手法刺激結(jié)合中藥涂擦治療髕腱末端病療效分析

【摘 要】 目的：觀(guān)察手法刺激髕腱痛點(diǎn)并給予中藥涂擦治療髕腱末端病的療效。 方法：2015年12月-2017年1月，50例髕腱末端病保守治療患者被隨機(jī)分為2組，其中25例患者采用手法刺激結(jié)合中藥涂擦療法，其余25例單純采用體外涂擦中藥藥酒藥膏。研究手法刺激結(jié)合中藥涂擦療法與單純外用中藥涂擦之間的效果有無(wú)差異。 結(jié)果：經(jīng)相同療程治療后，疼痛VAS評(píng)分均較治療前降低（均p<0.01），采用手法刺激結(jié)合中藥涂擦組較體外中藥涂擦組評(píng)分降低更明顯（p<0.05）；結(jié)合組總有效率為96%（24 /25），優(yōu)于中藥涂擦組的88%（22 /25）。 結(jié)論：手法刺激結(jié)合中藥涂擦對(duì)髕腱末端病有顯著改善，較單純外用中藥涂擦有較大優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 髕腱末端病 手法刺激 中藥涂擦

髕腱末端病，也稱(chēng)“跳躍膝”，主要由于“伸膝裝置”反復(fù)載荷造成髕腱結(jié)構(gòu)微損傷。髕腱末端病是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中的常見(jiàn)病[1]。臨床常見(jiàn)于長(zhǎng)期從事跑，跳，反復(fù)下蹲運(yùn)動(dòng)的人群，或見(jiàn)于未經(jīng)熱身突然進(jìn)行較劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后不進(jìn)行下肢肌肉充分拉伸的“偶然運(yùn)動(dòng)”群體[2]。主要癥狀表現(xiàn)為膝前疼痛，跳躍痛，發(fā)力痛，打軟腿，甚至走路痛等癥狀，患者可有髕尖延長(zhǎng)，病史長(zhǎng)者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。痛點(diǎn)可出現(xiàn)在髕尖下、髕腱附著點(diǎn)、腱纖維、髕腱周?chē)Ｄ壳芭R床上對(duì)該病的治療一般采用保守方法，但總體來(lái)說(shuō)髕腱末端病尚無(wú)速效的治療手段，病程較長(zhǎng)。若不采取治療，多數(shù)病人遷延不愈，嚴(yán)重影響人們的運(yùn)動(dòng)生活。本文結(jié)合成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院特色治療手段及院內(nèi)活血化瘀中藥藥酒藥膏，旨在為臨床提供一種簡(jiǎn)單易行，行之有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 本研究從2015年12月-2017年1月至成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院門(mén)診部就診并診斷為髕腱末端病的50位患者，按診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例排除標(biāo)準(zhǔn)收集。采用隨機(jī)對(duì)照單盲的實(shí)驗(yàn)方法，分為手法刺激結(jié)合中藥涂擦組和體外中藥涂擦組。50例實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為單膝受累，大部分患者痛點(diǎn)集中在髕尖，小部分患者位于髕腱其余區(qū)域或髕腱周?chē)袃商幫袋c(diǎn)?；颊吣挲g在12歲-56歲，平均年齡27歲，其中男性患者28例，女性患者22例。病程1周-2年。兩組病例一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 差異無(wú)顯著性 （P>0.05）， 具有可比性。

1.1.2 髕腱腱圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1） 長(zhǎng)期體育運(yùn)動(dòng)史，或“偶然運(yùn)動(dòng)群體”近期急性發(fā)作； 2） 跳躍痛、上下樓痛、半蹲痛、打軟腿，跑步時(shí)痛，甚至走路痛； 3） 可出現(xiàn)股四頭肌萎縮； 4） 髕尖或髕腱部壓痛，或髕尖部延長(zhǎng)；5） 抗阻伸膝疼痛陽(yáng)性

1.1.3 髕腱腱圍炎的病例排除標(biāo)準(zhǔn) 1） 膝關(guān)節(jié)半月板損傷；2） 膝關(guān)節(jié)韌帶損傷；3） 髕骨軟骨??；4） 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎5） 脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎

1.2 研究方法

1.2.1 手法刺激結(jié)合中藥涂擦組：該組采用手法刺激、中藥涂擦的治療方法。

手法刺激：對(duì)于痛點(diǎn)在髕尖的患者，坐于床邊，患肢自然下垂，腳跟著地，放松股四頭肌肉，使髕骨達(dá)到最大活動(dòng)范圍，以大拇指向下推按髕骨上緣使髕尖顯露，用食指按揉髕尖后側(cè)刺激痛點(diǎn)，以使患者感覺(jué)到輕度疼痛為度。本操作可單手或雙手配合進(jìn)行。對(duì)于痛點(diǎn)位于髕腱其余區(qū)域者可直接給予點(diǎn)揉手法刺激痛點(diǎn)。

中藥涂擦：毛巾熱敷5-10分鐘后，在髕尖痛點(diǎn)顯露的基礎(chǔ)上，痛點(diǎn)處適量擦涂活血化瘀中藥藥膏或藥酒后，對(duì)痛點(diǎn)部位進(jìn)行點(diǎn)揉刺激。對(duì)于痛點(diǎn)位于髕腱其余區(qū)域者可直接在痛點(diǎn)處擦涂活血化瘀中藥藥膏或藥酒并進(jìn)行手法刺激。

每天兩次，每次手法刺激配合中藥涂擦10-15分鐘，2周為一個(gè)療程。

1.2.2 體外中藥涂擦組

毛巾熱敷5-10分鐘后，單純使用中藥藥膏或藥酒在髕腱附近大范圍涂擦。同樣每天兩次，每次10-15分鐘，2周為一個(gè)療程。

兩組病例一個(gè)療程結(jié)束后， 休息 3—5天， 如果癥狀體征無(wú)緩解， 繼續(xù)進(jìn)行另一療程的治療，2—3 個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

2 療效觀(guān)察

2.1 觀(guān)察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分采用國(guó)際通用的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），記錄病人根據(jù)自我感覺(jué)疼痛的程度。分別于治療前、治療后記錄兩組患者的VAS評(píng)分情況。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》并根據(jù)所擬髕腱腱圍炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后癥狀及體征完全消失，大強(qiáng)度量專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練也不能引起疼痛。顯效： 膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺(jué)疼痛不適。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，髕尖壓痛不明顯，但某些動(dòng)作可引發(fā)疼痛不適。無(wú)效： 膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)明顯減輕，活動(dòng)受限。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ?檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 治療結(jié)果

兩組患者治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。經(jīng)相同療程治療后，疼痛VAS評(píng)分均較治療前降低（均p<0.01），采用手法刺激結(jié)合中藥涂擦組較體外中藥涂擦組評(píng)分降低更明顯（p<0.05）；結(jié)合組總有效率為96%（24 /25），優(yōu)于中藥涂擦組的88%（22 /25）

3 討論

臨床中可觀(guān)察到若髕腱末端病患者不采取治療，多數(shù)病人即使整日臥床休息也很可能遷延不愈。在筆者查閱資料的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)對(duì)髕腱末端病患處痛點(diǎn)刺激的研究微乎其微，因此，此治療方法的理論依據(jù)尚未能充分說(shuō)明，但結(jié)合該病病因，推測(cè)其機(jī)理不外乎，髕腱末端病大多數(shù)在髕腱近端和中部的深層出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為充血、鈣化、水腫等，一方面手法刺激所產(chǎn)生的機(jī)械作用能對(duì)人體組織細(xì)胞產(chǎn)生微細(xì)按摩作用，從而改變組織細(xì)胞的體積，可使致密、堅(jiān)硬的結(jié)締組織延伸、松軟，減輕腫脹，改變細(xì)胞的功能，提高組織細(xì)胞的再生能力，加速了髕腱處炎癥愈合，配合活血化瘀中藥藥膏藥酒后的點(diǎn)揉刺激能使中藥成分得以更好地被組織吸收，使活血化瘀、散結(jié)止痛的藥效得到充分發(fā)揮。另一方面手法刺激所帶來(lái)的熱作用，使組織局部血液循環(huán)加快，新陳代謝加速，細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)得以改善，結(jié)締組織延展性改善加快組織修復(fù)，改變神經(jīng)電活動(dòng)，從而使疼痛緩解，功能能力得以改善，同時(shí)熱作用對(duì)中藥成分的滲透也起到關(guān)鍵作用，臨床對(duì)比試驗(yàn)也證實(shí)手法刺激與中藥涂擦的協(xié)同作用遠(yuǎn)勝于單純的大范圍中藥涂擦。

參考文獻(xiàn)

[1]曲綿域，于長(zhǎng)隆.實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：北京 大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：751-755.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北 京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：342

作者簡(jiǎn)介：張世倫 男 漢族 河南許昌 職務(wù)無(wú) 研究生在讀 成都體育學(xué)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)方向。