烏司他丁聯(lián)合血必凈注射液治療膿毒性休克的療效觀察

盧運(yùn)生, 文曉宏, 吉雪芳, 李彩娟

(海南省東方市人民醫(yī)院, 1. ICU; 2. 內(nèi)科, 海南 東方, 572600)

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烏司他丁聯(lián)合血必凈注射液治療膿毒性休克的療效觀察

盧運(yùn)生1, 文曉宏1, 吉雪芳2, 李彩娟2

(海南省東方市人民醫(yī)院, 1. ICU; 2. 內(nèi)科, 海南 東方, 572600)

烏司他丁; 血必凈注射液; 膿毒性休克; 療效

膿毒性休克是由感染所致的全身炎癥綜合征，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、死亡率高等特點(diǎn)，屬于臨床常見的危重癥[1]。目前，器官功能支持與抗感染方案是治療膿毒性休克的主要方法[2-3]。烏司他丁是一種糖蛋白，它夠有效抑制炎癥因子，清除氧自由基，保護(hù)臟器功能。血必凈屬于中成藥，其在改善毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出、調(diào)節(jié)微循環(huán)方面具有顯著效果。本研究探討烏司他丁與血必凈聯(lián)合治療膿毒性休克患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2017年1月本院收治的膿毒性休克患者98例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為研究組與對照組各49例。入組標(biāo)準(zhǔn): ① 符合美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]; ② 患者家屬對本次研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 入院前經(jīng)除顫、直流電復(fù)律、心肺復(fù)蘇者; ② 合并胸部創(chuàng)傷; ③ 有冠脈搭橋或冠脈支架植入手術(shù)史; ④ 合并免疫系統(tǒng)疾病、急性心肌梗死、結(jié)締組織病及惡性腫瘤者。對照組男28例，女21例; 年齡35～68歲，平均(42.5±5.5)歲; 燒傷2例，多發(fā)傷10例，急性腹膜炎17例，重癥肺炎20例。研究組男27例，女22例; 年齡35～68歲，平均(42.3±5.3)歲; 燒傷3例，多發(fā)傷10例，急性腹膜炎16例，重癥肺炎20例。2組性別、年齡及病因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)抗感染、液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)及循環(huán)支持等治療，并應(yīng)用烏司他丁注射液(由廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20040506), 靜脈滴注, 20萬IU/次, 2次/d。研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用血必凈注射液(由天津紅日藥業(yè)股份有限公司提供，國藥準(zhǔn)字 0Z2000433), 靜脈滴注, 50 mL血必凈注射液+50 mL生理鹽水, 2次/d。2組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHE Ⅱ)[5]與多臟器功能障礙綜合征評分(MODS)[6]對比2組治療前后健康狀況與多臟器功能障礙的變化。APACHE Ⅱ由急性生理學(xué)評分(APS)、年齡評分、慢性健康狀況評分3部分組成，最高分為71分，評分越高說明病情越重。MODS評分包括呼吸、腎臟、肝臟、心血管、血小板計(jì)數(shù)、昏迷評分5部分組成，每項(xiàng)評分為0～4分，評分越高說明臟器功能障礙越嚴(yán)重。比較2組死亡率與藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組治療前APACHE Ⅱ與MODS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，研究組APACHE Ⅱ與MODS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。研究組死亡2例，死亡率為4.08%, 顯著低于對照組的16.33%(8/49)(P<0.05)。2組均未見明顯的藥物不良反應(yīng)。

3 討 論

膿毒癥休克是危害人們健康與生活安全的嚴(yán)重疾病，臨床治療十分棘手[7]。多項(xiàng)研究[8-10]指出，常規(guī)對癥支持方案在膿毒癥休克治療中的應(yīng)用效果仍有所欠缺，無法有效降低死亡率。

表1 2組APACHE Ⅱ與MODS評分對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

烏司他丁屬于內(nèi)源性抑炎物，可以抑制廣譜蛋白酶，調(diào)節(jié)炎性因子釋放。同時(shí)，烏司他丁能夠清除氧自由基，降低體內(nèi)血液黏稠度，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)溶酶體膜，改善微循環(huán)的作用[11-13]。血必凈注射液屬于中成藥制劑，主要由赤芍、紅花、川芎、當(dāng)歸與丹參等藥物組成，具有清熱涼血、潰散毒邪及活血化淤的效用。現(xiàn)代藥理學(xué)指出，血必凈可以抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能、改善微循環(huán)、抗調(diào)亡及保護(hù)血管內(nèi)皮功能。有研究[14-16]發(fā)現(xiàn)，血必凈通過抑制機(jī)體內(nèi)炎癥因子IL-6與TNF-α水平，繼而有效阻斷了炎癥因子的釋放與合成，達(dá)到保護(hù)臟器功能的目的。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后APACHE Ⅱ與MODS評分均顯著低于對照組(P<0.05), 研究組死亡率為4.08%, 顯著低于對照組16.33%(P<0.05)。烏司他丁與血必凈注射液聯(lián)合治療膿毒性休克效果確切，可以快速改善患者的癥狀，保護(hù)重要臟器功能，降低死亡率。從安全性來看, 2組死亡率與藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均較低。說明在常規(guī)方案治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用烏司他丁與血必凈注射液并未增加藥物不良反應(yīng)，安全性較佳[17-20]。

綜上所述，烏司他丁與血必凈注射液聯(lián)合治療膿毒性休克療效確切，可以有效改善患者健康狀況，降低死亡率，安全可靠。

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2016-11-17

R 441.9

A

1672-2353(2017)09-189-02

10.7619/jcmp.201709061