基于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)探索

盧艷 陳廣濤 蘇菁

摘 要：在分析中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接的必要性、可行性基礎(chǔ)上，結(jié)合天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)實際情況，闡述了在銜接過程中出現(xiàn)的問題及相應(yīng)解決辦法，最后就如何進一步做好中醫(yī)學碩士專業(yè)學位培養(yǎng)做出了思考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)碩士專業(yè)學位；研究生培養(yǎng)；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；銜接

中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2017）17-0154-03

Abstract： Based on the analysis of the feasibility and necessity of the connection between TCM master professional degree students cultivation and standardized training of resident doctors， combined with the actual situation of TCM master professional degree students cultivation in Tianjin University of Traditional Chinese Medicine， this paper expounds the problem and the corresponding solution in the process of connection， then thinks that how to do better on TCM master professional degree students cultivation.

Keywords： TCM master professional degree； student cultivation； standardized training of resident doctors； connection

我國開展中醫(yī)研究生教育30多年來，培養(yǎng)內(nèi)容大體以學術(shù)為主，雖然自1998年以來已全面開展中醫(yī)碩士專業(yè)學位試點工作，但由于學位論文的學術(shù)水平一直是衡量中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生（以下簡稱中醫(yī)專碩）培養(yǎng)質(zhì)量的重要標準，迫使導師和研究生將注意力集中在學位論文的理論水平、深度、廣度等方面，導致專業(yè)學位與學術(shù)學位兩種學位培養(yǎng)模式趨于同化，再者由于部分導師重科研輕臨床[1]，導致培養(yǎng)的中醫(yī)碩士專業(yè)學位畢業(yè)生臨床技能遠遠低于社會預期。[2，3]另一方面，雖然國家已出臺中醫(yī)專碩臨床實踐能力考核的相關(guān)文件，但在具體實施過程中，由于各實踐醫(yī)院等級、規(guī)模、設(shè)備、醫(yī)療水平等存在一定差異，直接影響中醫(yī)專碩的培養(yǎng)質(zhì)量，導致其考核標準和質(zhì)量評價體系難以完全達到國家相關(guān)文件的要求。

2014年國家教育部等六部委出臺了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》（教研[2014]2號）明確提出：“2015年起，所有新招收的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，同時也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師，其臨床培養(yǎng)按照國家統(tǒng)一制定的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行”。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（以下簡稱規(guī)培）是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，是加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)、提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量根本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措[4]。規(guī)培和中醫(yī)專碩教育是目前實施的本科畢業(yè)后醫(yī)學教育的兩條途徑，將二者銜接對于培養(yǎng)高層次臨床醫(yī)學人才具有重要意義[5]。

一、中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培銜接的必要性

（一）培訓醫(yī)師面臨困境

醫(yī)學生培養(yǎng)較其他專業(yè)不同，無論本科還是研究生，培養(yǎng)年限均較長，以標準年齡7歲上學計算，中醫(yī)專碩畢業(yè)生的最小年齡是27歲，畢業(yè)后面臨諸多實際問題：結(jié)婚買房、娶妻生子、甚至贍養(yǎng)老人。若此時再進行三年規(guī)培，對于培訓醫(yī)師個人及家庭壓力相對較大，不利于其個人未來發(fā)展。[6]

（二）培訓過程實施不暢

國家雖然出臺相關(guān)文件，對于規(guī)培的各項考核進行了規(guī)定，但由于參加規(guī)培的醫(yī)師來自不同醫(yī)院，大部分不是規(guī)陪基地的本院職工，缺乏歸屬感，難以調(diào)動其積極性，在出勤率、工作態(tài)度、工作質(zhì)量等方面都無法得到保證，導致培訓過程實施不順暢。

（三）培訓資源存在浪費

中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培均以培養(yǎng)醫(yī)學人才的臨床實踐能力為導向，原有的模式是中醫(yī)專碩在獲得學位進入工作崗位后要求參加規(guī)培，雖然相較學術(shù)學位研究生，各地對專碩研究生在規(guī)培時長上有所減免，但仍需輪轉(zhuǎn)2年，這無疑是在人力、物力、財力、時間等醫(yī)療培訓資源上的一種浪費。

二、中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培銜接的可行性

（一）培養(yǎng)目標一致

中醫(yī)專碩培養(yǎng)目標與規(guī)培的目標均是培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師；醫(yī)學碩士專業(yè)學位授予需達到衛(wèi)生部頒發(fā)的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》中規(guī)定第一階段培訓結(jié)束時要求的臨床工作水平。由此可以看出二者培養(yǎng)目標具有一致性。

（二）培養(yǎng)內(nèi)容相似

中醫(yī)專碩培養(yǎng)內(nèi)容與規(guī)培培訓內(nèi)容均包括：醫(yī)德醫(yī)風、政策法規(guī)、臨床實踐技能、專業(yè)理論知識、人際溝通交流、教學與科研等方面。中醫(yī)專碩培養(yǎng)內(nèi)容包括：具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科領(lǐng)域內(nèi)的常見病、多發(fā)病，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導；能結(jié)合臨床實際，學習并掌握臨床科學研究的基本方法，完成一篇學位論文并通過答辯；掌握一門外國語，具有較熟練閱讀本專業(yè)外文資料的能力。規(guī)培培訓內(nèi)容包括：能夠參與見習、實習醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床帶教工作；具備基本的臨床研究和論文撰寫能力；能夠閱讀本專業(yè)外文文獻資料的能力。[7]由此可以看出二者在培養(yǎng)內(nèi)容方面有諸多相似之處。

（三）培養(yǎng)時間相近

中醫(yī)專碩要求的學習年限為三年，規(guī)培要求的培訓年限亦是三年，二者培養(yǎng)時間相近。

綜上所述，中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培的銜接是必要的，也是可行的。我校按教育部、衛(wèi)計委要求從2015年入學開始，全面實施中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培銜接，要求2015級所有中醫(yī)專碩均參加規(guī)培。具體實施過程中，在基地容量、課程安排、專業(yè)方向等方面遇到了一些實際問題，我校從更改教學模式、調(diào)整培養(yǎng)方案、拓展課程體系等方面做出相應(yīng)調(diào)整，以探索中醫(yī)專碩培養(yǎng)的新模式。

三、中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培銜接存在的問題

（一）容量匹配難實現(xiàn)

目前中醫(yī)規(guī)培培訓基地數(shù)量偏少[8]，且各規(guī)培基地除承擔衛(wèi)計委下達的醫(yī)師規(guī)培培訓任務(wù)外，還需額外承擔中醫(yī)專碩的培訓任務(wù)，導致中醫(yī)規(guī)培培訓基地的數(shù)量、容量相較需要培訓人數(shù)明顯不足。

（二）課程安排難合理

中醫(yī)專碩在學時間共計34個月，參加規(guī)培要求滿足33個月[9]，增加了實踐時間，導致在校課程學習的時間僅剩1個月，在此期間難以完成《中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案》中規(guī)定的課程安排[10]。而且中醫(yī)專碩進入規(guī)陪基地后，于不同科室進行臨床實踐，休息時間不一致，在規(guī)培期間難以安排統(tǒng)一授課。

（三）專業(yè)方向難突出

中醫(yī)專碩要求進行通科培訓，但中醫(yī)學有其獨特的理論體系、應(yīng)用形式和學科特性，注重傳承和創(chuàng)新，這種標準化培訓對中醫(yī)思維的培養(yǎng)不利，中醫(yī)特色難以體現(xiàn)。[11]中醫(yī)專碩是按照不同的專業(yè)進行錄取，而目前通科輪轉(zhuǎn)的標準化培訓方式既難以突出研究生所學專業(yè)方向的特色，又不能完全體現(xiàn)各基地學科優(yōu)勢。

（四）帶教導師難認可

中醫(yī)專碩參加規(guī)培導致跟隨導師學習時間縮短，與導師的接觸時間減少，難以繼承導師學術(shù)經(jīng)驗，不能真正意義上實現(xiàn)導師帶教的功能。另外，由于在學時間大部分被規(guī)培占用，得不到科研思維及能力的訓練，導致其科研能力較低、水平不高，嚴重影響學位論文質(zhì)量，無法滿足研究生的“研究”二字[12]，難以達到導師要求水平，因此導師對其認可度較低，帶教積極性不高。

四、中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培銜接的探索

（一）完善網(wǎng)絡(luò)課程，改革教學模式

依托現(xiàn)代信息技術(shù)實行信息化教育，借助我校現(xiàn)有的BB網(wǎng)絡(luò)教學平臺，將以往部分面授的專業(yè)課程，改革為網(wǎng)絡(luò)課程。中醫(yī)專碩可根據(jù)個人的具體情況選擇上課時間、安排課程順序，增加了學習時間的彈性，提高了時間利用率，節(jié)省了師生精力。同時，增加線下臨床中常見的案例教學和實踐教學的內(nèi)容、學時、比例，由規(guī)培醫(yī)院從具體環(huán)節(jié)入手，組織講授臨床專業(yè)課程，突出醫(yī)學理論與臨床實踐相結(jié)合，在全面鞏固理論知識的基礎(chǔ)上，掌握扎實的臨床技能，為中醫(yī)專碩今后的臨床醫(yī)療工作奠定堅實基礎(chǔ)。

（二）突出中醫(yī)特色，調(diào)整培養(yǎng)方案

為了在規(guī)培中突出中醫(yī)特色，我校調(diào)整了中醫(yī)專碩的培養(yǎng)方案，將學位課程與培訓課程進行整合，根據(jù)中醫(yī)注重經(jīng)典傳承、重視名老中醫(yī)專家經(jīng)驗總結(jié)的特點，利用天津市名老中醫(yī)資源優(yōu)越的優(yōu)勢，增加了“中醫(yī)經(jīng)典與臨床”、“中醫(yī)名家學術(shù)思想傳承與實踐”及“名師大講堂”等相關(guān)課程，安排中醫(yī)專碩在中醫(yī)名家工作室等處跟師學習。

（三）強化科研訓練，拓展課程體系

科研思維、科研素養(yǎng)及科研水平是研究生區(qū)別于本科畢業(yè)生的重要能力。為了提高中醫(yī)專碩的科研能力與水平，夯實科研基礎(chǔ)，強化科研訓練，我校通過構(gòu)建學術(shù)講座、學術(shù)沙龍、研究生論壇等相關(guān)學習平臺，增設(shè)“循證醫(yī)學”、“流行病學”、“醫(yī)學統(tǒng)計學”、“科研思路與方法”等相關(guān)理論課程，拓展課程體系，培養(yǎng)中醫(yī)專碩捕捉科研素材、設(shè)計科研實驗、驗證科研成果等能力。

（四）采取聯(lián)合培養(yǎng)，優(yōu)化臨床實踐

中醫(yī)專碩除了要掌握中醫(yī)的理論知識及臨床技能外，仍需要扎實的西醫(yī)理論功底與實踐操作技能。天津市部分西醫(yī)醫(yī)院在某些專科存在明顯優(yōu)勢，為夯實中醫(yī)專碩在對應(yīng)?？频奈麽t(yī)學知識及臨床技能，我校采用多醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式，即在中醫(yī)專碩?？婆嘤栯A段安排其進入相應(yīng)?？苾?yōu)勢明顯的西醫(yī)院實踐，如天津醫(yī)院在骨傷方面有明顯優(yōu)勢，安排中醫(yī)骨傷科學專碩在專科培訓階段進入天津醫(yī)院學習，加強其在骨傷方面的西醫(yī)知識及臨床技能的培訓。通過強強聯(lián)合，協(xié)同培養(yǎng)，充分利用醫(yī)療培訓資源，優(yōu)化臨床實踐，提高培養(yǎng)質(zhì)量。

五、結(jié)束語

由于政策及制度尚存在部分差異，導致中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培銜接仍存在一系列問題，尚需衛(wèi)計委、中管局和教育部等相關(guān)部門出臺相應(yīng)政策、辦法，理順中醫(yī)專碩培養(yǎng)與規(guī)培的關(guān)系，以保證二者有效銜接。如實行規(guī)培全國統(tǒng)一考核或者全國互認政策，避免中醫(yī)專碩畢業(yè)后重新參加非畢業(yè)高校所在地的規(guī)培的情況出現(xiàn)，節(jié)約醫(yī)療培訓資源；專科輪轉(zhuǎn)安排應(yīng)結(jié)合各基地自身學科特點、研究生專業(yè)方向及指導教師意見，在二級學科范圍內(nèi)設(shè)置輪轉(zhuǎn)科室，突出?？萍案骰靥厣?，充分調(diào)動導師的積極性。

如何將中醫(yī)專碩的培養(yǎng)與規(guī)培有機地銜接，還需要總結(jié)經(jīng)驗，不斷探索，從而構(gòu)建科學的、系統(tǒng)的、有中醫(yī)特色的中醫(yī)專碩培養(yǎng)模式，為我國的中醫(yī)藥事業(yè)源源不斷地輸送優(yōu)秀人才。

參考文獻：

[1]肖志波，張淼波，滕雯，等.規(guī)范化培訓制度下臨床專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)的新思路[J].中國高等醫(yī)學教育，2016，03：103-10

4.

[2]高玲央，牛學勝.臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育存在主要問題探析[J].中國高等醫(yī)學教育，2010，24（10）：3-4+13.

[3]岳國峰，陸美萍.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育可持續(xù)發(fā)展的問題與對策[J].南京醫(yī)科大學學報（社會科學版），2010（4）：333-336.

[4]陳建超，張文倩，楊淑宇，等.中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度芻議[J].衛(wèi)生軟科學，2017（01）：46-49.

[5]陳 敏.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生專科化培訓的研究[D].復旦大學，2011.

[6]吳兵，汪正芳，王帥，等.規(guī)范化培訓住院醫(yī)師的心理問題與對策[J].北京中醫(yī)藥，2015，11：926-927.

[7]毛海洋，孫馨.走符合國情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓之路訪中國醫(yī)師協(xié)會副會長齊學進[J].中國衛(wèi)生人才，2014（10）：24-27.

[8]祖麗菲婭·木沙，馬艷紅，彭伊.少數(shù)民族醫(yī)學規(guī)培生心電圖教學方法探索[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016（50）：210+218.

[9]傅濤，朱思泉.眼科臨床專業(yè)學位研究生科研能力培養(yǎng)的思考[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，08：62-63.

[10]潘興麗，吉峰，高立，等.臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與規(guī)培并軌問題及對策探索[J].濟寧醫(yī)學院學報，2016，06：440-442+446.

[11]楊志海，劉紅旭.對“專碩”與“規(guī)培”并軌的認識與思考[J].北京中醫(yī)藥，2015，09：751-753.

[12]聶志余，靳令經(jīng)，何育生，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及專業(yè)學位研究生腦血管病專業(yè)培養(yǎng)的幾點思考[J].中國卒中雜志，2014，09：805-806.