奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者的療效及對止血時間及不良反應(yīng)的影響

李國珍, 周錦霞

(1. 湖北省武漢市紅十字會醫(yī)院, 湖北 武漢, 430015; 2. 湖北省武漢市普仁醫(yī)院, 湖北 武漢, 430081)

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奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者的療效及對止血時間及不良反應(yīng)的影響

李國珍1, 周錦霞2

(1. 湖北省武漢市紅十字會醫(yī)院, 湖北 武漢, 430015; 2. 湖北省武漢市普仁醫(yī)院, 湖北 武漢, 430081)

目的 探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ω窝缀蟾斡不⑸舷莱鲅颊咧委熜Ч?、止血時間及不良反應(yīng)的影響。方法 選取肝炎后肝硬化并上消化道出血患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑組(聯(lián)合治療組,n=40)和垂體后葉素組(單獨(dú)治療組,n=40)。對2組患者的臨床療效、止血時間、住院時間、2 d內(nèi)再出血發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者治療的總有效率為92.5%, 顯著高于單獨(dú)治療組67.5%(P<0.05), 止血時間、住院時間均顯著短于單獨(dú)治療組(P<0.05), 2 d內(nèi)再出血率為7.5%, 顯著低于單獨(dú)治療組27.5%(P<0.05), 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%, 顯著低于單獨(dú)治療組22.5%(P<0.05)。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑能夠有效改善肝炎后肝硬化并上消化道出血患者的治療效果，縮短患者的止血時間，減少患者的不良反應(yīng)。

奧曲肽; 奧美拉唑; 肝炎后肝硬化并上消化道出血; 治療效果; 止血時間; 不良反應(yīng)

上消化道出血發(fā)生在屈氏韌帶以上，如胰膽、胃等部位，包括胃空腸吻合術(shù)后空腸病變出血等，胃、十二指腸潰瘍、胃底靜脈曲張破裂等是引發(fā)其出血的主要原因[1]。本研究比較奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑與垂體后葉素治療肝炎后肝硬化并上消化道出血的效果及對止血時間及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月—2016年5月收治的肝炎后肝硬化并上消化道出血患者80例，所有患者入院前1 d內(nèi)均有黑便、嘔血等急性上消化道出血征象存在，均符合肝硬化合并上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[2], 均接受血尿常規(guī)、肝功能等檢查，均知情同意; 將有心肝腎功能不全、其他原因引發(fā)的消化道出血等患者排除。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑組(聯(lián)合治療組,n=40)和垂體后葉素組(單獨(dú)治療組,n=40)。聯(lián)合治療組中男25例，女15例，年齡32～84歲，平均(48.6±7.3)歲。單獨(dú)治療組中男23例，女17例，年齡33～84歲，平均(49.5±7.1)歲。2組患者的一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

首先給予2組患者常規(guī)綜合治療，督促患者禁食，對其血容量進(jìn)行補(bǔ)充，對其水電解質(zhì)及酸堿平衡進(jìn)行維持等，然后給予聯(lián)合治療組患者奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑藥物治療，以較慢的速度給予患者靜脈推注100 μg醋酸奧曲肽注射液(北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052375)+20 mL生理鹽水，之后采用電腦輸液泵進(jìn)行3 d的持續(xù)泵入，速率為25 μg/h。同時給予患者40 mg奧美拉唑注射液(江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054373)+100 mL生理鹽水, 1次/12 h, 3 d為1個療程。給予單獨(dú)治療組患者垂體后葉素治療，以較慢的速度給予患者靜脈注射20 U垂體后葉素(青島海匯生物化學(xué)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022495)+20 mL 5%葡萄糖注射液，之后采用電腦輸液泵進(jìn)行3 d的持續(xù)泵入，速率為15 U/h。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

若治療后3 d患者具有淺綠色或澄清的胃液、較多或穩(wěn)定的血紅白蛋及紅細(xì)胞數(shù)量、黃色的大便、穩(wěn)定的脈搏及血壓，大便隱血陰性，則評定為顯效; 若治療后5 d患者具有淺綠色或澄清的胃液、穩(wěn)定的血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)量和生命體征，大便隱血陰性，則評定為有效; 若治療后1周患者具有淡紅色或咖啡色的胃液、黑色的大便，大便隱血陽性，則評定為無效[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

對2組患者的止血時間、住院時間及2 d內(nèi)再出血發(fā)生情況進(jìn)行觀察，同時記錄2組患者的胸悶心悸、腹痛大便次數(shù)增多、血壓顯著升高等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件SPSS 20.0, 兩組患者的止血時間、住院時間等計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，兩組患者的臨床療效、2 d內(nèi)再出血發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況等計數(shù)資料采用率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

聯(lián)合治療組患者治療總有效率為92.5%, 顯著高于單獨(dú)治療組67.5%(P<0.05), 見表1。聯(lián)合治療組患者的止血時間、住院時間均顯著短于單獨(dú)治療組(P<0.05), 2 d內(nèi)再出血率為7.5%, 顯著低于單獨(dú)治療組27.5%(P<0.05), 見表2。聯(lián)合治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%, 顯著低于單獨(dú)治療組22.5%(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者的臨床療效比較[n(%)]

與單獨(dú)治療組比較, *P<0.05。

表2 2組患者的止血時間、住院時間及2 d內(nèi)

與單獨(dú)治療組比較, *P<0.05。

表3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與單獨(dú)治療組比較, *P<0.05。

3 討 論

通常情況下，肝炎后肝硬化并上消化道出血具有較大的出血量、較兇猛的來勢及較危重的病情，食管靜脈曲張破裂、肝硬化并消化性潰瘍等是其主要誘發(fā)因素，如果患者的出血較為嚴(yán)重，還會對患者的生命造成危害，建立和開放肝硬化失代償期門脈高壓側(cè)支循環(huán)極易引發(fā)胃底靜脈曲張等，因此有效止血并促進(jìn)門脈壓力的降低具有極為重要的臨床意義[4]。垂體后葉素屬于一種全身性血管收縮藥，能夠促進(jìn)門脈壓力及門靜脈血流量的降低，途徑為使內(nèi)臟小動脈收縮，從而對食管、胃底靜脈曲張破裂出血進(jìn)行有效治療[5], 但是由于其具有較差的內(nèi)臟血管選擇性，因此極易引發(fā)心悸、大便次數(shù)增多、血壓升高等不良反應(yīng)，因此在臨床的應(yīng)用受到了限制[6]。

奧曲肽屬于一種生長抑素八肽衍生物，由人工合成，和天然的生長抑素施他寧相比具有較長的半衰期，能夠?qū)?nèi)臟血管進(jìn)行選擇性收縮，促進(jìn)門脈壓力的降低及食道胃底曲張靜脈血流量的減少。此外，其還能夠促進(jìn)血管對其收縮因子反應(yīng)性的改善，對胃酸及胃蛋白酶分泌進(jìn)行抑制，加強(qiáng)保護(hù)胃黏膜的力度，為血小板凝集及血塊收縮等提供良好的前提條件。血胸癌伴聚集及血漿凝血功能有效發(fā)揮止血作用的前提為pH>6.0, 同時pH<5.0的胃液會以較快的速度消化新形成的凝血塊。因此，如果出血的誘發(fā)因素為急性胃黏膜損傷及消化性潰瘍，那么要想有效止血，就必須對胃酸分泌進(jìn)行抑制，促進(jìn)胃內(nèi)pH值的提升[7]。奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)ξ副诩?xì)胞分泌小管的K, H-ATP酶進(jìn)行選擇性抑制，將胃酸分泌的終末步驟阻斷，引發(fā)完全無酸狀態(tài)，從而將胃蛋白酶活性有效清除掉，對血小板凝聚進(jìn)行有效保持。同時，其能夠?qū)ξ杆徇M(jìn)行持久迅速的抑制，將消化溶解凝血塊引發(fā)的再出血發(fā)生率降低到最低限度，從而將持久的止血作用充分發(fā)揮出來[8]。

在肝炎后肝硬化并上消化道出血的治療中，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑具有協(xié)同作用，其具有更快的止血速度和更為顯著的止血效果，同時還不會引發(fā)患者顯著不良反應(yīng)[9-10]。此外，其還能夠?qū)颊叩某鲅M(jìn)行早期控制，一方面對肝功能惡化進(jìn)行有效的防止，促進(jìn)肝腎綜合征及肝性腦病發(fā)生的減少; 另一方面還能夠?qū)⒂欣那疤釛l件提供給曲張靜脈硬化或結(jié)扎治療[11-15]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療的總有效率顯著高于單獨(dú)治療組(P<0.05), 止血時間、住院時間均顯著短于單獨(dú)治療組(P<0.05), 2 d內(nèi)再出血率顯著低于單獨(dú)治療組(P<0.05), 不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于單獨(dú)治療組(P<0.05)。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑能夠有效改善肝炎后肝硬化并上消化道出血患者的治療效果，縮短患者的止血時間，減少患者的不良反應(yīng)，值得在臨床推廣。

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Efficacy of octreotide combined with omeprazole on treatment of patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding and its influence on hemostasis time and adverse reactions

LI Guozhen1, ZHOU Jinxia2

(1.WuhanRedCrossHospital,Wuhan,Hubei, 430015; 2.WuhanPurenHospital,Wuhan,Hubei, 430081)

Objective To investigate the efficacy of octreotide combined with omeprazole on treatment of patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding and its influence on hemostasis time and adverse reactions. Methods A total of 80 patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding were selected and divided into octreotide combined with omeprazole group (combined treatment group,n=40) and vasopressin group (monotherapy group,n=40). The clinical efficacy, hemostasis time, hospital stay, incidence of bleeding within 2 d and adverse events were analyzed between two groups. Results The total effective rate of the combined treatment group was 92.5%, which was significantly higher than 67.5% of the monotherapy group (P<0.05), the hemostasis time and hospital stay were significantly shorter than the monotherapy group (P<0.05). The 2 d re-bleeding rate of the combined treatment group was 7.5%, which was significantly lower than 27.5% of the monotherapy group (P<0.05), the incidence rate of adverse reactions was 2.5%, which was significantly lower than 22.5% of the monotherapy group (P<0.05). Conclusion Octreotide combined with omeprazole can effectively improve therapeutic effect, shorten hemostasis time and reduce adverse reactions in patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding.

octreotide; omeprazole; liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding; therapeutic effect; hemostasis time; adverse reactions

2016-11-19

湖北省武漢市衛(wèi)計委科技項目(WX0822)

R 567.3

A

1672-2353(2017)09-049-03

10.7619/jcmp.201709013