泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)108例圍術(shù)期護(hù)理

薛亞萍　李彩萍

【摘 要】 比較泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后圍術(shù)期護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的臨床效果分析，為患者選用更有效安全的護(hù)理方式。選用了2012年2月至2016年8月我院泌尿外科腹腔手術(shù)患者216例，隨機分為觀察組（圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)）和對照組（常規(guī)護(hù)理），每組各108例患者，對兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥及臨床療效進(jìn)行觀察和比較。觀察組與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥如惡心、術(shù)后局部感染、漏尿和排尿困難等發(fā)生率均低于對照組，臨床療效指標(biāo)如腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間和術(shù)后住院時間也均低于對照組，其差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。采用術(shù)后圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的泌尿外科腹腔微創(chuàng)手術(shù)患者，能改善患者的預(yù)后，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低。因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 泌尿外科腹腔鏡 圍術(shù)期護(hù)理

本文對2012年2月至2016年8月期間，我院收治確診的泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者，分別對圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行評價，從而選用更合理的護(hù)理方法，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月至2016年8月期間，我院收治確診216例泌尿外科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者，隨機將其分為觀察組（108例）和對照組（108例），觀察組采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理。其中男性124例，女性92例，年齡18 ～68歲，平均年齡（30.35±12.39）歲。其中術(shù)前經(jīng)B超，CT，生化檢驗診斷為腎上腺囊腫的32例，腎囊腫24例，多囊腎17例，輸尿管結(jié)石48例，腎結(jié)石42例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤21例，腎上腺腺癌19例，其他13例，兩組患者在年齡、性別以及病例類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

除行膀胱全切術(shù)和腎癌根治法采用全麻法外，其他所有患者均采用腰部局麻法。麻醉成功后，取患者健側(cè)臥位，經(jīng)后腹膜腔進(jìn)入手術(shù)，通過氣囊注入600ml氣體后拔出氣囊，置入Trocar套針和30°鏡，然后再腋前線肋緣置入Trocar套針，維持腹腔內(nèi)CO2壓力，根據(jù)患者的病情合理選用手術(shù)方法。

1.3 護(hù)理方法

圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)除了采用常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)該做好如下的護(hù)理工作。術(shù)前應(yīng)該及時和患者家屬進(jìn)行溝通，消除其心理障礙，并進(jìn)行健康的術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前戒煙限酒，做好各項常規(guī)檢查，控制身體各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，術(shù)前指導(dǎo)患者自主排尿、深呼吸。術(shù)前12h禁食，4h禁水，術(shù)前灌腸、置管。術(shù)中良好配合醫(yī)生和進(jìn)行準(zhǔn)備的傳遞。術(shù)后密切觀察患者的病情以及生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即上報及時進(jìn)行處理。患者去枕平臥，保持呼吸通暢，進(jìn)食從流食-普食流程逐漸過度，多攝入多蛋白飲食和蔬菜水果，多飲水，避免便秘。術(shù)后使用抗血栓泵，預(yù)防下肢靜脈血栓。待病情好轉(zhuǎn)后鼓勵患者多下床運動，進(jìn)行早前健康康復(fù)指導(dǎo)。應(yīng)用抗生素，控制感染，引流注意無菌操作，預(yù)防感染。術(shù)后按照醫(yī)囑拔出導(dǎo)管。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.bbin互動平臺http：//www.Lydca.cn/a/bbinpt/0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析和處理，計量資料計算其t值，計數(shù)資料計算其X2值，當(dāng)P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率為15.74%（17/108），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為67.59%（73/108）。觀察組與對照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥如惡心、術(shù)后局部感染、漏尿和排尿困難等發(fā)生率均低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其具體結(jié)果見表1。

表1. 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)療效指標(biāo)的比較

觀察組和對照組資料進(jìn)行t檢驗，結(jié)果顯示，觀察組的腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間和術(shù)后住院時間均低于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2. 兩組術(shù)后相關(guān)療效指標(biāo)比較（d）

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是目前推崇微創(chuàng)手術(shù)之一，尤其在泌尿外科中應(yīng)用得極為普遍和廣泛地應(yīng)用。與常規(guī)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后出血量少、傷口小、患者恢復(fù)時間短等優(yōu)點。但由于微創(chuàng)手術(shù)其儀器的復(fù)雜性和精密性，這需要對護(hù)理工作人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，術(shù)前熟練掌握人體的結(jié)構(gòu)和功能，術(shù)中配合好醫(yī)生，術(shù)后注意器械的消毒處理等。

因為泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中的護(hù)理難點的特殊性，認(rèn)真做好術(shù)后護(hù)理工作能降低術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險，取得較好的臨床療效。本文的研究中，觀察組的腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床時間、首次排氣時間和術(shù)后住院時間均低于對照組。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥如惡心、肺部感染、排尿困難等也均低于對照組。這可能是因為圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理能加強患者的心理輔導(dǎo)，讓患者對微創(chuàng)技術(shù)恐懼降低，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作，這為術(shù)后取得良好的臨床療效和較低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率打下堅實的基礎(chǔ)。同時良好的心理輔導(dǎo)能提高患者的依從性，從而使得手術(shù)能夠順利進(jìn)行。其次，術(shù)后采用圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理能保持側(cè)臥位，同時注意管道滅菌和消毒，進(jìn)行有效的護(hù)理，防止感染的發(fā)生。密切觀察患者的病情變化，及早進(jìn)行健康康復(fù)的指導(dǎo)，一旦出現(xiàn)不利于病情恢復(fù)的癥狀，立即報告醫(yī)生，防止病情的惡化。

結(jié)語

與常規(guī)護(hù)理組相比，圍術(shù)期干預(yù)組能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后下床活動時間、首次排氣時間和術(shù)后住院時間均縮短，P<0.05?？偠灾?，采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的泌尿外科腹腔微創(chuàng)手術(shù)患者，能明顯改善患者預(yù)后質(zhì)量，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低，因此值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 彭秀晴，郭明珂，劉廷江，孫福振，王振顯. 中國全科醫(yī)學(xué). 2010（12）

[2]腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科器官保留和功能重建中的應(yīng)用[J]. 王榮江，王偉高，鐘歡，邵四海，李輝，陳曉農(nóng)，俞斌，湯建兒. 實用醫(yī)學(xué)雜志. 2009（01）