)）。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、肺、肝臟疾病的患者[4]。依據(jù)臨床中的隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為對(duì)照組（n=25）和研究組（n=25）。研究組中男11例，女14例，年齡50～80歲，平均（66.5±10.3）歲；對(duì)照組中男10例，女15例，年齡50～80歲，平均（66.5±10.3）歲；兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用0.9%生理鹽水20 mL+40 mg呋塞米[廠家：遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021 912；規(guī)格：2 mL]靜脈推注治療。

研究組：在對(duì)照組藥物治療的基礎(chǔ)上，可在患者發(fā)病6 h后，應(yīng)用20%甘露醇（廠家：華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H11020861；規(guī)格：250 mL：50 g）治療，治療劑量為250 mL，每日2次；也可以每隔8 h之后，對(duì)患者進(jìn)行一次靜脈滴注治療。

最后，針對(duì)臨床兩組高血壓性腦出血患者的治療效果，評(píng)價(jià)分析應(yīng)用甘露醇治療高血壓性腦出血的效果，分析該藥物對(duì)控制早期血腫擴(kuò)大的效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè)，從患者血腫形態(tài)、是否破入腦室、出血部位例數(shù)及血液生化檢測(cè)值、早期收縮壓水平方面進(jìn)行對(duì)照。還需經(jīng)血液生化檢測(cè)采集常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，如纖維蛋白原、電解質(zhì)、凝血功能指標(biāo)，比較分析兩組患者療效。兩組患者治療效果[5]：顯效：患者早期血腫恢復(fù)正常狀態(tài)；有效：患者病情減輕；無(wú)效：患者的病情并無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至患者早期血腫擴(kuò)大的病情沒有改善，血腫擴(kuò)大還在加重中。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SSPS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后影像學(xué)資料及血壓比較

兩組患者治療后，針對(duì)患者早期是否血腫擴(kuò)大出血部位的影像學(xué)資料，結(jié)果顯示，兩組高血壓性腦出血患者是否出血破入腦室系統(tǒng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者血腫形態(tài)不規(guī)則占54.2%，研究組患者血腫形態(tài)不規(guī)則占10.0%；兩組收縮壓比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者血腫擴(kuò)大指標(biāo)改善情況比較

兩組血小板、肌酐、膽固醇、INR指標(biāo)變化比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者纖維蛋白原水平變化比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。見表2。

2.3兩組臨床治療效果比較

研究組患者臨床早期血腫擴(kuò)大發(fā)生情況明顯降低，且其臨床總有效率為92.0%，對(duì)照組總有效率為68.0%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

針對(duì)高血壓性腦出血患者，在患者腦出血后的24 h之內(nèi)，患者血壓會(huì)加劇升高，從而導(dǎo)致早期血腫擴(kuò)大，降低患者臨床生命安全程度[6]。可以根據(jù)早期患者血腫擴(kuò)大情況，將其作為預(yù)測(cè)患者臨床治療效果的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)[7]。在臨床高血壓腦出血患者治療中，應(yīng)用常規(guī)呋塞米（呋塞米化學(xué)分子式：C12H11ClN2O5S分子量：330.75輔料：氯化鈉、氫氧化鈉、注射用水）藥物進(jìn)行脫水降顱壓治療，在臨床中會(huì)降低患者療效，影響高血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大。

甘露醇是單糖，在體內(nèi)不被代謝，進(jìn)入血液循環(huán)后，能迅速提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)細(xì)胞外液、腦脊液等水分進(jìn)入血管內(nèi)隨血循環(huán)排出體外，從而減輕細(xì)胞內(nèi)、外水腫[8-12]。其次是其具有滲透性利尿作用，甘露醇進(jìn)入體內(nèi)后，全血容量增加，腎小球血流量及濾過(guò)率也隨之增加，與此同時(shí)，前列腺素E分泌增多，促使腎血管擴(kuò)張。甘露醇在腎小管重吸收率較低，使腎小管內(nèi)液滲透壓增高，減少鈉、水在患者體內(nèi)遠(yuǎn)端腎小管的重吸收，增多尿液，從而排出體內(nèi)多余的水分，這樣有助于減輕高血壓性腦出血患者的腦水腫情況，阻止早期血腫擴(kuò)大。而在臨床中也不宜盲目使用甘露醇治療高血壓性腦出血，以免加重病情，使血腫擴(kuò)大，需要正確使用甘露醇治療高血壓性腦出血，使高血壓性腦出血的治療更加規(guī)范化。

據(jù)悉，高血壓性腦出血疾病，會(huì)影響患者的重要臟器結(jié)構(gòu)與功能，導(dǎo)致患者器官功能產(chǎn)生衰竭，優(yōu)化臨床治療水平，控制患者血壓。在臨床治療高血壓性腦出血患者中，對(duì)患者應(yīng)用甘露醇治療，較常規(guī)藥物治療方法可有效改善高血壓性腦出血患者的臨床癥狀，改善腦微循環(huán)與血液流變性，取得滿意的臨床療效。臨床中，運(yùn)用甘露醇治療，不僅可以降低血腫對(duì)患者腦組織的損害，利于減輕腦組織的受壓程度，也可以減輕腦水腫，降低高血壓性腦出血患者顱內(nèi)壓，有效縮短臨床治療時(shí)間，有助于改善高血壓性腦出血患者的生活質(zhì)量。運(yùn)用甘露醇治療高血壓性腦出血患者，增加腦血流量，抑制軟腦膜內(nèi)血管收縮反應(yīng)，控制顱內(nèi)壓，減少血腫分解物，有效避免對(duì)患者的損傷，還可以提高患者在臨床中的治療效率。

許多醫(yī)院在臨床治療高血壓性腦出血疾病中，可以應(yīng)用甘露醇藥物進(jìn)行治療，將其作為治療患者早期血腫擴(kuò)大的脫水劑[13]。兩組患者治療后，在血腫出血部位及出血是否破入腦室方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，對(duì)照組中高血壓性腦出血患者早期血腫形態(tài)不規(guī)則占54.2%，研究組患者血腫形態(tài)不規(guī)則占10.0%；兩組收縮壓比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。臨床中應(yīng)用甘露醇藥物治療高血壓性腦出血疾病，能夠有效降低患者腦壓，避免高血壓腦出血患者早期血腫擴(kuò)大。臨床中早期血腫擴(kuò)大的原因，多是由于血凝塊周圍小動(dòng)靜脈破裂導(dǎo)致的多灶型出血，可以根據(jù)血腫形態(tài)不規(guī)則指標(biāo)，預(yù)測(cè)患者早期血腫擴(kuò)大治療效果。相關(guān)人員研究證實(shí)，在臨床高血壓腦出血患者治療中，患者早期血腫擴(kuò)大，則臨床中患者病情亦明顯加重，并發(fā)癥多，病死率高[14]。使用甘露醇治療，療效顯著[15]，與本次研究結(jié)果一致。

本研究研究組患者采用甘露醇治療，患者早期血腫未明顯擴(kuò)大，臨床治療過(guò)程中血腫未擴(kuò)大的病例數(shù)明顯多于對(duì)照組，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示甘露醇可降低早期血腫擴(kuò)大發(fā)生情況，臨床治療效果好。且研究組總有效率為92.0%，對(duì)照組治療總有效率為68.0%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。然而，針對(duì)臨床中的高血壓性腦出血患者，若患者出現(xiàn)輕度的腦壓增高情況，將會(huì)對(duì)預(yù)防患者早期血腫擴(kuò)大產(chǎn)生一定的預(yù)防影響；若在應(yīng)用甘露醇治療中，不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用藥物進(jìn)行治療，也會(huì)產(chǎn)生不適影響，從而誘發(fā)患者早期血腫擴(kuò)大。這主要是由于臨床中，若患者的腦壓增高并不突出，尤其是在患者發(fā)病24 h之內(nèi)，切忌盲目使用甘露醇治療，以免導(dǎo)致患者早期血腫擴(kuò)大。臨床對(duì)高血壓性腦出血患者應(yīng)用脫水降顱壓藥物甘露醇進(jìn)行治療，對(duì)降低重癥高血壓性腦出血患者顱壓可產(chǎn)生一定影響[16-17]。陳東輝等[18]研究指出，臨床高血壓腦出血患者，術(shù)后容易再出血者，只有在術(shù)后將患者血壓控制在合理范圍內(nèi)，才可改善凝血功能異常，避免術(shù)后再出血。張友三等[19]研究指出，高血壓腦出血患者的血腫完全清除，有助于減輕腦出血后患者的腦損傷，提升患者臨床治療療效。劉佳佳等[20]研究指出，早期強(qiáng)化高血壓腦出血患者降壓治療，可以改善患者高血壓腦出血血腫發(fā)生情況，早期強(qiáng)化降壓治療可減少血腫、血腫周圍水腫體積。在治療中，應(yīng)用甘露醇藥物，需要根據(jù)患者的臨床特征，并針對(duì)患者臨床體征表現(xiàn)，制定個(gè)體化的甘露醇藥物施治方案，先對(duì)患者進(jìn)行血壓調(diào)控，維持患者生命體征，以防治患者臨床并發(fā)癥為主，盡量在患者發(fā)病6 h后應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓，從而有助于減輕患者早期血腫擴(kuò)大，發(fā)揮積極影響。

本研究結(jié)果充分證實(shí)，在臨床高血壓性腦出血患者治療中，可以采取甘露醇治療，該藥物在控制患者早期血腫擴(kuò)大方面有積極影響，可以有效提升臨床治療療效，值得在臨床中推廣。

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（收稿日期：2017-03-22）