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    普米克令聯(lián)合萬托林霧化吸入治療小兒喘息型肺炎的療效分析

    2017-06-09 09:04:12甘震
    今日健康 2016年11期

    甘震

    【摘 要】 目的:探討普米克令聯(lián)合萬托林霧化吸入治療小兒喘息型肺炎的臨床療效。方法:將2013年5月-2016年9月于我院兒科確診喘息型肺炎的120例患兒納入研究并隨機分組,對照組60例患者采用常規(guī)治療,觀察組60例患兒聯(lián)合普米克令及萬托林霧化吸入治療,以7天為一療程。比較兩組咳嗽消失時間、氣喘消失時間、喘鳴音消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間情況;比較兩組患者治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)等感染指標(biāo)改善情況及臨床療效,比較兩組藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果:治療后,患兒CRP、ESR水平均降低,但觀察組改善更顯著,P<0.05;觀察組咳嗽消失時間、氣喘消失時間、喘鳴音消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均更短,P<0.05;對照組總有效率71.67%(43/60),觀察組91.67%(55/60),總有效率更高,P<0.05;不良反應(yīng)均輕,對照組僅1例惡心嘔吐,觀察組1例皮疹、1例惡心嘔吐,發(fā)生率無顯著差異,P>0.05。結(jié)論:普米克令聯(lián)合萬托林霧化吸入治療小兒喘息型肺炎療效顯著,可更好地改善炎癥反應(yīng),促進(jìn)疾病康復(fù),值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】 普米克令 萬托林霧化 小兒喘息型肺炎 CRP

    喘息型肺炎是一種以發(fā)熱、咳嗽、喘息為主要表現(xiàn)的急性呼吸道疾病,嚴(yán)重者可見三凹征及心力衰竭等,嬰幼兒是其高發(fā)人群,可對其生命健康造成巨大影響[1]。病毒是本病的主要病原體,但以單純抗感染及化痰為基礎(chǔ)的方案治療效果并不理想,且目前學(xué)術(shù)界尚未就本病的治療方案達(dá)成一致,因此制定一套療效顯著的治療方案已成為兒科醫(yī)師研究的熱點。糖皮質(zhì)激素、M受體拮抗劑、β2 受體激動劑等均是本病的常用藥物,對于改善患兒咳喘等臨床癥狀具有積極意義[2]。普米克令為臨床常用的激素制劑,安全性高,萬托林則具有選擇性支氣管平滑肌β2 受體激動作用,兩藥聯(lián)合應(yīng)用可起到較好的協(xié)同作用。我們將2013年5月-2016年9月于我院兒科確診喘息型肺炎的120例患兒納入研究并隨機分組,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合普米克令及萬托林霧化吸入效果顯著,病程得到明顯縮短,且安全可靠,在此匯報。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2013年5月-2016年9月于我院兒科確診喘息型肺炎的120例患兒納入研究,依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組中男28例,女32例,年齡(6~75)個月,平均年齡(3.82±0.76)歲。病程(1~7)天,平均病程(3.72±0.64)天。病情分級:輕度37例,中度23例;觀察組中男性29例,女性31例,年齡(7~73)個月,平均年齡(4.05±0.79)歲。病程(1~6)天,平均病程(3.64±0.61)天。病情分級:輕度39例,中度21例。兩組性別、年齡、病情程度、發(fā)病時間等一般資料具可比性,P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實用兒科學(xué)》[3],好發(fā)于嬰幼兒,以發(fā)熱,咳嗽,喘息,胸悶為主要臨床癥狀,可見三凹征,經(jīng)胸部X線或CT檢查提示肺部感染。納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒年齡不足12歲,符合喘息型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),與患兒家屬溝通并知情同意者;②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn):①未遵醫(yī)囑退出研究者;②合并急性支氣管炎、支氣管擴張等其他能引起咳嗽的疾病者;③嚴(yán)重精神病不配合者;④肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

    1.2 治療方法

    對照組:采用吸氧、抗感染、止咳平喘、吸痰、補液等常規(guī)治療。觀察組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予萬托林(Astra Ieneca Pty Lid,批號H20090903)及普米克令舒(葛蘭素史克,批號:H20090514),使用時2.0mL普米克令舒+0.25mL萬托林霧化吸入,持續(xù)10~15min,2次/天,兩組均以7天為一療程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組咳嗽消失時間、氣喘消失時間、喘鳴音消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間情況;比較兩組C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)改善情況,清晨空腹采集6ml肘靜脈血,離心處理后置于合適溫度的冰箱中待測。其中CRP采用(酶聯(lián)免疫吸附試驗法)ELISA法,由上海盈公生物公司提供并為同一批次;比較兩組臨床療效及藥物不良反應(yīng)情況。療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療7天后發(fā)熱、喘息、咳嗽等癥狀均消失,未出現(xiàn)三凹征,且肺部聽診未聞及啰音;有效:治療7天后癥狀體征均改善,但仍存在;無效:治療7天后癥狀體征未改善[4]。

    1.4 統(tǒng)計方法

    SPSS19.0統(tǒng)計分析,計量資料x±s表示,CRP、ESR數(shù)值及各項時間指標(biāo)符合正態(tài)分布,用t檢驗。計數(shù)資料中臨床療效及不良反應(yīng)用卡方檢驗。P<0.05:差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者CRP及ESR情況

    治療前指標(biāo)具可比性,P>0.05;治療后,患者CRP、ESR均降低,差異顯著,P<0.05;組間比較,治療后觀察組CRP、ESR水平更低,P<0.05。詳見表1。

    2.2 癥狀體征消失時間

    經(jīng)治療后,大多患兒癥狀體征較前能改善,但觀察組患兒的咳嗽消失時間、氣喘消失時間、喘鳴音消失時間、肺啰音消失時間及住院時間均更短,差異顯著,P<0.05。詳見表2。

    2.4 不良反應(yīng)

    本研究中兩組患兒不良反應(yīng)均輕,未經(jīng)藥物干預(yù)而緩解,其中對照組僅發(fā)生1例不良反應(yīng),為惡心嘔吐,總發(fā)生率1.67%;觀察組則發(fā)生2例不良反應(yīng),其中皮疹1例,惡心嘔吐1例,總發(fā)生率3.33%,χ2=0.342,P>0.05。

    3 討論

    目前認(rèn)為病毒是本病的主要致病因素,在病毒作用下可表現(xiàn)為支氣管、氣管炎性滲出,小氣道阻塞而影響氣體交換所致。喘息型肺炎患兒的臨床和病理表現(xiàn)均與哮喘相似,患兒的血中及氣道分泌物中存在大量可致平滑肌痙攣的炎性物質(zhì),提高了血管滲透性而引起腫脹及氣道腺體分泌增多,進(jìn)而導(dǎo)致氣道堵塞,而此類炎性物質(zhì)多為哮喘特有[5]。同時,嬰幼兒免疫功能低下,支氣管平滑肌尚未發(fā)育成熟,常易因為炎癥物質(zhì)的刺激引發(fā)支氣管痙攣,進(jìn)一步加重起到堵塞[6]。因此,最新研究顯示,嬰幼兒期的喘息型肺炎若得不到及時治療,可成為誘發(fā)反復(fù)哮喘及喘息的重要因素。

    CRP是反應(yīng)機體急性感染的重要指標(biāo),感染早期即可達(dá)到較高水平,被視為反應(yīng)機體早期感染的關(guān)鍵性指標(biāo)。ESR升高可見于各種類型感染中,且升幅與炎癥程度呈正相關(guān)。因此炎癥指標(biāo)的控制情況是評價抗感染藥物療效的重要指標(biāo)。普米克令舒中含有的布地奈德是臨床常用的糖皮質(zhì)激素,對于起到炎癥有較好的選擇性,且具有局部抗炎作用強,不良反應(yīng)小的特點,即使是嬰幼兒也表現(xiàn)出非常好的耐受性。機體感染時TNF-α、IL-6等炎癥因子水平可明顯升高,其中前者被視為引發(fā)炎癥瀑布的關(guān)鍵物質(zhì),可促進(jìn)其他炎癥因子水平的提高[7]。炎癥因子水平若得不到及時控制,可對體內(nèi)各臟器均造成損傷,誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合癥及多臟器功能衰竭的發(fā)生。研究表明,普米克令舒還可增強平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及溶酶體膜的穩(wěn)定性,緩解平滑肌痙攣,對機體的免疫反應(yīng)產(chǎn)生較強的抑制作用,從而使各類炎癥因子水平明顯降低[8]。萬托林即沙丁胺醇?xì)忪F劑,對于支氣管平滑肌有較高的選擇性,可通過作用于β2腎上腺素能受體,活化蛋白激酶A,使病灶部位支氣管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣濃度得到降低,從而達(dá)到改善平滑肌痙攣的目的[9]。同時,萬托林與普米克令舒合用對于炎癥反應(yīng)改善方面也顯示出了較好的協(xié)同作用,也可抑制TNF-α、IL-6等炎癥因子的分泌。

    本研究觀察組聯(lián)合普米克令聯(lián)合萬托林霧化吸入治療,患兒CRP、ESR等炎癥指標(biāo)水平均降低更顯著。同時,觀察組咳嗽消失時間、氣喘消失時間、喘鳴音消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均更短,與古家常[10]的研究結(jié)果相一致,證實了該治療方案在快速改善感染,促進(jìn)疾病康復(fù)方面的優(yōu)勢。臨床療效方面,我們發(fā)現(xiàn)普米克令聯(lián)合萬托林霧化吸入的方案可使總有效率大幅提升至91.67%,效果顯著。不良反應(yīng)的發(fā)生率是激素制劑安全性評估的重要指標(biāo),我們在研究中發(fā)現(xiàn)普米克令及萬托林的聯(lián)合應(yīng)用并未增加真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率,兩組患者均以惡習(xí)嘔吐為主,證實了其安全性。

    綜上,我們認(rèn)為普米克令聯(lián)合萬托林霧化吸入效果顯著,作用機制復(fù)雜,可能與抑制炎癥介質(zhì)的釋放關(guān)系密切。本研究結(jié)果將為臨床醫(yī)師治療方案的選擇提供參考依據(jù),日后的研究若條件允許可增設(shè)炎癥因子等指標(biāo)以進(jìn)一步明確作用機制,并對患者進(jìn)行隨訪以比較遠(yuǎn)期療效差異。

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