髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者社區(qū)護(hù)理體會(huì)

張依群　程琳娜

隨著我國人口老齡化，各類髖關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率也出現(xiàn)明顯的上升趨勢。人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷成熟，發(fā)生股骨頭無菌性壞死、股骨頸骨折以及轉(zhuǎn)子間骨折的患者選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越多。已成為目前較常用的一種髖關(guān)節(jié)疾病臨床治療手段[1]，這一治療技術(shù)有助于提高患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能，糾正畸形，緩解髖關(guān)節(jié)疼痛。但各大醫(yī)院住院床位緊張，控制平均住院率。后期護(hù)理大部分落到了社區(qū)，有效的社區(qū)護(hù)理在重建患者髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能尤為重要?，F(xiàn)將2013年6月至2016年9月我社區(qū)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者護(hù)理體會(huì)如下：

1 臨床資料

本組21例，男5例，女16例。年齡68～92歲。股骨頭無菌性壞死患者2例，股骨頸骨折18例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折1例。人工股骨頭置換術(shù)17例，全髖置換術(shù)4例。均為術(shù)后5～11天。

2 社區(qū)護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)士結(jié)合患者年齡層次、文化水平。采取合適的心理護(hù)理。通過電話、上門回訪多和患者溝通，了解其內(nèi)心活動(dòng)。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，向他們宣傳與疾病相關(guān)的知識(shí)。個(gè)別患者對(duì)功能鍛煉懷有恐懼心理，怕疼痛而不敢早期活動(dòng)。告訴病人功能鍛煉過程出現(xiàn)一定程度的疼痛是正?，F(xiàn)象。疼痛會(huì)隨患肢功能的恢復(fù)而逐漸消失，消除患者恐懼心理。也有個(gè)別病人情緒不穩(wěn)定盲目求快速功能恢復(fù)而過度功能鍛煉，因此耐心說服，講解功能鍛煉原則。功能恢復(fù)是循序漸進(jìn)的不當(dāng)?shù)墓δ苠憻挄?huì)影響術(shù)后愈合。還有的患者擔(dān)心并發(fā)癥的出現(xiàn)不同程度的恐懼、煩躁等心理。作為社區(qū)護(hù)理人員而言，應(yīng)該及時(shí)了解患者的思想狀況，循循善誘的讓患者說出自己的想法和擔(dān)憂，針對(duì)患者這種心理需求，有針對(duì)性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練 社區(qū)護(hù)理主要通過電話宣教、發(fā)放健康教育資料、上門康復(fù)指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。遵循個(gè)體化、循序漸進(jìn)、主動(dòng)練習(xí)原則，指導(dǎo)患者術(shù)后1周可進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲， 但不超90°以上[2]，故告知患者應(yīng)在家中座椅、坐便器上安裝 可靠的扶手并適當(dāng)提升坐便器高度。具體指導(dǎo)患者可坐于床邊雙腿下垂，不能左右擺動(dòng)，內(nèi)旋或外旋，避免取術(shù)側(cè)側(cè)臥位，且不宜久坐，每天進(jìn)行2～3 次俯臥，每次保持10 min 左右；術(shù)后2周可協(xié)助患者離床扶拐行走，為了預(yù)防置入股骨頭脫出致手術(shù)失敗要做到：不坐低椅， 坐凳時(shí)患肢自然下垂，不屈身向前彎曲拾物。患者手術(shù)后2個(gè)月后能夠棄拐行走，避免行走于不平整路面，且應(yīng)避免爬陡坡，上下樓時(shí)，患側(cè)下樓在前，健側(cè)上樓在前。手術(shù)6 至8 周內(nèi)禁止性生活，且性生活時(shí)避免極度外展術(shù)側(cè)下肢。通常情況下，手術(shù)3個(gè)月后能夠完全負(fù)重行走[3]。鼓勵(lì)患者逐漸增加活動(dòng)量，但必須避免髖關(guān)節(jié)過度負(fù)重， 如爬山、提重、 跑步、長時(shí)間站或坐等。

2.3 并發(fā)癥觀察 老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后常會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥。例如深靜脈栓塞就是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)資料[4]，該并發(fā)癥一般出現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)不是很明顯，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)大腿肌肉酸痛和小腿水腫等病癥，有的還會(huì)有低熱，呼吸急促。預(yù)防下肢深靜脈血栓及肺栓塞的發(fā)生，觀察患肢腫脹程度，與健側(cè)對(duì)比，做好記錄。指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌舒縮鍛煉，每日督促按計(jì)劃進(jìn)行，促進(jìn)靜脈回流。高?；颊呖蓱?yīng)用抗血栓藥物： 如低分子肝素鈉，利伐沙班，華法林等，使用這類藥物的患者要密切觀察患者的出凝情況，有無牙齦出血等癥狀。針對(duì)這種情老年人由于缺乏運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)，易造成脫位[5]。術(shù)后需合理進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。手術(shù)后多做踝、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，一般先從小腿以及踝關(guān)節(jié)開始，開始時(shí)要輕微的活動(dòng)， 慢慢的再增加活動(dòng)量，到第二天之后可進(jìn)行上肢的練習(xí)。術(shù)后1周，患者自行檢查切口，有無滲血、紅腫，防止切口感染。

2.4 飲食調(diào)護(hù) 指導(dǎo)患者早期進(jìn)食清淡易消化營養(yǎng)豐富的軟食。多吃蔬菜、水果，保持大小便通暢，忌吃辛香辣油膩剌激食物，后期宜進(jìn)食清補(bǔ)活血接骨舒筋的食 物，補(bǔ)充高熱量高蛋白富含維生素及鈣質(zhì)的食品：如蛋瘦肉魚類豆類骨湯。

3 結(jié)果

有1例，女性，84歲患者發(fā)生患肢腫脹，經(jīng)B超檢查提示：腘靜脈血栓形成。予制動(dòng)保守治療后，患者患肢腫脹好轉(zhuǎn)。其余20例患者功能活動(dòng)，工作生活基本正常。偶有天氣變化有疼痛感，平時(shí)覺得患肢乏力。

4 討論

社區(qū)護(hù)理也可以稱為社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)或社區(qū)保健護(hù)理。根據(jù)美國護(hù)理協(xié)會(huì)的定義，社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科[6]。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，以社區(qū)人群為對(duì)象， 以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康，減少并發(fā)癥的發(fā)生為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)理將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)有效地結(jié)合在一起，既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。因此，要求社區(qū)護(hù)士具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力和高度的自主性，還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關(guān)人員密切協(xié)調(diào)。目前，中國正在逐步完善社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)。隨著社區(qū)醫(yī)院的普及， 醫(yī)院主導(dǎo)下的社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)老年患者的全方位管理， 降低并發(fā)癥事件的發(fā)生。根據(jù)患者情況制定護(hù)理計(jì)劃實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題，合理地指導(dǎo)功能鍛煉，適當(dāng)?shù)仫嬍痴{(diào)理和心理護(hù)理是社區(qū)護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。總之，患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)老年骨科患者至關(guān)重要，不僅可以解除髖關(guān)節(jié)疾患患者的病痛，還可以幫助其恢復(fù)功能。當(dāng)然要想達(dá)到理想的手術(shù)效果，除了護(hù)士的精心護(hù)理外，還需要家屬的理解以及患者的配合。

參考文獻(xiàn)

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