孕11～14周產(chǎn)前超聲診斷體蒂異常綜合征價(jià)值

【摘 要】 目的：探析超聲對(duì)孕11～14周產(chǎn)前體蒂異常綜合征（BSA）的診斷價(jià)值。方法：擇取2015年7月至2016年8月我院收治的8例BSA胎兒作為研究對(duì)象，所選胎兒均在孕11～14周產(chǎn)前接受超聲診斷，經(jīng)過分析聲像圖表現(xiàn)并結(jié)合隨訪結(jié)果確診，對(duì)超聲檢查的聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果：8例胎兒均存在脊柱發(fā)育異常癥狀，同時(shí)存在內(nèi)臟外翻、腹壁缺損等現(xiàn)象，其中臍帶發(fā)育異常胎兒有5例、合并肢體發(fā)育異常胎兒有4例、合并顱腦發(fā)育異常、心臟發(fā)育異常、泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常等癥狀的胎兒共2例。結(jié)論：BSA屬于嚴(yán)重胎兒畸形之一，對(duì)于此可在孕11～14周產(chǎn)前接受超聲檢查，實(shí)現(xiàn)早診斷和早處理。

【關(guān)鍵詞】 孕11～14周 產(chǎn)前 超聲檢查 體蒂異常綜合征

BSA屬于致死性畸形，且十分罕見，腹壁缺損嚴(yán)重、脊柱側(cè)凸明顯、內(nèi)臟外翻、臍帶過短或無臍帶、肢體畸形等均為其主要表現(xiàn)，可存在一種畸形，也可能存在多種畸形[1]。因部分BSA嚴(yán)重胎兒無法存活至妊娠的中晚期，所以在孕11-14周產(chǎn)前超聲檢查可提升BSA檢出率。基于此，本文擇取2015年7月至2016年8月我院收治的8例BSA胎兒作為研究對(duì)象，探析對(duì)孕11～14周產(chǎn)前行超聲診斷的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年7月至2016年8月于我院接受孕11～14周產(chǎn)前超聲檢查的25263例孕婦，經(jīng)過二維超聲檢查，并與三維超聲檢查相結(jié)合，共診斷出8例胎兒屬于BSA，確診胎兒對(duì)應(yīng)孕婦年齡介于24-36歲，平均年齡為（28.45±3.52）歲，孕期接觸過化工膠水、工業(yè)酒精的孕婦有1例，地中海貧血孕婦1例，其他孕婦否認(rèn)孕期接觸過毒物和放射物，且無吸煙、飲酒等習(xí)慣，均無藥物過敏史。

1.2 超聲診斷方法

診斷儀器選用彩色多普勒超聲診斷儀，主要包括二維凸陣探頭以及三維探頭，二者頻率分別設(shè)置為2-5MHz、4-8.5MHz。具體操作方式如下：選擇仰臥位，以孕早期超聲檢查規(guī)范要求為依據(jù)開展超聲檢查工作。對(duì)胎兒前腹壁中間位置的矢狀切面進(jìn)行重點(diǎn)觀察，并給予多角度橫切面連續(xù)掃查，對(duì)胎兒生長參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，主要包括雙頂徑、頭臀長等，并對(duì)頸部透明帶厚度進(jìn)行測(cè)量。如果掃查結(jié)果顯示腹部存在異常情況，則需要對(duì)異常出現(xiàn)的形態(tài)、部位以及疝出物的內(nèi)部回聲、包含臟器、大小以及包膜情況等進(jìn)行細(xì)致的觀察，同時(shí)通過超聲對(duì)胎兒臍部血管長度、數(shù)目以及走形情況等進(jìn)行觀察，并詳細(xì)的檢查胎兒四肢、頭顱以及脊柱等身體結(jié)構(gòu)。針對(duì)二維超聲檢查結(jié)果顯示存在疑似畸形的部位給予三維超聲再次檢查。

2 結(jié)果

8例胎兒均存在脊柱發(fā)育異常癥狀，同時(shí)存在內(nèi)臟外翻、腹壁缺損等現(xiàn)象，其中臍帶發(fā)育異常胎兒有5例、合并肢體發(fā)育異常胎兒有4例、合并顱腦發(fā)育異常、心臟發(fā)育異常、泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常等癥狀的胎兒共2例。見表1：

3 討論

BSA屬于先天性急性，同時(shí)也具備致死性，一旦發(fā)現(xiàn)需要立即終止妊娠，所以早期產(chǎn)前診斷對(duì)孕婦而言應(yīng)予以重視?，F(xiàn)階段并未明確確定BSA發(fā)病機(jī)制，對(duì)其發(fā)病原因，有學(xué)者共總結(jié)出3種假設(shè)，以胚胎發(fā)育早期孕婦缺血而導(dǎo)致胎兒腹壁缺陷為主，BSA可在單胎妊娠中出現(xiàn)，同時(shí)也可在多胎妊娠中存在[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙胎均為BSA的現(xiàn)象實(shí)屬罕見，反之則較為多見。

超聲檢查過程中，應(yīng)做好腹壁缺損疾病和BSA的鑒別工作：①羊膜束帶綜合征。存在巨大腹壁缺損合并癥，并伴有內(nèi)臟外翻，容易與BSA鑒別結(jié)果發(fā)生混淆，此種綜合征通常出現(xiàn)面裂、顱裂、截肢、截指等多發(fā)性畸形，通常臍帶處于正常狀態(tài)。②巨大腹裂。此類疾病通常容易鑒別于BSA，但針對(duì)較大腹裂，同時(shí)伴有肝臟突出癥狀時(shí)，則需要細(xì)致的鑒別，此類疾病胎兒的臍帶根部結(jié)構(gòu)不存在異常情況，臍帶在長度以及切面兩方面均無異常，通常不會(huì)與其他部位畸形同時(shí)出現(xiàn)。③巨型臍膨出。此種疾病通常存在較寬的膨出缺損，且腹腔內(nèi)臟如肝臟、胃、腸管等均可能膨出，但有羊膜或腹膜覆蓋在包塊表面，如果覆蓋膜發(fā)生破壞，其表現(xiàn)相似于BSA，對(duì)于此可對(duì)暴露內(nèi)臟進(jìn)行觀察，看其是否與胎盤相貼，且胎兒臍帶處于正常狀態(tài)[5]。臨床診斷中應(yīng)注意區(qū)分，通過超聲診斷為診斷和臨床處理提供依據(jù)。

結(jié)語

BSA屬于嚴(yán)重胎兒畸形之一，對(duì)于此可在孕11～14周產(chǎn)前接受超聲檢查，實(shí)現(xiàn)早診斷和早處理。

參考文獻(xiàn)

[1]李杰基，鄒婭芳，呂海云等.孕11～14周產(chǎn)前超聲診斷體蒂異常綜合征價(jià)值[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2016，08（09）：36-38，45.

[2]楊建享.產(chǎn)前超聲早期診斷胎兒前腹壁異常的臨床價(jià)值分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（10）：697-699.

[3]葉明俠，盧彥平，翟青枝等.胎兒體蒂異常的診療分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（15）：180-181.

[4]姚延峰，冉海濤，杜瑛等.二維聯(lián)合三維超聲在診斷中孕期胎兒體蒂異常中的應(yīng)用[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015，02（07）：627-628.

作者簡介：潘秀麗，女，1978-5-4生，山東濟(jì)南人，主治醫(yī)師，畢業(yè)于山東大學(xué)，主要從事婦產(chǎn)科超聲診斷及介入方面的工作。