區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生信息化開(kāi)源社區(qū)模式

方家尉

【摘 要】 醫(yī)療衛(wèi)生信息化在全國(guó)范圍不斷推進(jìn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)封鎖源碼的商業(yè)信息產(chǎn)品，使自身信息化廣度和深度空前提升，取得矚目的成績(jī)。而資源比較緊缺的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，信息化進(jìn)展則相對(duì)緩慢。 通過(guò)闡述開(kāi)源社區(qū)的最新發(fā)展動(dòng)向和豐碩成果，以及開(kāi)源社區(qū)的價(jià)值和知識(shí)共享方式，綜合前人研究成果，將“開(kāi)源社區(qū)生態(tài)系統(tǒng)”理論、“開(kāi)源軟件的商業(yè)模式”和區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀相結(jié)合，在常規(guī)的開(kāi)源社區(qū)生態(tài)系統(tǒng)中加入“政府”，“醫(yī)療專家”，商業(yè)軟件公司，形成新的生態(tài)系統(tǒng)參與者并分析其“內(nèi)外因動(dòng)機(jī)”后，提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化與開(kāi)源社區(qū)有機(jī)結(jié)合的可行性、運(yùn)作模式及現(xiàn)實(shí)意義，為區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平普遍提升探索道路。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)源社區(qū) 開(kāi)源軟件 開(kāi)源運(yùn)動(dòng) 醫(yī)療衛(wèi)生信息化 區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化

【Abstract】 Medical and health information continue to be promoted all over China. Through commercial information software with blockade source， some medical institutions gain outstanding achievement and unprecedentedly upgrade their information in scope and depth. However， other medical institutions that lack of resources are relatively slow in the information development. Through the elaboration of the latest development and fruitful results of the open source community， and its value and knowledge sharing， as well as the comprehensive results of previous studies， combine “the open source community ecosystem theory”， “commercial mode of open-source software” and “regional health information status”. In the regular open source community ecosystem， add “government”， “medical experts”， and commercial software companies to form new ecosystem participants. After analyzing its internal and external motivation， put forward the feasibility， operation mode and practical significance of the medical institutions information and open source community combination to explore the road of enhancing the level of regional health information.

【Keywords】 Open Source Community， Open Source Software， Open Source Movement， Medical and Health Informationization， Regional Medical and Health Informationization

引言

開(kāi)源軟件是源代碼建立在開(kāi)源許可之下的計(jì)算機(jī)軟件。開(kāi)源許可向所有人不論其目的提供學(xué)習(xí)，修改，發(fā)布軟件代碼的權(quán)利[1]。程序員可自主地向開(kāi)源社區(qū)提供或交換源代碼[2]，并將編輯過(guò)程及修改后的源代碼進(jìn)行公開(kāi)。通過(guò)這種方式，開(kāi)源軟件可以得到多設(shè)計(jì)角度審視與長(zhǎng)期推進(jìn)[3]，從而確保開(kāi)源運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)：“高質(zhì)量的軟件生產(chǎn)”和“有相近想法的人們協(xié)同工作”推進(jìn)開(kāi)源技術(shù)進(jìn)步[2][3]。

區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)存在信息化資源配置不均衡[4]，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求公立醫(yī)院保持公益性，其中最重要的體現(xiàn)是非營(yíng)利性和共同福利性[5]。開(kāi)源運(yùn)動(dòng)的可貴之處在于“開(kāi)放”、“共享”和“協(xié)作”，開(kāi)源需要有為社會(huì)做奉獻(xiàn)的精神，這符合當(dāng)前政府樹(shù)立正確價(jià)值觀，凝聚社會(huì)正能量的思想[6]。

以往的研究指出開(kāi)源運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療衛(wèi)生信息化的結(jié)合方向及構(gòu)想。本文在此基礎(chǔ)上綜合開(kāi)源社區(qū)的經(jīng)濟(jì)、運(yùn)作模式及區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息化的特點(diǎn)，作更為具體的可行性研究，闡述其特點(diǎn)，運(yùn)作方式及意義。

1 開(kāi)源社區(qū)的最新發(fā)展

開(kāi)源運(yùn)動(dòng)經(jīng)過(guò)近20年的發(fā)展，已經(jīng)成為一個(gè)龐大的社區(qū)，社區(qū)成員來(lái)自全球每一個(gè)能上互聯(lián)網(wǎng)的地方。全世界有不少頂級(jí)的IT公司都認(rèn)同開(kāi)源運(yùn)動(dòng)的理念，將部分軟件項(xiàng)目開(kāi)源，參加到開(kāi)源社區(qū)中。

1.1 參加開(kāi)源運(yùn)動(dòng)的國(guó)內(nèi)外IT公司

Github.com是開(kāi)源社區(qū)交流及源代碼管理的重要平臺(tái)。國(guó)內(nèi)很多知名的互聯(lián)網(wǎng)公司都在Github.com上托管自己的開(kāi)源項(xiàng)目。其中包括華為，阿里巴巴、騰訊、百度、網(wǎng)易、唯品會(huì)、京東、新浪、搜狐等。國(guó)外則有蘋(píng)果、微軟、谷歌、Facebook、阿里巴巴、百度、Ebay，這七家公司為2015年美國(guó)股市市值最高的IT公司。

1.2 開(kāi)源軟件應(yīng)用范圍，更新活躍程度及在前沿技術(shù)攻克中所處的地位

隨著科技進(jìn)步及互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用普及，開(kāi)源軟件應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)張。軟件設(shè)計(jì)工具，編程語(yǔ)言，編程GUI工具，大量支持類(lèi)庫(kù)，關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)軟件，軟件測(cè)試工具，軟件管理工具等都有相應(yīng)的開(kāi)源軟件。開(kāi)源軟件的更新程度很高，以開(kāi)源類(lèi)庫(kù)的更新與發(fā)布為例。mvnrepository.com是java程序員常用的工具網(wǎng)站。網(wǎng)站收集主流java開(kāi)源類(lèi)庫(kù)，我們抽取常用的三個(gè)類(lèi)，對(duì)其每年發(fā)布的jar包觀察可得，每年都呈上升趨勢(shì)，2016年的數(shù)量比新建之初竟有30倍以上的增長(zhǎng)。

開(kāi)源軟件突破原有范圍，向并行運(yùn)算，并行存儲(chǔ)，云，人工智能等前沿方向發(fā)展。其中較為有名的架構(gòu)有：Hadoop、Spark、Storm， nosql系，Apache CloudStack、Open Cloud等。開(kāi)源社區(qū)已成為前沿技術(shù)攻克的重要陣地。

2 區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生信息化開(kāi)源社區(qū)建設(shè)

2.1 開(kāi)源社區(qū)匹配區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性

由于開(kāi)源社區(qū)具有“開(kāi)放”、“共享”和“協(xié)作”特點(diǎn)，參與者可免費(fèi)獲取原碼進(jìn)行修改并再發(fā)分。對(duì)于公益性的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)來(lái)說(shuō)，開(kāi)源軟件成為有價(jià)值的資源。醫(yī)療衛(wèi)生單位可以通過(guò)較少投入獲取適用的開(kāi)源軟件，節(jié)省信息化總體投入。

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位有相同地域及聯(lián)系緊密的特點(diǎn)。建立區(qū)域性衛(wèi)生事業(yè)的開(kāi)源社區(qū)，可實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各單位資源共享，當(dāng)有適用的開(kāi)源軟件出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)短期快速推廣及區(qū)域內(nèi)普遍提升。

2.2 區(qū)域性的醫(yī)療衛(wèi)生信息化開(kāi)源社區(qū)的生態(tài)模型

典型的開(kāi)源軟件生態(tài)系統(tǒng)由技術(shù)平臺(tái)、軟件解決方案或服務(wù)、行為者組成。行為者分為開(kāi)發(fā)者與用戶，如圖1所示。

區(qū)域性衛(wèi)生信息化開(kāi)源社區(qū)增加四個(gè)行為者，政府、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生專家和軟件服務(wù)提供商，如圖2所示。

（1）政府：可從當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展特點(diǎn)出發(fā)，根據(jù)信息化薄弱環(huán)節(jié)，成立開(kāi)源項(xiàng)目。目前政府統(tǒng)籌的區(qū)域軟件以商業(yè)軟件為主，使用開(kāi)源軟件取代商業(yè)軟件的會(huì)使軟件和知識(shí)固化在開(kāi)源社區(qū)中，不同的廠家均可以維護(hù)和發(fā)展開(kāi)源軟件，使區(qū)域信息化項(xiàng)目可持續(xù)發(fā)展。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：所處區(qū)域相同，在機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)和行政管轄上有共同性。對(duì)于強(qiáng)調(diào)公益性的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，使用開(kāi)源軟件可降低醫(yī)院信息化投入，節(jié)約資源，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生投入。

（3）軟件服務(wù)提供商：軟件服務(wù)提供商，可通過(guò)參與開(kāi)源軟件開(kāi)發(fā)、實(shí)施及維護(hù)盈利。

（4）醫(yī)療衛(wèi)生專家：醫(yī)療衛(wèi)生專家作為開(kāi)源軟件的知識(shí)發(fā)布主體，主要參與開(kāi)源軟件的設(shè)計(jì)和指導(dǎo)，使得其滿足相應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展及質(zhì)量控制要求。

（5）開(kāi)發(fā)者：開(kāi)發(fā)者分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)發(fā)者和開(kāi)發(fā)公司的開(kāi)發(fā)者。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，或多或少有自己的開(kāi)發(fā)力量，但是相對(duì)零散。通過(guò)區(qū)域化的開(kāi)源社區(qū)建立，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)發(fā)力量集中，通過(guò)跟軟件服務(wù)商的開(kāi)發(fā)者合作，完成更大的任務(wù)。

2.2.1 各新的參與者動(dòng)因分析

（1）政府：外因方面：在投入產(chǎn)出比方面分析，政府通過(guò)開(kāi)源軟件的一次開(kāi)發(fā)投入，使得開(kāi)源軟件固化于開(kāi)源社區(qū)中。通過(guò)將開(kāi)源軟件進(jìn)行全區(qū)推廣，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅需通過(guò)支付實(shí)施費(fèi)用和運(yùn)維費(fèi)用，從而實(shí)現(xiàn)該領(lǐng)域的信息化在全區(qū)實(shí)現(xiàn)普遍提高，即一次投入，全區(qū)受益，。內(nèi)因方面：政府通過(guò)此種模式實(shí)現(xiàn)全區(qū)信息化提高，可為其得到較高的民眾認(rèn)同度和同級(jí)政府或上級(jí)政府的認(rèn)同。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。外因方面：在開(kāi)源社區(qū)相對(duì)開(kāi)放的環(huán)境中，各軟件服務(wù)提供商存在充分的競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)于公益性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過(guò)較低價(jià)格實(shí)現(xiàn)信息化的提高，使有限的資金投入到衛(wèi)生投入中。內(nèi)因方面：使用開(kāi)源軟件建設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)花更少的成本提高信息化水平，更容易得到同行的認(rèn)可。

（3）軟件服務(wù)提供商：外因方面：通過(guò)參與區(qū)域性開(kāi)源軟件開(kāi)發(fā)工作，獲取相應(yīng)的開(kāi)發(fā)費(fèi)用。同時(shí)對(duì)區(qū)域內(nèi)使用開(kāi)源代碼的醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取實(shí)施及運(yùn)維費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)收入渠道的拓寬，即一次開(kāi)發(fā)，區(qū)域覆蓋。內(nèi)因方面：區(qū)域化的開(kāi)源軟件有著其特有的輻射和影響力，通過(guò)開(kāi)源軟件的開(kāi)發(fā)，有利于軟件服務(wù)提供商提高其在同行業(yè)及區(qū)域性的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的形象和行業(yè)地位。

（4）醫(yī)療衛(wèi)生專家：外因方面：醫(yī)療衛(wèi)生專家作為開(kāi)源軟件的知識(shí)來(lái)源，設(shè)計(jì)和規(guī)劃者，通過(guò)開(kāi)源軟件將其管理思路和業(yè)務(wù)認(rèn)識(shí)進(jìn)行固化，實(shí)現(xiàn)其管理思路和業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)信息化實(shí)現(xiàn)。內(nèi)因方面：通過(guò)開(kāi)源軟件對(duì)其管理思路和業(yè)務(wù)設(shè)計(jì)通過(guò)軟件化實(shí)現(xiàn)和呈現(xiàn)，提高醫(yī)療衛(wèi)生專家在行業(yè)的地位和影響力。

（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)者。外因方面：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)者通過(guò)立足開(kāi)源社區(qū)，提高自身開(kāi)發(fā)的水平，為醫(yī)院開(kāi)發(fā)做出更大的貢獻(xiàn)。內(nèi)因方面：通過(guò)開(kāi)源社區(qū)，貢獻(xiàn)自己的知識(shí)和原代碼，從而得到社區(qū)及同行的認(rèn)可。

2.2.2 運(yùn)作模式描述

通過(guò)上述對(duì)區(qū)域性衛(wèi)生信息化開(kāi)源社區(qū)生態(tài)模型和各行為者的內(nèi)外動(dòng)因描述，各行為者在生態(tài)系統(tǒng)中有著其特有的利益和特點(diǎn)，生態(tài)鏈條可以連接及成型，形成以下模式：

以政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為牽頭，醫(yī)療專家及醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)者作為系統(tǒng)總設(shè)計(jì)師，通過(guò)引入生產(chǎn)力：自身醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)發(fā)力量或向軟件服務(wù)開(kāi)發(fā)商購(gòu)買(mǎi)開(kāi)發(fā)服務(wù)，將設(shè)計(jì)、知識(shí)，源代碼固化在開(kāi)源社區(qū)中。在后續(xù)軟件的實(shí)施和推廣過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身規(guī)模和特點(diǎn)，獲取開(kāi)源軟件，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)或者自身開(kāi)發(fā)改進(jìn)軟件以適應(yīng)自身發(fā)展，同時(shí)向開(kāi)源社區(qū)反映問(wèn)題，通過(guò)開(kāi)源社區(qū)進(jìn)行一體化改進(jìn)。通過(guò)此種模式，可將從事相關(guān)行業(yè)的專家及散落在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)發(fā)力量實(shí)現(xiàn)整合，共同完成區(qū)域性項(xiàng)目的需求，實(shí)現(xiàn)區(qū)域化資源整合。

4 結(jié)論

采用開(kāi)源軟件模式更有利于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展。政府為主導(dǎo)，組織區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生專家根據(jù)區(qū)域的特點(diǎn)設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)流程，以采購(gòu)開(kāi)發(fā)服務(wù)或者組織區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的開(kāi)發(fā)力量的形式進(jìn)行開(kāi)源軟件開(kāi)發(fā)，并將源代碼和知識(shí)固化到開(kāi)源社區(qū)中。區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以直接使用，或支付開(kāi)發(fā)、實(shí)施服務(wù)費(fèi)的形式，得到軟件服務(wù)提供商的實(shí)施與維護(hù)支持。開(kāi)源社區(qū)內(nèi)各參與者均有內(nèi)外動(dòng)因支持開(kāi)源軟件社區(qū)建設(shè)。區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能可從開(kāi)源社區(qū)中獲得開(kāi)源軟件，能在較短時(shí)間內(nèi)普遍提升有關(guān)業(yè)務(wù)的信息化程度。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所節(jié)約的成本可用于更有益的建設(shè)。

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