腦出血患者的院前急救護理措施研究

劉述來　龍燕瓊

【摘 要】 目的：探討腦出血患者的院前急救護理措施及其應(yīng)用效果。方法：以經(jīng)過院前急救護理的32例患者為觀察組，未經(jīng)院前急救護理的32例患者為對照組，比較兩組患者入院時發(fā)生腦疝、呼吸道梗阻的比率以及最終的死亡率。結(jié)果：觀察組患者入院時發(fā)生腦疝、呼吸道梗阻的比率以及最終的死亡率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦出血患者進(jìn)行合理、有效的院前急救護理，可以為患者贏得治療時間，降低患者死亡率，具有積極的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦出血 院前急救護理

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)血管破裂而引起的出血，發(fā)病急驟，如救治不及時容易造成患者死亡。院前急救是指急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護，包括呼救、現(xiàn)場初步復(fù)蘇、途中監(jiān)護和安全轉(zhuǎn)運[1]。合理、有效的院前急救與護理，能夠短時間內(nèi)保全患者生命，降低患者死亡率。我們對腦出血患者的具體院前急救護理措施進(jìn)行了相關(guān)研究和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2015年3月至2016年7月收治的64例腦出血患者，其中男38例，女26例；平均年齡（56.3±4.9）歲；有高血壓病史39例；發(fā)病時均有不同程度的頭暈、嘔吐、偏癱等癥狀，入院后經(jīng)檢查均確診為腦出血。其中經(jīng)院前急救護理的32例患者作為觀察組，由家屬直接送入醫(yī)院、未經(jīng)院前急救護理的32例患者作為對照組，兩組患者在性別、年齡、血壓、腦出血程度等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性；但在從發(fā)病到開始救護時間上有明顯差異（P<0.05）。

1.2 院前急救護理方法

1.2.1 出診及現(xiàn)場急救

急救人員接到出車指令后2～3min內(nèi)出發(fā)，以最快速度趕到現(xiàn)場。接觸患者后，立即對其進(jìn)行體格檢查，確認(rèn)患者有無頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀及腦疝前驅(qū)癥狀。根據(jù)患者病情做出準(zhǔn)確判斷并采取相應(yīng)急救措施。對于缺氧的患者，及時采用氧氣袋給氧，以改善患者腦部缺氧情況，保護腦組織。針對嘔吐的患者，將患者平臥，頭偏向一側(cè)，以利于嘔吐物排出，防止倒吸。對呼吸困難的患者，將其平臥，解開衣帶，清除口腔內(nèi)容物、嘔吐物等以保證呼吸道暢通，嚴(yán)重者給予氣管插管。對呼吸、心臟驟停的患者，立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)。對顱內(nèi)高壓的患者，立即建立靜脈通道，給予20%甘露醇120～250ml快速靜脈滴注。

1.2.2 用藥護理

針對腦出血患者，使用20%甘露醇、地塞米松等藥物來降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫。使用甘露醇時，藥液溫度應(yīng)保持在36℃左右，以免刺激血管。對于高血壓患者，給予藥物降壓，但不宜使用較強的降壓藥，以防止血壓過低而引起腦供血不足，導(dǎo)致腦低氧，加重腦水腫，一般可以用10%硫酸鎂10ml立刻肌注[3]。

給藥時注意核對藥品名稱和劑量，避免發(fā)生用藥差錯。采用靜脈留置針，保證針頭在血管內(nèi)，防止藥物外滲。給藥操作時注意保證無菌，防止感染。

1.2.3 心理護理

腦出血發(fā)病急驟，癱瘓甚至死亡的威脅使得患者多有恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，從而加重病情，不利于搶救和治療。所以護士在進(jìn)行搶救的同時，還應(yīng)對意識清醒的患者進(jìn)行心理護理。以溫和的語氣安撫患者，緩解其緊張情緒，幫助患者樹立信心，鼓勵其積極配合救治。

1.2.4 轉(zhuǎn)運護理

腦出血患者原則上不宜搬動，危重患者應(yīng)就地?fù)尵龋绻艿结t(yī)療條件限制，則需將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，以進(jìn)行更好的搶救治療。轉(zhuǎn)運之前和患者家屬做好溝通，說明病情的危重程度、轉(zhuǎn)運的必要性和風(fēng)險，征得患者家屬的同意和配合。轉(zhuǎn)運過程中盡量不改變患者體位，一般由三人協(xié)助平抬上擔(dān)架，一人用手扶住患者頭部并將頭部抬高15～30°，并保持頭部穩(wěn)定。進(jìn)入救護車后應(yīng)將患者頭部靠近車頭，同時擔(dān)架頂靠車廂，以盡量減少震動。搬運過程中密切監(jiān)測患者生命體征變化，注意觀察心電圖，如發(fā)現(xiàn)心律失常等異?，F(xiàn)象應(yīng)及時報告醫(yī)生。轉(zhuǎn)運途中及時與醫(yī)院急救中心聯(lián)系，預(yù)報病情，通知相關(guān)科室提前做好搶救準(zhǔn)備，保證急救通道暢通。入院后將患者的病例資料、搶救經(jīng)過、用藥情況等向交接的醫(yī)護人員匯報清楚，保證患者能夠迅速得到進(jìn)一步的搶救治療。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者入院時發(fā)生腦疝、呼吸道梗阻的比率以及最終的死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用c2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者入院時發(fā)生腦疝、呼吸道梗阻的比率以及最終的死亡率均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3 討論

腦出血發(fā)病急驟，如果救治不及時，容易危及患者生命。有效的院前急救與護理，能夠短時間內(nèi)保全患者生命，緩解患者病情，有利于入院后進(jìn)一步的搶救和治療。在本研究中，由家屬直接送入醫(yī)院、未經(jīng)院前急救護理的對照組患者，由于其家屬沒有掌握必要的院前急救與護理措施，導(dǎo)致患者入院時發(fā)生腦疝、呼吸道梗阻的比率增高，患者死亡率也高達(dá)31.3%。而經(jīng)過我們系統(tǒng)的院前急救護理后的觀察組患者，不僅發(fā)生腦疝、呼吸道梗阻的比率大大降低，最終死亡率也大幅下降。這表明對腦出血患者進(jìn)行合理、有效的院前急救護理，可以為患者贏得治療時間，提高患者的治愈率，降低死亡率，具有積極的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 龐立潔. 腦出血患者院前急救與護理[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2013（20）：308-309.

[2] 陳芝菊. 腦出血的院前急救與護理[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2007， 28（8）：954-955.

[3] 趙正平， 何燕. 急性腦出血患者的院前急救與護理[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2014（20）：124-125.