ICU綜合征發(fā)生的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

曹臏雙

摘要：目的 探討ICU患者發(fā)生ICU綜合征的相關(guān)因素及制定合理的預(yù)防和治療的方案，降低ICU綜合征的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后。方法 回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2014年1月～2015年8月收治的106例患者的病歷資料，總結(jié)ICU綜合征的發(fā)生率。結(jié)果 106例患者發(fā)生ICU綜合征18例，發(fā)生率16.98%，結(jié)果顯示ICU綜合征與患者年齡、疾病的危重程度、歷經(jīng)同病室病友死亡、APACHEⅡ評(píng)分有關(guān)。結(jié)論 ICU綜合征受多方面因素影響，因此在臨床護(hù)理重癥患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員通過提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度，確保與患者之間有效溝通，滿足患者提出的合理要求，給予患者人文關(guān)懷等方式，可預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：ICU綜合征；影響因素；護(hù)理對(duì)策

危重患者在ICU接受先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)支持的同時(shí)，也容易產(chǎn)生對(duì)ICU緊張環(huán)境相對(duì)應(yīng)的精神應(yīng)激反應(yīng)，最常見的就是ICU綜合征，是危重患者在ICU監(jiān)護(hù)治療過程中出現(xiàn)以精神障礙為主，兼具其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征。它不僅加重患者的病情，還明顯延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，影響患者的預(yù)后。現(xiàn)回顧性分析第三軍醫(yī)大學(xué)附屬大坪醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2014年1月～2015年8月收治的106例患者的病歷資料，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～2015年8月入我院重癥醫(yī)學(xué)科的106例患者，其中男55例，女51例，年齡18～83歲，平均年齡（55.84±15.85）歲，病程1～9年，平均病程（2.1±1.01）年，患者情緒障礙見表1。

1.2方法 ①所有患者在入住ICU即刻，由當(dāng)班護(hù)士收集相關(guān)治療，新入院患者填寫入院評(píng)估表，轉(zhuǎn)科患者由?？铺顚懀ㄐ詣e、年齡、文化程度、宗教信仰等。②疾病危重情況：由經(jīng)治醫(yī)師每日行急性生理及健康評(píng)分Ⅱ（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ，APACHEⅡ）評(píng)對(duì)患者進(jìn)行身體暴露，睡眠情況等，其中睡眠情況的評(píng)估參照模擬視覺疼痛評(píng)分法。③治療數(shù)據(jù)：包括是否有手術(shù)史，住ICU期間的住院時(shí)間，是否使用呼吸機(jī)治療。

2 結(jié)果

本組患者中有14例在ICU治療期間死亡，另有7例患者在結(jié)束ICU治療時(shí)意識(shí)未恢復(fù)，實(shí)際進(jìn)入本研究患者106例，其中有18例發(fā)生ICU綜合征，發(fā)生率16.98%。

3 相關(guān)因素

3.1個(gè)人因素 ①年齡：疾病危重程度與年齡成正相關(guān)；②對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足：患者對(duì)于危重的病情缺乏心理準(zhǔn)備，認(rèn)為自己瀕臨死亡，易產(chǎn)生抑郁、絕望及輕生的念頭；③睡眠障礙的患者發(fā)病率增加：因?yàn)樗哒系K可成為顯著的應(yīng)激源，使患者產(chǎn)生發(fā)怒、恐懼、焦慮及緊張情緒。

3.2疾病危重程度及治療因素 ①患病時(shí)間：患病時(shí)間和患者發(fā)病率成正比；②住ICU時(shí)間：APACHEⅡ評(píng)分和患者病情以及ICU綜合征成正比。

3.3環(huán)境因素 ①光線：ICU內(nèi)的治療和監(jiān)護(hù)沒有“時(shí)間性”，晝夜不滅的燈光，讓患者沒有時(shí)間概念，日夜顛倒，患者睡眠受到嚴(yán)重干擾；②噪聲：噪聲可以刺激交感神經(jīng)，使心率加快，血壓升高，壓力感和焦慮感加重；③隔離：ICU需要控制感染，患者缺少與親友溝通，易發(fā)生分離性焦慮。

4 護(hù)理對(duì)策

凡ICU綜合征患者易感因素評(píng)分>15分者，均應(yīng)進(jìn)行積極的早期護(hù)理干預(yù)。

4.1加強(qiáng)護(hù)患溝通 這個(gè)過程能夠減少患者的焦慮和憂郁，并從感情上激發(fā)患者，增加患者的安全感和歸宿感。①做好病房介紹：因ICU患者常常是術(shù)后患者或病情危重患者，這一特殊性使患者不能提前熟悉環(huán)境，所以當(dāng)患者術(shù)后清醒或危重患者入室時(shí)，護(hù)士應(yīng)為患者介紹ICU的環(huán)境。②加強(qiáng)入住后交流：應(yīng)盡可能地有針對(duì)性地為其提供滿意的環(huán)境，做好解釋，按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行治療和護(hù)理。③提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力：對(duì)進(jìn)入ICU的患者，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解有關(guān)的ICU醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫助患者客觀地看待自己的病情，使患者在對(duì)ICU的了解中自然地減輕心理壓力，對(duì)自己的病情有正確認(rèn)識(shí)。④加強(qiáng)非語(yǔ)言溝通：病情許可的情況下，可增加視覺信息傳遞，以掌握其生理及心理動(dòng)態(tài)，增強(qiáng)患者對(duì)外界刺激的反應(yīng)，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。

4.2鼓勵(lì)家屬參與心理護(hù)理 家屬探視可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨(dú)感和對(duì)遺棄和分離的恐懼。家屬不僅僅是探視者，還應(yīng)逐漸成為醫(yī)護(hù)人員的合作伙伴，應(yīng)根據(jù)治療護(hù)理的具體情況，適度地開放ICU探視，讓家屬親友多親近患者，給患者以心理上的支持和安慰。通過心理護(hù)理，大大降低了老年患者的ICU綜合征的發(fā)病率，也減少了護(hù)患糾紛。

5 討論

臨床工作中，ICU綜合征患者日益受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，越來越多的學(xué)者提出ICU綜合征的防治措施，并強(qiáng)調(diào)預(yù)防干預(yù)的重要性。護(hù)理人員是最密切接觸患者的，應(yīng)注意評(píng)估患者的心理需求，根據(jù)不同的情緒障礙提前為患者提供耐心、個(gè)性化的護(hù)理， 減少患者情緒障礙發(fā)生的頻率和嚴(yán)重程度。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，多方面收集他們的心理信息，根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn)，宣傳不同的心理支持。為了防止ICU綜合征的發(fā)生，分析ICU綜合征患者發(fā)生的主要原因及影響因素，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，控制危險(xiǎn)因素的最低點(diǎn)，充分發(fā)揮患者的心理防御機(jī)制，使其盡快恢復(fù)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，創(chuàng)造舒適的病史環(huán)境，增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，這些因素在預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生中也發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用。

總之，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，明確診斷，對(duì)癥治療，縮短ICU患者住院時(shí)間，提高生存質(zhì)量，是預(yù)防ICU綜合征的關(guān)鍵，是ICU的目標(biāo)。

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