胃腸外科胃腸減壓患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策

伍麗珍　江玉丹

【摘 要】 目的 研究胃腸外科胃腸減壓患者非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策。方法 針對(duì)2015年3月～2016年3月我院胃腸減壓出現(xiàn)的非計(jì)劃性拔管事件45例作為研究獨(dú)享，對(duì)造成的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行研究分析。結(jié)果 引起胃腸減壓患者非計(jì)劃性拔管的原因主要包括胃管不適、患者肢體缺乏約束、護(hù)理巡視監(jiān)督不到位、評(píng)估缺乏有效性、護(hù)理人員缺乏陪護(hù)相關(guān)知識(shí)及溝通交流等。通過(guò)完善護(hù)理不良事件分級(jí)匯報(bào)體制，改善胃管固定措施，強(qiáng)化護(hù)理人員綜合素質(zhì)，做好護(hù)患之間的溝通交流工作，強(qiáng)化陪護(hù)理論知識(shí)培訓(xùn)，做好肢體約束工作，強(qiáng)化巡視時(shí)間，可有效改進(jìn)患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況。結(jié)論 針對(duì)胃腸外科胃腸減壓患者，護(hù)理人員充分掌握其操作技能，強(qiáng)化知識(shí)教育培訓(xùn)、做好胃管固定、加強(qiáng)巡視時(shí)段等，可有效減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 胃腸外科胃腸減壓 非計(jì)劃性拔管 原因 護(hù)理

胃腸減壓是臨床上常用的一種護(hù)理操作技術(shù)，也是胃腸外科常用的治療措施。胃腸減壓主要通過(guò)利用負(fù)壓吸引和虹吸的原理，將胃管置入胃腸道進(jìn)行氣體或液體排出，從而降低胃腸道形成的壓力，增強(qiáng)吻合術(shù)后痊愈等，該技術(shù)目前主要針對(duì)消化道穿孔出血、胃擴(kuò)張、腸梗阻、胃腸道術(shù)后減壓等疾病治療。胃腸減壓操作后，患者會(huì)出現(xiàn)惡心或嘔吐等不適感覺(jué)，嚴(yán)重者可造成咽喉潰瘍及出血等情況，導(dǎo)致患者有拔管行為或其他原因造成留置管脫落，對(duì)患者病情治療不利[1]。因此，我院針對(duì)2015年3月～2016年3月胃腸減壓出現(xiàn)的非計(jì)劃性拔管事件45例進(jìn)行研究分析，并總結(jié)出非計(jì)劃性拔管原因，提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 一般資料

1.1 一般資料 我院胃腸外科胃腸減壓患者非計(jì)劃性拔管患者45例，男22例，女23例，年齡23～80歲，平均年齡（58.42±10.45）歲?；颊卟∏橹饕校何甘改c穿孔3例.，腸粘連5例，十二指腸切除8例，腸梗阻10例，腸癌2例，胃癌17例。

2 非計(jì)劃性拔管原因分析

2.1 患者原因分析

2.1.1 意識(shí)不清 患者手術(shù)過(guò)程中的實(shí)行的麻醉，手術(shù)結(jié)束后未消退，導(dǎo)致意識(shí)模糊不清，不能有效的配合護(hù)理和治療，從而造成拔管事件發(fā)生。

2.1.2 年齡 從所有的拔管事件總結(jié)得出，造成該事件的發(fā)生多集中在老年患者，由于年齡大，患者聽(tīng)力及視力功能減退，導(dǎo)致護(hù)患之間交流出現(xiàn)屏障，不能有效配合護(hù)理治療。加之老年患者機(jī)體功能下降，容易出現(xiàn)精神恍惚狀態(tài)，導(dǎo)致出現(xiàn)不穩(wěn)定性行為進(jìn)而出現(xiàn)拔管意識(shí)；老年患者通常會(huì)對(duì)異物非常敏感，情緒容易激化，缺乏適應(yīng)性等，導(dǎo)致不理解而發(fā)生拔管。

2.1.3 導(dǎo)管置入不適 患者進(jìn)行胃腸減壓是一種入侵護(hù)理操作，會(huì)造成患者出現(xiàn)咽喉疼痛、惡心、嘔吐、痰多等多種不適癥狀，相繼增加了患者不同程度的舒適度而造成患者治療不配合，導(dǎo)致自行拔管行為。

2.1.4 自行拔管時(shí)段 一般夜間拔管的發(fā)生率高于白天，主要在于夜間患者神經(jīng)興奮導(dǎo)致幻覺(jué)及焦躁，處于睡眠狀態(tài)就會(huì)存在無(wú)意識(shí)的拔管，對(duì)醒后拔管一無(wú)所知。

2.1.5 心理狀態(tài) 對(duì)病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)承受不了，對(duì)治療疾病產(chǎn)生的巨額的費(fèi)用而絕望，產(chǎn)生放棄治療的心理，進(jìn)而發(fā)生拔管行為。

2.2 醫(yī)護(hù)人員原因

2.2.1 教育宣導(dǎo)不到位 陪護(hù)、患者及家屬缺乏胃腸減壓相關(guān)知識(shí)了解，導(dǎo)致置管無(wú)保護(hù)意識(shí)。

2.2.2 操作技能欠佳 護(hù)理人員護(hù)理過(guò)程中，動(dòng)作過(guò)猛造成胃管牽拉而脫出，有相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)得出，因不規(guī)范操作成為非計(jì)劃性拔管的主因，除此之外，護(hù)理人員缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。

2.2.3 肢體約束不到位 對(duì)不同狀況病情的患者未采取肢體約束措施，導(dǎo)致拔管發(fā)生。

2.2.4 巡視不足 因胃腸減壓患者會(huì)出現(xiàn)汗液及鼻腔分泌物，未及時(shí)清除，導(dǎo)致置管不固定，當(dāng)患者外力下容易造成拔管。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 強(qiáng)化教育宣導(dǎo) 積極與患者進(jìn)行溝通交流，促使患者對(duì)胃腸減壓更多的認(rèn)識(shí)，對(duì)胃留置導(dǎo)管造成不適情況及采取的措施給予患者詳細(xì)講解，同時(shí)指導(dǎo)患者避免導(dǎo)流管折疊、彎曲、外力壓，進(jìn)而影響引流效果；當(dāng)患者進(jìn)行翻身或下床等動(dòng)作，動(dòng)作過(guò)程一定要緩慢，不宜過(guò)激，隨時(shí)關(guān)注導(dǎo)流管情況，避免牽拉脫出。

3.2 心理教育 保持良好的心理狀態(tài)可提高胃留置管耐受性。進(jìn)行胃腸減壓，通常病情狀況比較危機(jī)，疼痛比較劇烈，患者容易出現(xiàn)煩躁、緊張等不良情緒，因此護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者時(shí)刻保持良好的心理情緒，對(duì)患者提出的疑問(wèn)要耐心回答并表示同情，多給予患者鼓勵(lì)。

3.3 置管固定方法改進(jìn)選取3M彈力膠帶對(duì)胃管工字型進(jìn)行固定至鼻翼鼻梁，對(duì)同側(cè)面進(jìn)行高舉平臺(tái)固定處理，每班測(cè)量外露長(zhǎng)度進(jìn)行記錄，長(zhǎng)度留足夠，每天評(píng)估胃管并更換固定鼻貼。

3.4 舒適護(hù)理 對(duì)胃腸減壓患者過(guò)程中造成的咽喉疼痛等癥狀，要做好口腔清潔護(hù)理，勤漱口，必要時(shí)采取霧化吸入，緩解咽喉疼痛癥狀[2]。

3.5 熟練操作技能 盡量避免人為原因造成胃粘膜損傷，對(duì)經(jīng)驗(yàn)缺乏的護(hù)理人員要強(qiáng)化培訓(xùn)，提高拔管防范意識(shí)。

3.6 約束性保護(hù) 護(hù)理人員根據(jù)患者情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)可能拔管患者進(jìn)行約束護(hù)理，做好與家屬溝通工作，并解釋其約束的原因及作用，約束措施以防止拔管為主，避免對(duì)患者肢體約束過(guò)緊，造成皮膚發(fā)紅。

4 討論

針對(duì)胃腸減壓患者非計(jì)劃性拔管造成的原因，采取相應(yīng)對(duì)的有效措施及護(hù)理，是能夠有效降低胃腸減壓患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，保證了患者治療有序開(kāi)展，同時(shí)護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)拔管可能造成的危害性，在工作中積極找尋有效護(hù)理對(duì)策，將非計(jì)劃性拔管發(fā)生率降低至最低限度，全面提高患者護(hù)理質(zhì)量[3]。

綜上所述，針對(duì)胃腸外科胃腸減壓患者，護(hù)理人員充分掌握其操作技能，強(qiáng)化知識(shí)教育培訓(xùn)、做好胃管固定、加強(qiáng)巡視時(shí)段等，可有效降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐桂娥，方磊，黃友霞等.品管圈活動(dòng)對(duì)胃手術(shù)后鼻腸營(yíng)養(yǎng)管非計(jì)劃性拔管的影響[J].安徽醫(yī)藥，2014，（12）：2408-2409.

[2] 鞠紅宇.應(yīng)用品管圈降低普外科ICU患者非計(jì)劃性拔管率[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（7）：221-222.

[3] 劉春.降低普外科胃管非計(jì)劃性拔管率的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（9）：277-278.

作者簡(jiǎn)介：伍麗珍 1981年生 女 漢族 福建省龍巖市第一醫(yī)院 主管護(hù)師 急危重癥護(hù)理、腫瘤護(hù)理、造口及傷口護(hù)理