夜間氧療聯(lián)合噻托溴銨對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

劉新年, 張彩霞, 劉 芳, 張小櫻

(湖北省第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 湖北 武漢, 430030)

?

夜間氧療聯(lián)合噻托溴銨對老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

劉新年, 張彩霞, 劉 芳, 張小櫻

(湖北省第三人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 湖北 武漢, 430030)

目的 探討夜間氧療聯(lián)合噻托溴銨對老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選取64例COPD合并呼吸衰竭老年患者，將應(yīng)用常規(guī)治療和夜間氧療32例患者作為對照組，將應(yīng)用夜間氧療和噻托溴銨聯(lián)合醫(yī)治32例患者作為觀察組，對2組臨床效果、肺功能及生活質(zhì)量進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓均顯著優(yōu)于對照組，改良醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難指數(shù)(MMRC)評分顯著低于對照組, 6 min步行距離顯著長于對照組(P<0.05)。觀察組治療后肺功能改善效果、總體健康評分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 COPD并呼吸衰竭老年者應(yīng)用夜間氧療和噻托溴銨聯(lián)合醫(yī)治效果滿意。

呼吸衰竭; 慢性阻塞性肺疾病; 老年; 夜間氧療; 噻托溴銨; 生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床特征表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限，通常呈進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，且伴隨其自身免疫功能的下降，極易合并呼吸衰竭等癥狀，對患者生命安全造成威脅[1-3]。噻托溴銨作為COPD一線類藥物被廣泛應(yīng)用于臨床[4-6]。本文對64例COPD合并呼吸衰竭老年患者分別應(yīng)用常規(guī)治療、夜間氧療及夜間氧療和噻托溴銨聯(lián)合治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年6月—2016年6月診治的64例COPD并呼吸衰竭老年患者，均符合COPD和呼吸衰竭臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。按照臨床醫(yī)治方案分成對照組32例及觀察組32例。對照組男18例，女14例，年齡55～69歲，平均(62.20±5.05)歲，病程1～18年，平均(8.45±1.06)年; COPDⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級分別為15例、8例、7例和2例。觀察組男17例，女15例，年齡55～70歲，平均(61.22±5.07)歲，病程1～17年，平均(8.43±1.05)年; COPDⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級分別為16例、8例、6例和2例。2組基線資料比較無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：和診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者; 臨床資料完整者; 近2周內(nèi)不存在急性發(fā)作情況者; 血氣指標(biāo)包括動脈血氧分壓[p(O2)]小于60 mmHg, 且動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]大于50 mmHg者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏者; 患肺結(jié)核、肺癌與慢性心力衰竭者; 存在嚴(yán)重腎、肝、心功能不全者; 患嚴(yán)重肺大皰、胃腸脹氣和氣胸者; 患低氧或高碳酸血癥者。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用常規(guī)治療和夜間氧療。常規(guī)治療方法包括平喘、止咳、祛痰等。夜間氧療為氧流量1～2 L/min, 且夜間的吸氧時間≥12 h。觀察組應(yīng)用夜間氧療和噻托溴銨(正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, H20060454, 18 μg/片)聯(lián)合治療。夜間氧療方法和對照組相同，每次18 μg噻托溴銨，采取吸入方式，1次/d。2組均連續(xù)治療12周后開始評估療效, 2組患者均無急性發(fā)作情況出現(xiàn)，均于穩(wěn)定期治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)[9-10]

比較2組臨床效果[p(O2)、p(CO2)、MMRC評分、6 min步行距離]、肺功能[用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)、1秒用力呼氣容積/用力肺活量比值(FEV1/FVC%)]和生活質(zhì)量情況。MMRC評分評判標(biāo)準(zhǔn)：分為5個等級，分?jǐn)?shù)分別為0～4分，得分越高表明呼吸困難狀況越嚴(yán)重。按照美波士頓健康研究所的健康調(diào)查表(SF-36量表)評判患者生活質(zhì)量改善情況，取社會功能、生理功能和角色限制等指標(biāo), 100分滿分，得分越高說明患者生活質(zhì)量改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件，對正態(tài)計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)計量數(shù)據(jù)組間、組內(nèi)對比用t檢驗; 兩組正態(tài)計數(shù)資料采用[n(%)]表示，計數(shù)資料組間率對比用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療后p(O2)為(86.32±7.80) mmHg,p(CO2)為(48.50±7.10) mmHg, 對照組p(O2)為(75.25±7.60) mmHg,p(CO2)為(60.50±7.48) mmHg, 觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前, 2組MMRC評分、6 min步行距離比較均無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組上述指標(biāo)均較治療前顯著改善，且觀察組MMRC評分顯著低于對照組, 6 min步行距離顯著大于對照組(P<0.05)。見表1。治療前, 2組FVC、FEV1和FEV1/FVC%比較均無顯著差異(P>0.05); 治療后，觀察組FVC、FEV1改善效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。觀察組治療后總體健康評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組治療前后MMRC評分和6 min步行距離對比

與治療前對比, *P<0.05; 與對照組對比, #P<0.05。

表2 2組醫(yī)治前、后肺功能指標(biāo)對比

與治療前對比, *P<0.05; 與對照組對比, #P<0.05。

表3 2組生活質(zhì)量情況對比 分

與對照組對比, *P<0.05。

3 討 論

COPD具有較高的發(fā)病率，其中肺氣腫與慢性支氣管炎為其主要類型，部分患者由于營養(yǎng)不良等易出現(xiàn)肌肉萎縮、體質(zhì)量降低等現(xiàn)象，最終導(dǎo)致呼吸功能不全，臨床需積極實施有效治療措施，以促進(jìn)患者呼吸功能改善和生活質(zhì)量提高[11-13]。夜間氧療和噻托溴銨聯(lián)合應(yīng)用于COPD并呼吸衰竭老年患者中的效果顯著，與本研究中肺功能改善結(jié)果相符合，且和杜舒婷等[14]報道結(jié)果具有高度一致性。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后p(O2)為(86.32±7.80) mmHg,p(CO2)為(48.50±7.10) mmHg, 對照組p(O2)為(75.25±7.60) mmHg,p(CO2)為(60.50±7.48) mmHg, 觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前, 2組MMRC評分、6 min步行距離比較均無顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組上述指標(biāo)均較治療前顯著改善，且觀察組MMRC評分顯著低于對照組, 6 min步行距離顯著大于對照組(P<0.05)。提示臨床對COPD并呼吸衰竭老年患者應(yīng)用夜間氧療和噻托溴銨聯(lián)合醫(yī)治具有顯著效果，有利于改善患者呼吸狀況，提高患者生活質(zhì)量。

氧療對患者肺動脈的氧含量起到增加作用，且夜間吸氧能夠通過對患者肺血管動力改善達(dá)到心臟負(fù)荷減輕作用，促進(jìn)患者血流動力學(xué)與組織器官低氧程度改善，有效緩解呼吸困難狀況，有利于使患者運動耐力提高，從而延長6 min步行距離[15]。人體肺部含三種毒蕈堿型受體(M)受體，包括M1、M2與M3, 其中M1受體有利于乙酰膽堿釋放, M3受體能夠通過對乙酰膽堿介導(dǎo)作用起到支氣管平滑肌收縮與黏液分泌促進(jìn)功效。噻托溴銨作為一種新型特異性選擇型抗膽堿類藥物，對副交感神經(jīng)類受體起到有效拮抗作用，且其主要作用機(jī)制為通過平滑肌M3受體阻礙減輕患者呼吸阻力，有效發(fā)揮擴(kuò)張患者支氣管作用，且此類藥物對M1受體具有阻斷作用, M1、M2受體解離半衰期較M2受體長，能夠?qū)1與M2受體具有高度選擇性，以實現(xiàn)呼吸道擴(kuò)張目的，促進(jìn)患者肺功能改善，顯著緩解患者呼吸狀況，延長6 min步行距離及提高患者生活質(zhì)量[16-17]。噻托溴銨能夠使機(jī)體上皮細(xì)胞對5-羥24烯酸釋放減少，對患者的功能殘氣量起到降低作用，降低過度充氣，從而降低患者呼吸困難指數(shù)，改善呼吸困難狀態(tài)，促進(jìn)其運動耐力增加，延長6 min步行距離。噻托溴銨和夜間氧療聯(lián)合醫(yī)治將發(fā)揮各自協(xié)同作用，強(qiáng)化臨床治療效果，不僅能夠顯著改善患者呼吸狀況，增加運動耐力，而且能夠促進(jìn)患者血氣指標(biāo)和肺功能改善，提高患者社會功能、生理功能等生活質(zhì)量[18]。

綜上所述, COPD會因反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致氣流受阻，使患者機(jī)體肺通氣功能出現(xiàn)不足，病情嚴(yán)重者引發(fā)呼吸衰竭。本研究對COPD并呼吸衰竭老年者應(yīng)用夜間氧療和噻托溴銨聯(lián)合醫(yī)治，其臨床治療效果較常規(guī)治療和夜間氧療佳，不僅有利于改善患者呼吸狀況、血氣指標(biāo)，延長6 min步行距離，還能促進(jìn)患者肺功能改善及生活質(zhì)量提高。

[1] 雍偉哲. 《中華全科醫(yī)師雜志》刊載文章指出重視慢性阻塞性肺疾病患者的社區(qū)康復(fù)治療[J]. 中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報, 2014, 29(14): 5-5.

[2] 劉玲, 邱海波. 不同外源性呼氣末正壓下神經(jīng)與氣動趨控壓力支持通氣在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2016, 55(6): 476-8.

[3] Viglio S, Stolk J, Luisetti M, et al. From micellar electrokinetic chromatography to liquid chromatography-mass spectrometry: Revisiting the way of analyzing human fluids for the search of desmosines, putative biomarkers of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Electrophoresis: The Official Journal of the International Electrophoresis Society, 2014, 35(1): 109-118.

[4] Srensen D, Frederiksen K, Groefte T, et al. Striving for habitual well-being in noninvasive ventilation: A grounded theory study of chronic obstructive pulmonary disease patients with acute respiratory failure[J]. Journal of clinical nursing, 2014, 23(11/12): 1726-1735.

[5] Struik F M, Kerstjens H A M, Bladder G, et al. The Severe Respiratory Insufficiency Questionnaire scored bst in the assessment of health-related quality of life in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Journal of Clinical Epidemiology, 2013, 66(10): 1166-1174.

[6] Tsai C L, Lee W Y, Delclos G L, et al. Comparative Effectiveness of Noninvasive Ventilation vs Invasive Mhanical Ventilation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients With Acute Respiratory Failure[J]. Journal of Hospital Medicine, 2013, 8(4): 165-172.

[7] 宋琳, 韓鋒鋒. 2016年版GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議解讀[J]. 世界臨床藥物, 2016, 37(07): 437-440, 456.

[8] 徐亮, 沈紅楓. 老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血膽堿酯酶表達(dá)和臨床意義[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(12): 2920-2921.

[9] 李增艷, 卜小寧, 苗苗, 等. 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的去脂質(zhì)量指數(shù)與骨強(qiáng)度的關(guān)系[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2015, 38(1): 50-54.

[10] 董愛淑, 陳茜茜, 吳敏敏, 等. 擴(kuò)張型心肌病心力衰竭階段患者健康相關(guān)生命質(zhì)量評價及影響因素分析[J]. 中華健康管理學(xué)雜志, 2016, 10(2): 131-136.

[11] 陳公平, 吳李花, 劉凱雄, 等. 桉檸蒎治療老年人穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 35(1): 33-37.

[12] 趙一文, 陳灝. 老年慢性阻塞性肺疾病伴肺部感染患者營養(yǎng)不良的臨床特點及危險因素分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(7): 1678-1680.

[13] Yasuo SEKINE, Takehiko FUJISAWA, Kiminori SUZUKI, et al. Detection of chronic obstructive pulmonary disease in community-based annual lung cancer screening: Chiba Chronic Obstructive Pulmonary Disease Lung Cancer Screening Study Group[J]. Respirology: official journal of the Asian Pacific Society of Respirology, 2014, 19(1): 98-104.

[14] 杜舒婷, 邢彬, 丁連明, 等. 呼吸操及肌力訓(xùn)練聯(lián)合支氣管舒張藥治療中重度慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2014, 36(2): 115-119.

[15] 郭華, 戴敏. 長期氧療對改善慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的療效觀察[J]. 中華老年多器官疾病雜志, 2015, 14(6): 463-467.

[16] 鞠貞會, 張淑梅, 張秀嬋, 等. 有氧運動聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2013, 35(11): 883-886.

[17] 邱貞琴, 邱貞榮, 許加剛, 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺部感染應(yīng)用噻托溴銨治療的效果研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, (23): 5401-5403.

[18] 葉軍輝. 噻托溴銨治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床療效分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(9): 1519-1520.

Effect of nocturnal oxygen therapy combined with tiotropium bromide on pulmonary function and quality of life in elderly patients with COPD and respiratory failure

LIU Xinnian, ZHANG Caixia, LIU Fang, ZHANG Xiaoying

(DepartmentofRespiratoryMedicine,HubeiProvincialThirdPeople′sHospital,Wuhan,Hubei, 430030)

Objective To explore the effect of nocturnal oxygen therapy combined with tiotropium bromide on pulmonary function and quality of life in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and respiratory failure. Methods A total of 64 elderly patients with COPD and respiratory failure were selected. The 32 patients treated with conventional treatment and nocturnal oxygen therapies were designed as control group, and the other 32 patients treated with nocturnal oxygen therapy and tiotropium bromide were designed as observation group. The clinical effect, pulmonary function and quality of life were compared between the two groups. Results After treatment, thep(O2),p(CO2), score of MMRC and 6-minute walking distance in the observation group were significantly better than the control group (P<0.05). Improvement of pulmonary function and total healthy score in the observation group were significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Nocturnal oxygen therapy combined with tiotropium bromide is effective in treatment of elderly patients with COPD and respiratory failure.

respiratory failure; chronic obstructive pulmonary disease; elderly; nocturnal oxygen therapy; tiotropium bromide; quality of life

2016-11-26

湖北省自然科學(xué)基金項目(2015CFB55)

R 441.8

A

1672-2353(2017)09-031-04

10.7619/jcmp.201709008