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    360度直腸腔內(nèi)超聲、高頻超聲聯(lián)合診斷肛周膿腫的臨床價值

    2017-06-08 09:01:38陳丹
    醫(yī)學信息 2017年10期
    關(guān)鍵詞:肛瘺瘺管肛周

    陳丹

    摘要:目的 探討360度直腸腔內(nèi)探頭、高頻探頭聯(lián)合診斷肛周膿腫的臨床價值。方法 利用360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭與高頻探頭聯(lián)合檢查150例肛周膿腫患者,與手術(shù)結(jié)果作對照。結(jié)果 150例患者中,肛周膿腫患者140例,肛周膿腫合并肛瘺10例。其中肛周皮下膿腫123例,坐骨直腸窩膿腫11例,骨盆直腸間隙膿腫6例,肛周膿腫合并肛瘺10例。結(jié)論 應用360度直腸腔內(nèi)探頭、高頻探頭聯(lián)合診斷肛周膿腫,能夠準確顯示膿腫位置、形態(tài),與周圍組織關(guān)系,有無形成肛瘺,瘺管的數(shù)量與走行等,診斷符合率為100.00%,為臨床醫(yī)生制定手術(shù)方案提供依據(jù)。

    關(guān)鍵詞:360度直腸腔內(nèi)超聲;高頻超聲;肛周膿腫

    肛周膿腫是較常見的肛管疾病,手術(shù)切開引流是其根本的治療原則[1]。由于肛周膿腫在臨床表現(xiàn)上的復雜性和多樣性,術(shù)前對其病灶的全面檢查尤為重要。只有明確了肛周膿腫的類型、位置,才能更好選擇術(shù)式及切開部位,本文旨在探討360度經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲及高頻超聲的聯(lián)合使用在診斷高位肛周膿腫的臨床價值。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 2013年5月~12月在我院肛腸科住院患者,臨床擬診肛周膿腫患者共150例,男103例,女47例,年齡15~70歲,平均年齡42歲,病程4 d~1.5年。所有患者均進行360度經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲及高頻超聲聯(lián)合掃查。

    1.2儀器與方法 超聲檢查儀器:HITACHI HIVISION Preirus高頻探頭及360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭。方法:確診病例首先進行肛門指檢?;颊咦髠?cè)臥位,矚患者張口深呼吸,放松肛門,將戴乳膠手套右手食指涂潤滑油或石蠟油,觸摸肛門周圍,有無壓痛、硬結(jié)、條索狀物,檢查肛管壁有無觸痛、波動、狹窄及皮膚黏膜光滑度,觸及腫物要確定腫物位置、大小、形狀、質(zhì)地、活動度,估計距肛緣的距離。所有患者均用360°腔內(nèi)探頭及高頻探頭聯(lián)合探查,觀察肛周膿腫及肛瘺圖像:根據(jù)臨床提示及患者主訴,首先用高頻探頭在肛門周圍進行探查,確定是否存在膿腫及膿腫范圍大小,液化程度,測量膿腫距皮膚最小深度并標注位置,利于臨床選擇切口位置。利用360度直腸腔內(nèi)探頭對肛管作環(huán)形探查,觀察膿腫位置、回聲、確定膿腫所在層次及將與其周圍肌肉組織的位置關(guān)系。明確肛周膿腫有否伴發(fā)肛瘺,是簡單瘺或復雜性瘺。明確內(nèi)口及外口數(shù)量,分別對內(nèi)口及外口進行探查,明確各內(nèi)口之間關(guān)系。

    1.3統(tǒng)計方法 以術(shù)后病理診斷為標準,統(tǒng)計單獨使用及聯(lián)合使用360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭及高頻探頭的診斷準確率。

    2 結(jié)果

    本次實驗中,150例患者經(jīng)360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭及高頻探頭聯(lián)合檢查發(fā)現(xiàn)病灶150例,診斷符合率100.00%。肛周皮下膿腫123例,單用高頻探頭診斷122例,符合率99.10%,單用經(jīng)360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭診斷120例,符合率97.50%,聯(lián)合使用診斷123例,符合率100.00%。坐骨直腸窩膿腫11例,單用高頻探頭診斷9例,符合率81.80%,單用經(jīng)360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭診斷10例,符合率90.90%,聯(lián)合使用診斷11例,符合率100.00%。骨盆直腸間隙膿腫6例,單用高頻探頭診斷4例,符合率66.60%,單用經(jīng)360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭診斷5例,符合率83.30%,聯(lián)合使用診斷6例,符合率100.00%。肛周膿腫伴肛瘺10例,單用高頻探頭診斷8例,符合率80.00%,單用經(jīng)360度經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭診斷9例,符合率90.00%,聯(lián)合使用診斷10例,符合率100.00%。

    3 討論

    肛周膿腫和肛瘺是較常見的肛管疾病,手術(shù)切開引流是其根本的治療原則。由于肛周膿腫及肛瘺在臨床表現(xiàn)上的復雜性和多樣性(見圖1、圖2),術(shù)前對其病灶的全面檢查尤為重要,如肛周膿腫術(shù)前的切開部分選擇、引起膿腫的內(nèi)口位置;伴發(fā)肛瘺與否;如有肛瘺時瘺管的深淺、走向、范圍等,都是手術(shù)醫(yī)生最關(guān)注的問題?,F(xiàn)階段臨床上主要有瘺管造影、腸鏡、CT、MRI等檢查方法。瘺管造影能及時發(fā)現(xiàn)隱蔽管道和原發(fā)病灶,可以為簡單肛瘺手術(shù)治療提供詳細的影像學依據(jù),指導外科醫(yī)師完整的切除隱蔽管道及原發(fā)病灶。但這種影像學檢查方法無法明確辨別括約肌外瘺或經(jīng)括約肌瘺等高位復雜性肛瘺瘺管與括約肌間之間的關(guān)系,故瘺管造影對此類瘺管的報告可能會使外科醫(yī)生在手術(shù)中遺漏病灶,或?qū)訇栃曰颊呙つ刻讲椋斐舍t(yī)源性損傷[2-3]。CT檢查膿腫表現(xiàn)為局部不均勻密度影像,壁厚,中央密度低,多數(shù)膿腫內(nèi)有氣體回聲,但是CT對軟組織的分辨率較低,難以顯示復雜性瘺管內(nèi)口,影響了對高位瘺管和盆底組織的分辨。MRI對比度好,對膿腫及瘺管均有較高的診斷率,但價格較為昂貴、患者移動不便,受客觀條件影響較大等,其臨床應用受到限制。

    圖1 高位肛周膿腫

    圖2 多道肛瘺

    360度經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲及高頻超聲自引入臨床以來,因其準確性高、無需特殊準備、可操作性強、價格低廉等優(yōu)勢逐漸被臨床醫(yī)生及患者接受,成為診斷肛周膿腫及肛瘺的重要方法之一。360度腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)探頭可顯示位置較深的直腸后間隙膿腫及瘺管,其優(yōu)勢在于可清晰、整體地顯示膿腫的形態(tài)結(jié)構(gòu)及病程的不同階段[4]。而對于較為表淺的肛周皮下的膿腫,經(jīng)體表的高頻超聲則可明確判定膿腔的大小、膿液稀稠、膿腔壁的厚薄以及單發(fā)膿腫、多發(fā)膿腫、膿腫之間是否溝通等。360度經(jīng)直腸腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)探頭及高頻探頭的聯(lián)合應用,為臨床醫(yī)生提供了更準確的肛管斷層解剖學信息,顯示肛瘺走行變化及位置關(guān)系,連續(xù)的斷層圖像給外科醫(yī)師提供類似MRI的三維效果[5-8],可以為臨床醫(yī)生提供更多的肛瘺解剖信息,增加手術(shù)的精確性,提高手術(shù)成功率。

    綜上所述,360度經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲及高頻超聲的聯(lián)合應用,大大提高了肛周膿腫患者的診斷準確率,可為肛周膿腫患者根治性手術(shù)確定治療方案,選擇手術(shù)方式,在治愈的同時最大限度保護肛門功能,減少后遺癥的發(fā)生,彌補以往檢查方法的局限性,可成為肛周膿腫及肛瘺診斷的重要方法。

    參考文獻:

    [1]焦彤.肛管直腸疾病超聲診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

    [2]曹亮,楊柏霖.影像學檢查在肛瘺診斷中應用的研究進展[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2012,28(2):198-199.

    [3]王勝全.瘺管CT造影在復雜性肛瘺中的診斷價值[J].中國醫(yī)藥科學,2013,3(3):124-125.

    [4]林麗晴,楊好意.淺表及經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲在肛周膿腫診斷中的應用價值[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版),2014,43(5):612-614.

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    [7]張秀,秦澎湃.360°直腸腔內(nèi)超聲檢查在肛瘺的應用研究[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(4):216-218.

    [8]項曉宇,程遵華,童仙君.經(jīng)直腸超聲在肛瘺診斷中的應用價值[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2011,5(5):1064-1065.

    編輯/王海靜

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