不同手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者手術(shù)療效及預(yù)后的影響研究

郭博

（鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

不同手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者手術(shù)療效及預(yù)后的影響研究

郭博

（鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

目的 探究不同的手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)于顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者手術(shù)療效與預(yù)后的影響。方法選取66例顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組患者在首次發(fā)病后的96 h～144 h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，觀察組患者在首次發(fā)病后的24 h～72 h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。比較兩組患者的術(shù)后MRS評(píng)分、治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者術(shù)后MRS評(píng)分（3.63±0.67）分低于對(duì)照組（4.46±0.45）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；治療有效率93.94%高于對(duì)照組的75.76%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.12%低于對(duì)照組的33.33%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論在顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤首次發(fā)病后的24～72 h之間進(jìn)行手術(shù)，能降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)療效且患者的預(yù)后情況較好。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；破裂；手術(shù)時(shí)機(jī)；手術(shù)療效；預(yù)后

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種較為常見的腦血管意外，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂通常會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)出血，具有較高的致殘率與病死率。臨床上通常給予患者手術(shù)治療，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與手術(shù)的療效、患者預(yù)后有著重要的聯(lián)系[1-2]。選取66例顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者不同的手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行顱腦手術(shù)，探討療效最佳、預(yù)后最好的手術(shù)時(shí)機(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年7月～2015年7月遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院收治的66例顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組男14例，女19例，動(dòng)脈瘤34個(gè)；年齡47～75歲，平均（58.75±4.05）歲；前循環(huán)動(dòng)脈瘤21例，后循環(huán)動(dòng)脈瘤12例；動(dòng)脈瘤直徑0.65～2.53 cm,平均（1.56±0.34）cm。觀察組男13例，女20例，動(dòng)脈瘤35個(gè)；年齡49～74歲，平均（59.31±3.88）歲；前循環(huán)動(dòng)脈瘤22例，后循環(huán)動(dòng)脈瘤11例；動(dòng)脈瘤直徑0.73～2.53 cm,平均（1.78±0.42）cm。所有患者均進(jìn)行顱腦CT、顱腦造影檢查確定動(dòng)脈瘤的位置及出血量等，均接受手術(shù)進(jìn)行治療。在兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂后的96 h～144 h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。觀察組患者在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤首次破裂后24 h～72 h之內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的術(shù)后MRS評(píng)分、治療有效率及術(shù)后并發(fā)癥率。其中，術(shù)后MRS評(píng)分采用改良Rankin量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。根據(jù)患者的恢復(fù)、預(yù)后情況進(jìn)行療效評(píng)定，分為顯效、有效及無效3個(gè)等級(jí)：（1）顯效：患者M(jìn)RS評(píng)分0～2分，無明顯殘疾，生活完全可以自理或者基本上可以自理；（2）有效：患者的MRS評(píng)分3～4分，意識(shí)清醒，可進(jìn)行正常的交流但是存在明顯殘疾，無獨(dú)立行走的能力，日常活動(dòng)需要在旁人的幫助下完成；（3）無效：患者的MRS評(píng)分5～6分，殘疾明顯，日常生活完全需要旁人的照顧或者患者意識(shí)不清，無法與旁人進(jìn)行正常的交流甚至昏迷、死亡[3]。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后MRS評(píng)分對(duì)比 所有患者的手術(shù)均成功，無死亡患者。對(duì)照組患者的術(shù)后MRS評(píng)分0～5分，平均（4.46±0.45）分；觀察組患者術(shù)后MRS評(píng)分0～5分，平均（3.63±0.67）分。兩組患者術(shù)后MRS評(píng)分之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.95,P＜0.01）。

2.2 兩組患者治療有效率對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組患者手術(shù)切口感染3例、腦血管痙攣3例、術(shù)后再出血2例、腦積水3例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%。觀察組手術(shù)切口感染2例、腦血管痙攣1例、腦積水1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.23,P=0.04)。

表1 兩組患者治療后療效率對(duì)比

3 討論

手術(shù)為目前顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者的最佳治療方式，但是對(duì)于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍然存在較多的爭(zhēng)議。據(jù)相關(guān)資料顯示，在首次顱腦動(dòng)脈瘤破裂后的24 h之內(nèi)，患者顱內(nèi)處于出血期，病情不穩(wěn)定；在首次顱腦動(dòng)脈瘤破裂后24 h～72 h，患者的病情趨向于穩(wěn)定，再次破裂的可能性相對(duì)較小，在該階段進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低；在患者首次動(dòng)脈瘤破裂96 h之后，再次破裂出血的可能性增加，在該階段進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大[4]。因此在顱腦動(dòng)脈瘤患者的臨床手術(shù)中要選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)，提高手術(shù)的成功率，改善患者預(yù)后情況。

本院研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后MRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；治療有效率93.94%高于對(duì)照組患者的75.76%，兩組治療有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率12.12%低于對(duì)照組患者的33.33%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。在相關(guān)文獻(xiàn)中[5]，患者在首次動(dòng)脈瘤破裂后的24 h～72 h之間進(jìn)行手術(shù)的治療有效率高于在首次動(dòng)脈瘤破裂后96 h后進(jìn)行手術(shù)的治療有效率，研究結(jié)果與本院的研究結(jié)果基本一致。但是相關(guān)文獻(xiàn)中不同手術(shù)時(shí)機(jī)患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，這可能是由于手術(shù)的操作及術(shù)后護(hù)理方式與本院不同造成的[5]。

綜上所述，在顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤首次發(fā)病后的24 h～72 h進(jìn)行手術(shù)，能降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)療效且患者的預(yù)后情況較好。

[1] 劉臻.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂早期顯微手術(shù)治療研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(33):151-153.

[2] Lin TK，Hieh TC,Tsai HC,et al.Factors associated with pooroutcome in patients with major intraoperative rupture of intracraninl aneurysm[J].Acta Neurol Taiwan,2013,22(3):106-111.

[3] 杜向清.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期應(yīng)用顯微手術(shù)治療對(duì)其療效及預(yù)后的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(7):1432-1433.

[4] 何巍,劉榮耀.不同時(shí)機(jī)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顯微夾閉手術(shù)治療病例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(15):2529-2531.

[5] 吳華偉，屈洪艷.顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)患者手術(shù)療效及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(7):1290-1292.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.01.041