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    輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的價(jià)值評(píng)估與研究

    2017-06-09 01:30秦江萍
    今日健康 2016年11期
    關(guān)鍵詞:檢驗(yàn)

    秦江萍

    【摘 要】 目的:探討輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)的臨床意義。方法:對(duì)我院收治的需輸血治療的患者2033例輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測(cè)資料進(jìn)行分析。結(jié)果:2033例中,檢出不規(guī)則抗體陽性患者15例,發(fā)生率為0.74%,不規(guī)則抗體陽性檢測(cè)率,男性為0.36%,女性為1.21%,男性低于女性(P<0.05);孕婦為2.80%,非孕婦為0.34%,孕婦高于非孕婦(P<0.05)。15例不規(guī)則抗體陽性者,抗體類型為非特異性抗體占6.67%,抗-C型占20.00%,抗-E型占26.67%,抗-D型占20.00%,抗-M型占26.67%。結(jié)論:輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)可降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】 輸血前 不規(guī)則抗體 檢驗(yàn)

    輸血是臨床治療的常用手段,在疾病治療、臨床搶救中發(fā)揮了重要作用。但由于不規(guī)則抗體的存在,使溶血性輸血反應(yīng)時(shí)有發(fā)生[1]。為保證輸血安全,進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)具有重要意義。

    1 資料與方法

    1.1 資料 選擇我院從2014年6月~2016年3月收治的需輸血患者2033例,男1123例,女910例,年齡5~81歲,平均(34.58±6.04)歲。910例女性患者中,有妊娠史的579例,無妊娠史331例。

    1.2 方法 采用凝聚胺法檢測(cè)不規(guī)則抗體,用EDTA抗凝管或非抗凝管抽取患者血液2-3ml,離心。取試管3支,各加被檢血漿或血清2滴,分別加入3%-5%篩選紅細(xì)胞(購(gòu)買)各一滴;各加LIM0.65ml,混合均勻后,在各加polbrene溶液2滴,并混合均勻;用離心機(jī)3400轉(zhuǎn)/min(相當(dāng)于1000g離心力),離心10秒,然后把上清液倒掉,不要瀝干,讓管底殘留約0.1ml液體;輕輕搖動(dòng)試管,目測(cè)紅細(xì)胞有無凝集,如無凝集,則必須重做;最后加入Resuspending2滴,輕輕搖動(dòng)試管混合并同時(shí)觀察結(jié)果,如果凝集散開,表示由polybrene引起的非特異性凝集,抗體篩檢結(jié)果為陰性,如凝集不散開,則為紅細(xì)胞抗原抗體結(jié)合的特異性反應(yīng),抗體篩檢結(jié)果為陽性,應(yīng)進(jìn)一步作抗體鑒定。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包,計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析 2033例中,檢出不規(guī)則抗體陽性患者15例,發(fā)生率為0.74%,其中男性5例,女性為10例。不同性別不規(guī)則抗體陽性檢測(cè)率,男性為0.36%(4/1123),女性為1.21%(11/910),男性陽性率明顯低于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=4.99,P<0.05)。

    有妊娠史的女性不規(guī)則抗體陽性檢測(cè)率為2.80%(9/321),無妊娠史的女性為0.34%(2/589),有妊娠史的女性陽性檢測(cè)率高于無妊娠史的女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=10.56,P<0.05)。輸血2次以上者不規(guī)則抗體陽性檢測(cè)率為1.18%(11/935),輸血1次者為0.36% (4/1098),輸血2次以上者陽性檢測(cè)率高于輸血1次者。

    2.2 抗體類型鑒定分析 15例不規(guī)則抗體陽性者,抗體類型為非特

    異性抗體1例(占6.67%),抗-C型3例(20.00%),抗-E型 4例(26.67%),抗-D型3例(20.00%),抗-M型4例(26.67%)。

    3 討論

    輸血是臨床不可或缺的治療方法,但由于紅細(xì)胞外不規(guī)則抗體的存在,可能導(dǎo)致新生兒溶血癥、輸血不良反應(yīng)等并發(fā)癥[2],甚至危及生命。對(duì)輸血安全性的研究一直是臨床工作者面臨課題。

    不規(guī)則抗體指抗-A 及抗-B 之外的其他血型抗體,包括Rh、MN 系統(tǒng)等。不規(guī)則抗體的產(chǎn)生原因與妊娠、輸血等免疫刺激有關(guān),正常人群發(fā)生率為0.4%~1.0% [2]。該類抗體具有復(fù)雜性和不規(guī)則性,可造成

    機(jī)體遲發(fā)型免疫反應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致臨床輸血的不良反應(yīng),因此輸血前應(yīng)開展不規(guī)則抗體檢驗(yàn)。不規(guī)則抗體檢驗(yàn)還可減少反復(fù)交叉配血需要的時(shí)間,從而提高不相容性檢出率,降低漏檢率。

    本組資料中,輸血前不規(guī)則抗體檢驗(yàn)陽性率為0.74%,與資料報(bào)道相似。女性不規(guī)則抗體陽性率高于男性,有妊娠史的女性高于無妊娠史的女性,與資料報(bào)道相似??赡芘c妊娠可導(dǎo)致免疫應(yīng)答反應(yīng)有關(guān),在妊娠期,胎兒從母體被動(dòng)獲取IgG 抗體,對(duì)孕婦目前出現(xiàn)的抗體產(chǎn)生刺激,另外因?yàn)橥N抗體的存在可能造成溶血性輸血反應(yīng),因此,有妊娠史的女性陽性檢出率高于無妊娠史的女性,而大部分女性均有妊娠時(shí),因此,女性溶血反應(yīng)存在同種抗體的幾率高于男性。同時(shí)產(chǎn)婦分娩后應(yīng)盡量減少輸血,對(duì)必須輸血治療者應(yīng)先進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)。輸血2次以上者不規(guī)則抗體陽性率高于輸血1次者,輸血次數(shù)越多,產(chǎn)生不規(guī)則抗體的可能性越大。

    Rh系統(tǒng)是不規(guī)則抗體中較常見的類型,也是造成溶血性輸血反應(yīng)、新生兒溶血癥的常見抗體。本組資料中,抗-C型占20.00%,抗-E型占26.67%,抗-D型占20.00%,抗-M型占26.67%,其中抗-E主要是由于輸血次數(shù)過多導(dǎo)致,這也是輸血次數(shù)較多者不規(guī)則抗體陽性者高于輸血次數(shù)較少者的原因之一。提示在輸血時(shí),在嚴(yán)格ABO血型分型的同時(shí)

    應(yīng)加強(qiáng)Rh血型分型,以保證輸入同型血。

    值得注意的是,自身溶血性貧血患者血清及紅細(xì)胞內(nèi)均有自身抗體存在,紅細(xì)胞也可能存在凝集素,而凝集素的存在可能導(dǎo)致抗體篩選發(fā)生假陽性。因此應(yīng)將該現(xiàn)象與不規(guī)則抗體區(qū)分,以及時(shí)進(jìn)行輸血治療。

    總之,在輸血前開展不規(guī)則抗體檢驗(yàn),可減少溶血反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生,從而降低醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕婦在輸血前應(yīng)加強(qiáng)不規(guī)則抗體的檢測(cè),以避免新生兒溶血的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn)

    [1]孔文兵,賴福才,彭道波,等.紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體與安全輸血[J].中國(guó)輸血雜志,2014,27(9):929-930.

    [2]張松,常利,宋任浩.輸血患者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果分析[J].中國(guó)輸血雜志,2014,27(9):945-947.

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