急性Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)治療時機與預(yù)后的關(guān)系

張騰　向玉梅　唐波　王建　楊維剛

【摘 要】 目的：分析急性Stanford B型主動脈夾層（AADB）腔內(nèi)修復(fù)治療時機與預(yù)后的關(guān)系。方法：將行腔內(nèi)修復(fù)治療的24例AADB患者按照發(fā)病至到修復(fù)治療的時間分組，分析3組患者預(yù)后。結(jié)果：甲組、乙組住院時間及醫(yī)療費用均明顯少于C組（P<0.05），甲組住院時間明顯短于乙組（P<0.05）；術(shù)后3個月三組最大假腔直徑、最大真腔直徑組間均有顯著差異（P<0.05）；乙組腦梗死發(fā)生率明顯高于甲組、丙組（P<0.05），丙組截癱發(fā)生率明顯高于其他兩組（P<0.05）。結(jié)論：急性Stanford B型主動脈夾層行腔內(nèi)修復(fù)的時間越早預(yù)后越佳。

【關(guān)鍵詞】 急性Stanford B型主動脈夾層 腔內(nèi)修復(fù) 治療時機 預(yù)后

急性Stanford B型主動脈夾層（AADB）需通過腔內(nèi)修復(fù)治療[1]，而修復(fù)時間和患者預(yù)后有一定聯(lián)系[1]。為分析這一問題，筆者選取24例患者展開研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2014年2月至2016年10月在我院行腔內(nèi)修復(fù)治療的24例AADB患者按照發(fā)病至到修復(fù)治療的時間分組，以10例不足7d者為甲組，男、女為7例、3例，平均年齡（52.8±6.1）歲；以8例7-14d者為乙組，男、女為6例、2例，平均年齡（52.4±6.3）歲；以6例大于14d者為丙組，男、女為5例、1例，平均年齡（52.6±6.1）歲；三組基本資料無顯著差異（P>0.05），可對比。

1.2 方法

在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上，為患者實施經(jīng)皮主動脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TEVAR）治療：對左橈動脈穿刺，將6F橈動脈鞘管置入，順鞘管將6F豬尾導(dǎo)管置于升主動脈內(nèi)，于左前斜方實施主動脈造影，觀察真假腔、破口和血管波及情況，對主動脈弓部直徑測量。行全麻或局麻，在股動脈穿刺或?qū)⒐蓜用}切開，對真腔穿刺成功后先將PerClose血管縫合器置入，并將6/8F動脈鞘管置入。股動脈切開者將動脈鞘置入，通過鞘管將6FJR3.5右冠指引導(dǎo)管置入，于泥鰍導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用下對真腔尋找，確認(rèn)后送指引導(dǎo)管到升主動脈，交換超硬導(dǎo)絲到升主動脈。股動脈穿刺者順導(dǎo)絲以血管擴張管擴張血管，而外科切開者將動脈鞘管推出，并將動脈切口以剪刀延長到相當(dāng)于支架輸送系統(tǒng)外徑的長度。將主動脈覆膜支架順超硬導(dǎo)絲送至主動脈弓部，準(zhǔn)確定位并將支架釋放。復(fù)查時造影查看支架是否出現(xiàn)內(nèi)漏、移位或扭曲。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計三組患者住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥情況，檢測術(shù)前及術(shù)后3個月最大假腔直徑、最大真腔直徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）對比時行t檢驗，計數(shù)資料行Χ2檢驗。P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時間及費用分析

甲組、乙組住院時間及醫(yī)療費用均明顯少于C組（P<0.05），甲組住院時間明顯短于乙組（P<0.05），醫(yī)療費用與乙組比無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組真假腔直徑分析

術(shù)前三組最大假腔直徑、最大真腔直徑組間均無明顯差異（P>0.05）；術(shù)后3個月三組組間最大假腔直徑、真腔直徑兩兩比較差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥分析

甲組并發(fā)癥發(fā)生率略低于乙組與丙組，但三組組間比較無顯著差異（P>0.05）。乙組腦梗死發(fā)生率明顯高于甲組、丙組（P<0.05），丙組截癱發(fā)生率明顯高于其他兩組（P<0.05），見表3。

3 討論

主動脈夾層屬于嚴(yán)重主動脈疾病，隨著發(fā)病時間延長患者死亡率可逐漸升高，特別是在發(fā)病早期這一規(guī)律十分明顯。統(tǒng)計[2]發(fā)現(xiàn)，若主動脈夾層患者未經(jīng)治療，24h內(nèi)33%的患者可死亡，而48h內(nèi)50%患者可死亡，80%患者可在一周內(nèi)死亡。保守療法的死亡率是10.8%，且大部分死亡患者發(fā)生于病后7d內(nèi)，因此對此類患者需實施手術(shù)治療。

TEVAR為AADB最為有效的手術(shù)方式，早期實施這一手術(shù)可將患者近端破口封堵，對夾層波及范圍予以控制，促使主動脈擴張減輕，對于臟器血供的恢復(fù)十分有效；同時，這一術(shù)式還可促使遠(yuǎn)端低灌注盡早解除，對缺血所致瀕死組織、器官予以挽救。從理論上來看，慢性夾層在真假腔之間有諸多破口形成，在長時間的高壓沖擊下，假腔可形成固定的腔道，同時內(nèi)膜片上有成都不同的瘢痕形成，期可塑性喪失，因此在慢性期后就算展開TEVAR治療，術(shù)后患者的真腔體積也難以恢復(fù)到發(fā)病之前的狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個月三組最大假腔直徑、最大真腔直徑組間均有顯著差異（P<0.05），有效驗證了術(shù)后早期行TEVAR在恢復(fù)真腔方面的價值。另外，從住院時間、醫(yī)療費用、并發(fā)癥情況來分析，甲組與丙組、乙組相比更具優(yōu)勢（P<0.05）。

綜上所述，在急性Stanford B型主動脈夾層早期實施腔內(nèi)修復(fù)，可縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，且術(shù)后主動修復(fù)良好，患者預(yù)后更為理性。

參考文獻

[1]王豐藝，張健，夏茜，等.急性Stanford B型主動脈夾層腔內(nèi)修復(fù)與保守治療的療效比較[J].中華普通外科雜志， 2012， 27（12）：988-991.

[2]莫為春，王偉，周小勇，等.主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)治療老年急性Stanford B型主動脈夾層的臨床觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志， 2014， 20（4）：251-252.