微量元素水平檢測(cè)與NJ22A兒童注意力測(cè)試分析儀對(duì)患兒ADHD的診斷價(jià)值

李 紅, 廖智勇, 鐘 蘭

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院, 1. 檢驗(yàn)科; 2. 小兒神經(jīng)康復(fù)科, 四川 成都, 610031)

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微量元素水平檢測(cè)與NJ22A兒童注意力測(cè)試分析儀對(duì)患兒ADHD的診斷價(jià)值

李 紅1, 廖智勇1, 鐘 蘭2

(四川省成都市婦女兒童中心醫(yī)院, 1. 檢驗(yàn)科; 2. 小兒神經(jīng)康復(fù)科, 四川 成都, 610031)

目的 探討注意力缺陷障礙(ADHD)兒童體內(nèi)微量元素水平的變化特點(diǎn)以及NJ22A兒童注意力測(cè)試分析儀對(duì)該疾病的診斷價(jià)值。方法 選取ADHD患兒118例，同時(shí)選取正常兒童100例作為對(duì)照組，檢測(cè)2組微量元素水平，同時(shí)應(yīng)用NJ22A兒童注意力測(cè)試分析儀進(jìn)行測(cè)試。結(jié)果 ADHD組鋅含量顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 鉛和鎂含量顯著高于對(duì)照組(P<0.05); ADHD總IQ顯著低于對(duì)照組(P<0.05); NJ22A注意力測(cè)試分析儀檢查的靈敏度為85.59%, 特異度為88.00%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.38%, 陰性預(yù)測(cè)值為83.81%; ADHD組患兒在穩(wěn)定性、廣度性、分配性和轉(zhuǎn)移性顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 ADHD患兒存在明顯的鉛、鎂和鋅等微量元素異常表達(dá)情況, NJ22A兒童注意力測(cè)試分析儀在診斷ADHD方面有較好的應(yīng)用價(jià)值。

注意力缺陷障礙; 種微量元素; 種NJ22A兒童注意力測(cè)試分析儀

注意力缺陷障礙(ADHD)是兒童、青少年的多發(fā)疾病之一，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為注意力不集中、成績(jī)差、活動(dòng)過(guò)多、不合群、沖動(dòng)任性、缺乏克制力、貪玩、逃學(xué)等，隨著患者年齡增長(zhǎng)，還可能因不良外界誘因影響而出現(xiàn)打架斗毆、說(shuō)謊偷竊等行為[1-2]。已有研究[3]顯示，人體內(nèi)微量元素含量與鎂元素水平與對(duì)應(yīng)神經(jīng)遞質(zhì)釋放是否異常存在密切聯(lián)系，兒童成長(zhǎng)期微量元素?cái)z入不足，補(bǔ)充不足均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)大腦相關(guān)功能發(fā)育延遲。本研究系統(tǒng)分析兒童體內(nèi)微量元素水平與ADHD的聯(lián)系，并探究NJ22A兒童注意力測(cè)試分析儀在ADHD早期診斷工作中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年7月在本院就診的ADHD患兒118例，設(shè)為ADHD組，其中男82例，女36例，年齡(9.04±1.21)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]: ① 診斷符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-Ⅳ)中的標(biāo)準(zhǔn); ② 均為漢族; ③ 患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并簽署同意書(shū); ④軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]: ① 精神分裂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、孤獨(dú)癥患兒; ② 非漢族患兒。同時(shí)選取正常兒童100例作為對(duì)照組(經(jīng)兒童精神科醫(yī)生確認(rèn)無(wú)學(xué)習(xí)、品行和認(rèn)知等問(wèn)題)，其中男78例，女22例，年齡(8.97±1.09)歲。2組受試者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)方法

抽取患兒1 mL空腹靜脈血，選用北京博暉公司的 BH5500儀器進(jìn)行火焰原子光譜吸收法檢測(cè)患者微量元素水平，檢測(cè)內(nèi)容包括鋅、鐵、銅、鉛等。

1.3 NJ22A注意力測(cè)試分析儀測(cè)試

NJ22A注意力測(cè)試分析儀由上海浩順科技有限公司生產(chǎn)，對(duì)患兒進(jìn)行穩(wěn)定性、轉(zhuǎn)移性、分配性、廣度性的四維測(cè)試，并選用儀器內(nèi)置軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)果對(duì)比，生產(chǎn)最終報(bào)告。同時(shí)給予患兒進(jìn)行韋氏學(xué)齡兒童智力量表 (WISC-R) 檢測(cè)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，診斷價(jià)值采用靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行評(píng)定。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

ADHD組鋅含量顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 鉛和鎂含量顯著高于對(duì)照組(P<0.05); ADHD總IQ顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組微量元素及韋氏智力量表比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

與DSM-Ⅳ臨床診斷相比, NJ22A注意力測(cè)試分析儀檢查的靈敏度為85.59%, 特異度為88.00%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.38%, 陰性預(yù)測(cè)值為83.81%。見(jiàn)表2。ADHD組患兒在穩(wěn)定性、廣度性、分配性和轉(zhuǎn)移性分別為11.59±2.42、10.10±3.41、12.60±3.01和45.20±4.81, 均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 NJ22A注意力測(cè)試分析儀診斷情況

表3 2組NJ22A注意力測(cè)試分析儀結(jié)果比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

注意力缺陷障礙(ADHD)臨床診斷主要通過(guò)家長(zhǎng)主訴以及相關(guān)量表來(lái)完成，但這種診斷方式往往會(huì)因?yàn)榧议L(zhǎng)過(guò)多的主觀偏向而出現(xiàn)誤診情況[8-9]。在這種情況下，ADHD治療工作的準(zhǔn)確性和針對(duì)性也無(wú)從談起。研究[10]表明, ADHD發(fā)病機(jī)制可能與患兒微量元素水平有關(guān)，相關(guān)微量元素水平的檢測(cè)可能為ADHD的診斷提供參考。

本研究中, ADHD組鋅含量顯著低于對(duì)照組, ADHD組鉛和鎂含量顯著高于對(duì)照組，這表明ADHD患兒存在明顯的微量元素異常表達(dá)，提示微量元素缺乏或許可作為ADHD診斷參數(shù)。微量元素與人體神經(jīng)遞質(zhì)釋放存在密切聯(lián)系，其中鋅元素對(duì)多巴胺及大腦半球存在重要影響，該元素缺乏可誘使人體出現(xiàn)認(rèn)知、學(xué)習(xí)以及行為功能異常[11]。兒童缺鋅時(shí)，還將出現(xiàn)細(xì)胞色素酶活性降低、兒茶酚胺代謝途徑改變等現(xiàn)象，這些現(xiàn)象將導(dǎo)致患兒出現(xiàn)造血系統(tǒng)功能損傷，并導(dǎo)致出現(xiàn)全身性缺鋅貧血及各臟器缺血缺氧，最終誘發(fā)注意力不集中、智力發(fā)展緩慢等問(wèn)題[12]。鉛和鎂具有神經(jīng)毒性，兒童由于血腦屏障發(fā)育尚未完全，對(duì)鉛和鎂屏蔽能力較弱，高表達(dá)的鉛和鎂可順利通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，并導(dǎo)致兒童大腦功能損傷，這可能是本研究中ADHD患兒血鉛和鎂水平顯著高于健康兒童的原因[13]。本研究發(fā)現(xiàn)ADHD總IQ分顯著低于對(duì)照組，可能與微量元素異常表達(dá)導(dǎo)致患兒相關(guān)腦功能異常有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)NJ22A注意力測(cè)試分析儀檢查的靈敏度為85.59%, 特異度為88.00%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.38%, 陰性預(yù)測(cè)值為83.81%。NJ22A注意力測(cè)試分析儀是國(guó)內(nèi)首創(chuàng)的一種眼肌生物反饋儀器。這一檢測(cè)儀器通過(guò)眼肌曲線(xiàn)電波及對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)反映患兒心理、生理狀態(tài)，對(duì)比傳統(tǒng)的問(wèn)卷調(diào)查更具有靈敏性和特異性[14]。NJ22A注意力測(cè)試分析儀可通過(guò)“四性”來(lái)綜合分析患兒狀態(tài)，安全準(zhǔn)確[15]。

本研究通過(guò)較為嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對(duì)ADHD患兒行微量元素水平、韋氏學(xué)齡兒童智力量表以及NJ22A注意力測(cè)試分析儀檢測(cè)，系統(tǒng)地分析了微量元素水平及NJ22A注意力測(cè)試分析儀在ADHD診斷中的價(jià)值。但ADHD發(fā)病機(jī)制尚不明確，涉及社會(huì)、家庭、個(gè)體等多個(gè)方面，本研究?jī)H從2個(gè)角度對(duì)ADHD進(jìn)行分析，這可能是本文的局限性。

綜上所述，ADHD患兒存在明顯的鉛、鎂和鋅等微量元素異常表達(dá)情況，臨床需加以重視，相關(guān)微量元素的異常表達(dá)可能提示ADHD的發(fā)生。此外, NJ22A兒童注意力測(cè)試分析儀在診斷ADHD方面有較好的應(yīng)用價(jià)值，具有一定推廣價(jià)值。

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Value of trace element detection and NJ22A children′s attention test analyzer in diagnosis of children with ADHD

LI Hong1, LIAO Zhiyong1, ZHONG Lan2

(1.DepartmentofLaboratory; 2.DepartmentofPediatricNeurologicalRehabilitation,ChengduMaternalandChildCentralHospital,Chengdu,Sichuan, 610031)

Objective To explore the level of trace elements in children with attention deficit hyperactive disorder (ADHD) and the diagnostic value of NJ22A children′s attention test analyzer. Methods A total of 118 children with ADHD were selected as ADHD group, and 100 normal children were selected as control group. Trace element level was detected in two groups, while the NJ22A children′s attention test analyzer was used to evaluate the status of children. Results The zinc content of ADHD group was significantly lower than the control group (P<0.05), while lead and magnesium contents were significantly higher than the control group (P<0.05). Total IQ in ADHD group was significantly lower than the control group (P<0.05). Evaluated by NJ22A children′s attention test analyzer, the sensitivity was 85.59%, the specificity was 88.00%, the positive predictive value was 89.38%, and the negative predictive value was 83.81%. The stability, breadth, distribution and metastasis of ADHD group were significantly lower than those in control group (P<0.05). Conclusion ADHD children had high lead, high magnesium levels and low zinc level, and NJ22A children′s attention test analyzer has a good application value in the diagnosis of ADHD.

attention deficit hyperactive disorder; 種trace element; 種NJ22A children′s attention test analyzer

2016-11-16

四川省衛(wèi)生廳科研課題(130233)

R 749.2

A

1672-2353(2017)09-123-03

10.7619/jcmp.201709032