經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)治療垂體瘤卒中的效果研究

陸丙丁

(遼寧省阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)外科,遼寧 阜新 123000)

經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)治療垂體瘤卒中的效果研究

陸丙丁

(遼寧省阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)外科,遼寧 阜新 123000)

目的 探討經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)治療垂體瘤卒中的效果，對垂體瘤卒中的有效治療提高相應(yīng)的借鑒以及參考。方法選取 74例垂體瘤卒中患者作為研究對象；回顧性分析患者的實際情況，對全部患者實施早期經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)治療。對患者進行頭部CT以及MRI檢查，對患者手術(shù)之前、手術(shù)之后相關(guān)指標(biāo)進行分析。結(jié)果94.59%的患者癥狀明顯減輕，40例患者泌乳素水平下降幅度明顯；52例患者存在并發(fā)尿崩癥，呈現(xiàn)一過性，在完成相應(yīng)的對癥處理之后患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)腦脊液漏的患者有2例，在對患者實施抗生素預(yù)防感染治療之后有效治愈。結(jié)論在治療垂體瘤卒中的過程中使用早期經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療是一種非常有效的方法，值得進一步研究使用。

鼻蝶入路顯微手術(shù);垂體瘤卒中;治療效果

一部分垂體瘤卒中患者會在一段很短的時間內(nèi)出現(xiàn)非常嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，甚至還會出現(xiàn)昏迷或死亡。本研究旨在探索經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)治療垂體瘤卒中的效果,選取垂體瘤卒中患者74例作為研究對象，對全部患者實施早期經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月～2015年2月遼寧省阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院神經(jīng)外科垂體瘤卒中患者74例作為研究對象，其中，男34例，女40例，年齡27～73歲，平均（55.25±1.52）歲。11例患者存在糖尿病，11例患者存在高血壓。

1.2 影像學(xué)檢查 對上述患者進行頭部CT掃描，得到以下結(jié)果：在患者的鞍區(qū)位置會存在較為明顯的高密度影。在對患者進行MRI T1加權(quán)像檢查之后，其得到的結(jié)果顯示：大部分患者為等信號現(xiàn)象，同時，上述大部分之后患者瘤體部位明顯存在大量不規(guī)則的高信號集情況。完成T2加權(quán)之后，得到顯著統(tǒng)計結(jié)果，結(jié)果顯示存在明顯的高信號或者是等高信號混雜情況。一般情況下，在患者瘤體的中央、瘤體的周邊或者是患者瘤體混雜處存在卒中部位，在強化掃描時，患者腫瘤均會存在均勻強化等情況，但患者卒中部位的變化則不是很明顯。

1.3 檢查患者手術(shù)之前的內(nèi)分泌情況 催乳素水平明顯高于正常標(biāo)準(zhǔn)的患者有10例，促腎上腺素、T3、T4明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)的患者有3例，生長激素明顯升高的患者有5例，促腎上腺素＜0.05 mL U/L的患者有2例。

1.4 病理學(xué)檢查跟手術(shù)治療情況 患者入院后，均需迅速的接受相應(yīng)的激素替代治療干預(yù)，同時需要根據(jù)患者實際情況做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，全部患者需要在48 h～5 d接受鼻蝶垂體瘤切除手術(shù)，在手術(shù)完成之后對患者進行病理學(xué)檢查，全部患者均完成有效的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者存在垂體瘤出血情況、垂體壞死情況、囊性變現(xiàn)象[1]。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后好轉(zhuǎn)率 74例垂體瘤卒中患者腫瘤全切除率72例，全切率97.30%，次全切2例，次全切率為2.70%。手術(shù)前2例患者已完全失明，手術(shù)后患者的視力恢復(fù)不明顯。70例患者手術(shù)后內(nèi)分泌癥狀明顯減輕，同時還有效的改善了患者皮膚緊張感、月經(jīng)失調(diào)以及性欲改變等癥狀。40例患者泌乳素水平下降幅度明顯＞50.00%。有6例患者手術(shù)后激素水平有一定程度的恢復(fù)，但還是低于正常標(biāo)準(zhǔn)，需要接受一定量的強的松片治療或接受甲狀腺素片的長期服用治療。患者術(shù)后好轉(zhuǎn)率見表1。

表1 74例患者術(shù)后好轉(zhuǎn)率（n）

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 74例垂體瘤卒中患者，手術(shù)后有52例患者并發(fā)尿崩癥，發(fā)生率為70.27%，在完成相應(yīng)的對癥處理之后癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有2例患者出現(xiàn)腦脊液漏，發(fā)生率2.70%，實施抗生素預(yù)防感染同時給予腰椎穿刺持續(xù)引流7d之后均有效治愈。

3 討論

分析患者的垂體瘤總數(shù)得到，上述患者中，垂體瘤卒中所占據(jù)的比例非常高，一般情況下會達到9.5%～25.0%。垂體瘤卒中的發(fā)生機制目前臨床上還沒有一個詳細的解釋[2]，相關(guān)文獻證明應(yīng)該跟以下幾個方面有關(guān)[3]：腫瘤增大會導(dǎo)致垂體柄受到壓迫，降低血供量，同時也造成患者存現(xiàn)腫瘤缺血壞死以及持續(xù)出血現(xiàn)象[4]。

本研究選取74例垂體瘤卒中患者作為主要研究部分來進一步探討經(jīng)鼻蝶入路顯微手術(shù)治療垂體瘤卒中的效果。得到以下明顯的結(jié)果：94.59%的患者在完成手術(shù)之后其癥狀明顯減輕，40例患者泌乳素水平下降幅度明顯＞50.00%；52例患者在手術(shù)之后并發(fā)尿崩癥，呈現(xiàn)一過性，在完成相應(yīng)的對癥處理之后患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)腦脊液漏的患者有2例，在對患者實施抗生素預(yù)防感染治療之后有效治愈。

綜上所述，在治療垂體瘤卒中的過程中，使用早期經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)治療是一種可以有效的減輕治療患者的痛苦，降低患者的病死率，使患者積極的配合治療，有效的提高痊愈的信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生的治療方法，具有非常顯著的安全性、有效性，值得進一步推廣使用。

[1] 賈德澤,李剛,王云彥,等.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)引導(dǎo)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2011,20(50):52-53.

[2] 王雷,李俊,陳文,等.經(jīng)鼻蝶入路分期手術(shù)治療巨大垂體瘤25例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,2(18):55-59.

[3] 劉旭,鄭濤,朱家偉,等.顯微鏡下經(jīng)鼻蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(6):225-226.

[4] 周明衛(wèi),曹勝武,駱慧,等.神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶竇切除垂體瘤[J].中國腫瘤外科雜志,2013,11(1):858-859.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.074