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    中醫(yī)定向透藥療法對(duì)腫塊期漿細(xì)胞乳腺炎的療效觀察

    2017-06-09 00:09:28房蓓蓓
    今日健康 2016年11期

    【摘 要】 目的 探討中醫(yī)定向透藥療法對(duì)于腫塊期漿細(xì)胞乳腺炎患者的臨床療效。方法 選取 2015年10月至2016年05月的18名患者為對(duì)照組,采用內(nèi)、外治療法,2016年06月至2017年2月的24名患者實(shí)驗(yàn)組,實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合運(yùn)用中醫(yī)定向透藥療法。比較各組臨床癥狀改善率。結(jié)果 治療組采用中醫(yī)定向透藥結(jié)合內(nèi)外治療法對(duì)臨床癥狀改善率優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 采用中醫(yī)定向透藥療法能夠有效改善腫塊期漿細(xì)胞乳腺炎的癥狀,對(duì)乳房損傷小,降低復(fù)發(fā)率,降低竇道發(fā)生率,對(duì)患者身體健康及預(yù)后起到保障作用。

    【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)定向透藥療法 腫塊期 漿細(xì)胞乳腺炎

    漿細(xì)胞性乳腺炎是以乳腺內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的一種慢性非細(xì)菌感染性乳房化膿性疾病 [1]。是乳腺組織化膿性病變,以漿細(xì)胞感染為主因。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“粉刺性乳癰”,俗稱“漿乳”。近年來,發(fā)病率持續(xù)上升。漿細(xì)其主要臨床特點(diǎn)有:單純性乳頭溢液、乳暈周圍腫塊、非周期性乳房疼痛、非哺乳期乳房膿腫、瘺管或竇道形成,少數(shù)患者有局部皮膚水腫、皮膚粘連癥狀及患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)[2-4]。西醫(yī)對(duì)于該病治療以手術(shù)為主,其創(chuàng)傷大,對(duì)乳房外形改變大,且易復(fù)發(fā)。絕大多數(shù)患者不愿接受手術(shù)療法,嚴(yán)重影響女性患者身體健康及心理健康。漿細(xì)胞乳腺炎根據(jù)其臨床癥狀可分期為:溢乳期、腫塊期及瘺管期,我科針對(duì)腫塊期的患者采用常規(guī)內(nèi)外治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法,效果顯著,現(xiàn)匯報(bào)如下:

    1 資料與方法

    1.1 對(duì)象

    研究對(duì)象來自2015年10月至2017年2月在江蘇省中院乳腺病科漿細(xì)胞乳腺炎患者42例,均為女性,治療組 24 例,年齡最小24 歲,最大50歲,平均年齡 31.52 歲;發(fā)病至就診時(shí)間最短7天,最長70 天,平均為 26.89 天;對(duì)照組 18 例,年齡最小 18 歲,最大49 歲,平均年齡 31.71 歲;發(fā)病至就診時(shí)間最短5天,最長的 86 天,平均為 31.89 天。其中治療組炎性腫塊期 24 例,對(duì)照組炎性腫塊期 18 例;42 例患者中左乳患病 18 例, 占42.86%,右乳患病21例,占 50%,雙側(cè)乳房患病 3 例,占 7.1%;腫塊直徑大小范圍在0.8cm x 1.5cm~28cm x 6cm 之間;有乳頭內(nèi)縮病史的患者 15 例,占 35.71%;患側(cè)乳頭出現(xiàn)溢液的患者8例,占19.04%;伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大的患者7例,占16.67%;伴發(fā)熱的患者13例,占30.95%,有乳房碰撞史或者擠壓史的患者 5例,占11.90% ;既往有乳汁淤積史或者哺乳不順的患者 8 例,占 19.04%,未曾哺乳的已婚患者 4 例,占 9.52%,發(fā)病后,皮膚出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫疼痛的患者 8 例,占 19.04%,其中未結(jié)婚的患者4 例,占 9.52%。一般基本資料結(jié)果見表 1、表 2

    兩組患者年齡、病程、分期、臨床證候積分,包括腫塊大小、疼痛評(píng)分、乳頭溢液、紅腫范圍、腋窩淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱等,經(jīng) t 檢驗(yàn),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹥0.05),具可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1) 乳暈旁有結(jié)塊疼痛,皮膚微紅或不紅不熱,有時(shí)也不痛,且局部腫塊難消、難潰、難斂。(2)部分患者伴有患側(cè)乳頭內(nèi)陷病史,且內(nèi)陷的乳頭內(nèi)可見白渣樣分泌物。(3)反復(fù)發(fā)作可有瘢痕形成,乳暈部出現(xiàn)僵硬腫塊,其與皮膚粘連。(4)乳腺鉬靶片:乳暈后方可見結(jié)節(jié)或腫塊影。(5)乳腺彩超:導(dǎo)管不同程度擴(kuò)張,腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清或欠清,可呈啞鈴狀、梭形等,邊緣多毛糙或呈樹枝狀,內(nèi)部回聲不均勻。(6)乳頭溢液涂片:涂片可見漿細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等。(7)組織病理學(xué)檢查:可見大量漿細(xì)胞浸潤

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)乳腺已經(jīng)形成膿腫、瘺道者;(2)和患者溝通后拒絕采用該治療方法者;(3)嚴(yán)重心肝腎疾病不能耐受者; (4)不能堅(jiān)持治療,中途退出者。(5)易過敏者(6)對(duì)熱療不耐受者

    1.4 治療方法

    對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)、外合治的方法。內(nèi)治一般采取溫陽化痰、疏肝解郁、清熱解毒等方法。外治局限性的腫塊期病予行捻腐、沖洗、搔刮術(shù)、本院制劑瘡靈液紗布局部濕敷,若患乳局部出現(xiàn)紅腫熱痛且高突,并伴有有波動(dòng)感的則可先對(duì)其行切開引流術(shù)治療,行一期縫合,術(shù)后根據(jù)創(chuàng)面情況選院內(nèi)制劑黃芩油紗布以清熱解毒;瘡靈液紗布局部濕敷,以達(dá)到去腐生肌之效。創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽水腫則可選用硫酸鎂或瘡靈液紗布濕敷消腫,減輕患者癥狀。

    治療組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)定向透藥療法,將主要以四子散為主(萊菔子、白芥子、 吳茱萸、紫蘇子)的藥包熱敷患乳硬結(jié)處,通過電熱療法,將藥液滲透至病變處,以溫中散結(jié)、理氣化痰、活血化瘀之效。具體操作如下:將萊菔子、白芥子、吳茱萸、紫蘇子各100g研粉,將藥粉放入清潔干燥的罐中加入白醋充分?jǐn)噭?,根?jù)腫塊大小選擇合適的藥餅,外敷棉紙,固定妥當(dāng),置于治療部位,配合使用J48B 型-電腦中頻透熱治療儀,將定透藥治療儀放置藥餅上方15-20cm處并開啟設(shè)置治療, 治療時(shí)間為20分鐘為宜, 每日兩次。脈沖電的大小和磁療溫度以患者舒適為宜,療程中觀察局部皮膚情況,看有無過敏或燙傷的發(fā)生,同時(shí)注意詢問患者的主觀感覺。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 乳癰屬慢性疾病,病程長且易復(fù)發(fā),故記錄臨床癥狀觀察表:治療D1、D14、D30天分別記錄癥狀體征積分表,治療一個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

    療效癥狀學(xué)觀測:包括觀察臨床癥狀積分及療效評(píng)定。根據(jù)各癥狀、體征性質(zhì)等伴隨癥狀按無癥狀、輕、中、重分級(jí),分別記為0、2、4、6;疼痛評(píng)分依據(jù)VAS將疼痛的程度用0-10表示,0為無痛,10為最痛。予治療D1、D14、D30天各觀察記錄,記錄積分于量表中,并將兩組進(jìn)行癥候積分累積對(duì)比。

    1.6 治療結(jié)果 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5] 采用他評(píng)的方法,根據(jù)記錄結(jié)果,采用尼莫地群法計(jì)算療效指數(shù)。

    療效指數(shù)=(治療前癥候積分-治療后癥候積分)/治療前癥候積分。

    痊愈: 臨床癥狀明顯消失,n≥90%;患側(cè)紅腫消失,未形成瘺管。

    顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),70%≤n<90%;患側(cè)紅腫熱痛消失,腫塊明顯消失,未形成瘺管。

    有效: 臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),30%≤n<70%;患側(cè)疼痛較前減輕,腫塊縮小不明顯消。

    無效: 臨臨床癥狀于治療前無明顯改變n<30%;患側(cè)腫塊不消,瘺管形成。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)、直線相關(guān)采用 Pearson 法。當(dāng) P<0.05 或 P<0.01 時(shí),認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    《素問》[6]有云“其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益”“痛者,寒氣多也,有寒故痛”。在本病的辨證中,卞師[7]根據(jù)中醫(yī)八鋼辨證理論,將本病歸屬為陰證,辨證屬痰瘀互結(jié)、寒凝氣滯,治法當(dāng)以溫陽散結(jié)、理氣化痰為主。我們通過使用中醫(yī)定向透藥將調(diào)制好的藥餅貼于患處,利用電刺激,促進(jìn)中藥透皮吸收,具有溫陽止痛、活血化瘀的作用。方中萊菔子有降氣化痰之效、白芥子有化痰逐飲之效,吳茱萸有散寒止痛之效,紫蘇子有降氣消痰,解表散寒,行氣和胃之效,諸藥同用,配以電熱療法,起到以溫中散結(jié)、理氣化痰之妙用。

    中醫(yī)定向透藥療法是以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心[8],運(yùn)用疏通經(jīng)絡(luò)氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的理論為治療基礎(chǔ),氣行則血行,血行則氣旺,氣血暢通,通則不痛。《瘍科綱要》:“治瘍之要,未成者必求其消。治之于早,雖有大證,而可以消散于無形,病者不以為功?!彼詫?duì)于腫塊期的漿細(xì)胞乳腺炎我們?cè)缙谥委?,以消腫為主,佐以中醫(yī)內(nèi)外療法,從而降低瘺管發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

    漿細(xì)胞乳腺炎雖發(fā)病原因還不十分清楚,中醫(yī)學(xué)據(jù)其臨床特征表現(xiàn),將其歸為粉剌性乳癰,即“乳漏”、“漏瘡”的范疇,倪師[9]認(rèn)為該病多因肝郁、痰凝、血瘀所致。李佩琴[10]等認(rèn)為本病以氣機(jī)不暢為病理基礎(chǔ),腫塊期多因氣滯血瘀、熱毒蘊(yùn)蒸;方秀蘭等[11]提出:《丹溪心法》:“乳房陽明所經(jīng),乳頭厥陰所屬”,乳頭屬肝,乳房屬胃,患者先天乳頭凹陷畸形,乳絡(luò)失疏,氣滯血瘀,日久成塊。所以在平時(shí)對(duì)患者治療的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及家屬其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。與患者多溝通交流,開導(dǎo)患者,了解患者的心結(jié)[12],鼓勵(lì)患者用正確的面對(duì)疾病,取得家屬的支持和幫助。護(hù)在治療過程中,我們應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行計(jì)劃行、針對(duì)性的健康指導(dǎo)[13]。尤其加強(qiáng)出院后隨訪。

    小結(jié)

    本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)定向透藥療法對(duì)于腫塊期的漿細(xì)胞乳腺炎的治療有很好的療效。并且操作方便,患者依從性好,有效減小腫塊的大小及降低瘺管及復(fù)發(fā)率。

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    作者簡介:房蓓蓓,1983年9月,女,漢族,江蘇寶應(yīng),主管護(hù)師,本科,江蘇省中醫(yī)院

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