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    兩種手術(shù)路徑胸中段食管癌治療效果研究

    2017-06-08 05:50:28張寧夫
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年1期
    關(guān)鍵詞:入路食管癌生存率

    張寧夫

    (遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院,遼寧 鐵嶺 112600)

    兩種手術(shù)路徑胸中段食管癌治療效果研究

    張寧夫

    (遼寧省鐵嶺縣中心醫(yī)院,遼寧 鐵嶺 112600)

    目的 比較左側(cè)和右側(cè)入路治療胸中段食管癌的效果差異。方法選取122例胸中段食管癌患者,隨機(jī)分為左側(cè)組與右側(cè)組,各61例。比較這兩種不同手術(shù)路徑治療胸中段食管癌的并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結(jié)清掃情況和3年生存率。結(jié)果左側(cè)組患者并發(fā)癥9例,總發(fā)生率為14.75%,右側(cè)組患者并發(fā)癥20例,總發(fā)生率為32.79%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。左側(cè)組患者3年生存率為50.82%,右側(cè)患者3年生存率為68.85%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)右側(cè)入路的并發(fā)癥較多,但是3年生存率較高,有利于患者的預(yù)后,因此選擇右側(cè)入路的獲益更大。

    胸中段食管癌;兩種手術(shù)路徑;療效

    食管癌指的是食管鱗狀上皮的異常增生所形成的惡性病變,典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難,發(fā)生到最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài),若出現(xiàn)其他器官的轉(zhuǎn)移,患者的生存質(zhì)量更差。目前認(rèn)為胸中段食管是食管癌的好發(fā)部位[1],臨床上針對(duì)該段病變有多種手術(shù)術(shù)式,但是還沒有公認(rèn)的理想術(shù)式。為了解左側(cè)和右側(cè)入路治療胸中段食管癌的效果差異,本研究選取122例胸中段食管癌患者進(jìn)行了治療,分析取得的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取鐵嶺縣中心醫(yī)院2010年6月~2012年12月收治的122例經(jīng)病理檢查確診為胸中段食管癌的患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為左側(cè)入路(左側(cè)組)與右側(cè)入路(右側(cè)組),各61例。左側(cè)組男30例,女31例,年齡20~60歲,平均(32.2±5.1)歲,均為鱗癌;右側(cè)組男28例,女33例,年齡25~62歲,平均(31.6±5.3)歲,均為鱗癌。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    1.2.1 左側(cè)組 作左胸后外側(cè)切口,經(jīng)過第6肋間進(jìn)入胸腔,探查并游離食管,切斷中段游離的食管,切除周圍腫瘤組織,同時(shí)清掃相關(guān)部位的全部淋巴結(jié),最后行弓上胃食管吻合術(shù)。

    1.2.2 右側(cè)組[2]作右胸、腹部、頸部三處切口手術(shù)。選取右胸第5肋間前外側(cè)作切口,進(jìn)入胸腔探查并游離胸段食管,切除胸膜和腫瘤周圍組織,清掃隆突下、縱隔、食管旁等部位的淋巴結(jié);作上腹正中切口,游離全胃,保留血管,清掃腹部淋巴結(jié),殘端縫合處理,擴(kuò)大食管裂孔以防止胃扭轉(zhuǎn);作左側(cè)頸部胸鎖乳突肌前緣切口,完全切除中段食管,同時(shí)清掃上縱隔和右側(cè)氣管三角旁的淋巴結(jié),引出管狀胃進(jìn)行食管癌切除以及頸部食管吻合術(shù)。

    1.2.3 術(shù)后隨訪 手術(shù)3年內(nèi)采用適當(dāng)?shù)姆椒ǘㄆ趯?duì)患者進(jìn)行隨訪。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、淋巴結(jié)清掃情況和3年生存率。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越低,淋巴結(jié)清掃的越徹底,手術(shù)療效就越好,患者3年的生存率就越高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 左側(cè)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為14.76%,右側(cè)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為32.79%,兩組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生率。見表1。

    2.2 兩組患者淋巴結(jié)清掃情況的比較 左側(cè)組清掃淋巴結(jié)(11.6±2.1)枚,右側(cè)組清掃淋巴結(jié)(15.3±2.3)枚,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.28,P<0.05);左側(cè)組患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例,轉(zhuǎn)移率(陽性淋巴結(jié))為8.20%;右側(cè)組患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例,轉(zhuǎn)移率為21.31%;組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.17,P<0.05)。

    表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(%)比較

    2.3 兩組患者生存率的比較 左側(cè)組3年生存患者31例,生存率為50.82%;右側(cè)3年生存患者42例,生存率為68.85%;組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.13,P<0.05)。

    3 討論

    相關(guān)文獻(xiàn)表明[3],胸中段食管是食管癌高發(fā)部位之一,大約所占的比例>50.00%,對(duì)這種病的治療主要是徹底切除原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移病灶、其他受累的組織和淋巴結(jié)。但是腫瘤還是會(huì)沿著淋巴管進(jìn)行上下較長(zhǎng)距離或跳躍性轉(zhuǎn)移,這樣的話,如果第一次腫瘤切除的長(zhǎng)度不夠,那么剩下的食管復(fù)發(fā)腫瘤的機(jī)率將會(huì)大大提升。雖然有很多種治療方法來治療胸中段食管癌,但是要選擇合適的方法或合適的入路進(jìn)行手術(shù)來治療胸中段食管癌,這是很關(guān)鍵的。因而,根據(jù)食管癌的生物學(xué)特性,從腫瘤學(xué)的角度出發(fā),進(jìn)行食管大部分切除外加胸、腹、頸三組淋巴結(jié)清掃來治療胸中段食管癌,以到達(dá)根治的目的,這樣的手術(shù)方式是最為理想的,雖然這種三組淋巴結(jié)清掃的手術(shù)方式在理論上有很多的優(yōu)點(diǎn),但是這樣的治療方式對(duì)整體的治療效果并不好。進(jìn)行食管癌三組淋巴結(jié)清掃手術(shù)后,有一部分患者然而被腫瘤的復(fù)發(fā)和血行轉(zhuǎn)移所困擾,甚至死于腫瘤的復(fù)發(fā)。

    目前對(duì)于食管癌的治療主要還是以采用外科手術(shù)為主,種類較多:經(jīng)左胸食管癌切除術(shù)、主動(dòng)脈弓上食管胃吻合術(shù)等。這些手術(shù)方法都存在著不同的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)也都存在著各種各樣的缺點(diǎn)。左側(cè)入路的視野很好,左側(cè)的切口可以很好地暴露食管周圍相關(guān)的組織,有利于腫瘤的全部切除,而且只有一個(gè)切口,操作步驟簡(jiǎn)單,理論上手術(shù)后的并發(fā)癥會(huì)較少,但是也有缺點(diǎn),因?yàn)橹鲃?dòng)脈弓等結(jié)構(gòu)的阻擋,上縱隔的淋巴結(jié)不能完全清掃;右側(cè)入路能夠很好的游離食管,完全暴露縱隔,可以徹底清掃淋巴結(jié),但是右側(cè)入路需要3個(gè)切口,操作步驟較為復(fù)雜,理論上的潛在并發(fā)癥也會(huì)較多,右側(cè)入路可以更為徹底地清掃喉返神經(jīng)旁和氣管旁的淋巴結(jié),這兩個(gè)區(qū)域正是左側(cè)入路時(shí)難以徹底清掃的,正好也是食管腫瘤經(jīng)常會(huì)轉(zhuǎn)移的重點(diǎn)區(qū)域[4-5]。根據(jù)本研究中的數(shù)據(jù)顯示,左側(cè)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為14.76%,右側(cè)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為32.79%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。左側(cè)組清掃淋巴結(jié)(11.6±2.1)枚,右側(cè)組清掃淋巴結(jié)(15.3±2.3)枚,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.28,P<0.05)。左側(cè)組患者3年生存率為50.82%,右側(cè)患者3年生存率為68.85%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.13,P<0.05)。

    綜上所述,對(duì)于胸中段食管癌的治療,如果選擇左側(cè)入路,手術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)大大降低,要是選擇右側(cè)入路,對(duì)于淋巴結(jié)的清掃更為徹底,3年的生存率會(huì)有所提高。因此,選擇右側(cè)入路,患者的預(yù)后會(huì)更好。

    [1] 田鵬,王洲等.兩種手術(shù)方式對(duì)胸中段食管鱗癌的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2014,31(3):199-204.

    [2] 楊景先,陳曉峰等.左右胸不同路徑手術(shù)對(duì)胸中段食管癌患者的治療效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(27):5-7.

    [3] 陳士明.兩種手術(shù)路徑治療胸中段食管癌的臨床研究[J].臨床研究,2012,19(32):40-41.

    [4] 孔勇,黃暉,林樹潮.中上段食管癌選擇三切口食管癌根治的價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(33):75-76.

    [5] 王曉平.胸腔鏡下食管癌手術(shù)與開放手術(shù)對(duì)術(shù)后早期肺功能影響的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):54-55.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.075

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