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    從腎論治腦鳴

    2017-06-08 16:47:10賈麗陽趙英霖

    賈麗陽++趙英霖

    【摘要】腎與腦密切相關(guān),腎虛是腦鳴的病機(jī)關(guān)鍵。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚無特殊治療手段,從中醫(yī)角度探討腦鳴的發(fā)病及診治具有重要意義。本病病位主要在腎,病性多屬本虛標(biāo)實(shí),病機(jī)以腎虛為本,痰瘀為標(biāo),治以補(bǔ)腎益腦為主,兼顧祛除病理產(chǎn)物;若見純虛之證,當(dāng)以補(bǔ)腎壯腎為主;若見純實(shí)之證,當(dāng)先急后緩,續(xù)投調(diào)腎益腎之品??傊R床應(yīng)審因測機(jī),據(jù)證選法,權(quán)衡虛實(shí),從腎論治。

    【關(guān)鍵詞】腦鳴;從腎論治;基本治法

    【中圖分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2017)10-0075-02

    Abstract:

    Keywords:

    腦鳴,乃自覺腦內(nèi)鳴響的一種病癥,或如蟬鳴,或如鳥叫,或如潮聲,常以手指塞耳,腦內(nèi)仍鳴響不止?!睹t(yī)別錄》首次提出本病名:蔓荊子“去長蟲,主頭風(fēng)痛,腦鳴”。古醫(yī)籍多稱之為天白蟻,《張氏醫(yī)通·諸痛門》云:“頭內(nèi)如蟲蛀響者,名天白蟻。”本病可因情緒、勞累等呈陣發(fā)性加重,常伴有頭暈眼花,乏力懶言,心悸健忘,失眠多夢等癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床診治之時(shí),此證常與耳鳴混淆,應(yīng)加以鑒別:耳鳴之部位較局限且響聲低弱,腦鳴則涉及整個(gè)頭部,聲高音強(qiáng)。因此,對(duì)腦鳴的認(rèn)識(shí)和治療有重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)意義?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病少有研究,多考慮是情緒誘導(dǎo)或腦供血不足引起,目前尚無特殊治療手段,然而中醫(yī)藥治療腦鳴在辨證整體論治方面有獨(dú)特之處,不僅能有效改善癥狀,且能避免西藥治療腦鳴易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn),達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。筆者從中醫(yī)學(xué)角度探討本病發(fā)病及診治,認(rèn)為病位主要在腎,病性多屬本虛標(biāo)實(shí),病機(jī)以腎虛為本,痰瘀為標(biāo),治以標(biāo)本兼治,補(bǔ)腎益腦為主,兼顧祛除病理產(chǎn)物;若見純虛之證,以補(bǔ)腎壯腎為主;若見純實(shí)之證,當(dāng)先急后緩,續(xù)投調(diào)腎益腎之品。于臨床實(shí)踐中,謹(jǐn)守病機(jī),權(quán)衡虛實(shí),從腎論治,屢收佳效,現(xiàn)對(duì)此闡述如下。

    1腎通于腦的理論研究

    腎主骨生髓,腦由精髓匯集而成,正如《醫(yī)學(xué)入門》中言:“腦者髓之海,諸髓皆屬于腦,故上至腦,下至尾骶,髓則由腎主之?!痹缭凇鹅`樞·經(jīng)脈》中就從經(jīng)絡(luò)循行角度間接闡述了腦腎相關(guān):“膀胱足太陽之脈……其直者,從巔入腦絡(luò),還出別下項(xiàng),循肩膊內(nèi),挾脊,抵腰中,入循膂,絡(luò)腎,屬膀胱。”張景岳在《類經(jīng)》中明確提出了腎通于腦:“精藏于腎,腎通于腦。腦者陰也,髓者骨之充也,諸髓皆屬于腦,故精成而后腦髓生。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記載:“腦為髓海,乃聚髓之處,非生髓之處,究其本源,實(shí)由腎中真陰真陽之氣,醞釀化合而成,緣督脈上升而貫注于腦?!币虼?,腎與腦有著密切的聯(lián)系。

    2腎虛與腦鳴

    腦鳴與衰老密切相關(guān),常見于40~70歲的中老年人,女性多于男性[1]。又有《素問·上古天真論》中論述:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也。丈夫八歲腎氣實(shí),發(fā)長齒更……八八天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極,則齒發(fā)去?!敝赋瞿昀系谋举|(zhì)是腎虛臟衰,而本病多見于中老年人,即大多數(shù)腦鳴者均有腎虛之基礎(chǔ)。

    《靈樞·海論》曰:“腦為髓之?!?,又“髓海有余,則輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。然腦髓得腎化生之精氣才能正常運(yùn)作,《靈樞·經(jīng)脈》載:“人始生,先成精,精成而腦髓生”?!夺t(yī)經(jīng)精義·下卷》云:“蓋腎精生髓,則脊上行以人于腦,是為髓海”。腎精化生腦髓,為腦提供物質(zhì)基礎(chǔ),因此腎陽是否充實(shí),腎精是否充盈,與本病密切相關(guān)。劉慶憲等[2]認(rèn)為腎陽不足可致腦鳴,命門火衰,腦與周身失于溫煦,劇則見腦中如擊雷,靜時(shí)如中空冥音不絕。丁自娟[3]認(rèn)為腎虛漸虧是腦鳴的核心環(huán)節(jié),腎精虧虛不能循脈上榮,或腎氣不足,失于煦養(yǎng)衛(wèi)外并影響外腑功能,發(fā)為本?。煌觖惢踇4]指出年高腎衰、操勞過度或恣情縱欲等均會(huì)耗傷腎精,使髓??仗?,不能上營清竅或無根之火上浮,引起腦中鳴響。

    3從腎論治腦鳴

    腦鳴病變在腦,但其根源在腎。腎為陰陽之根,腎陰為一身陰氣之源,腎陰充足則血液化生有源,若腎陰虧虛,則陰血不足,精氣不能上承,髓海失養(yǎng),腦竅失靈,則腦鳴作矣;腎陽為一身陽氣之本,腎陽充盛則津血得以循行正常,若腎陽不足,則氣失溫煦,寒而凝滯,痰瘀內(nèi)生,日久生風(fēng)化火,上蒙清竅,腦鳴頓作?!稄埵厢t(yī)通·諸痛門》引戴復(fù)庵云:“頭中鳴響,有虛有實(shí)”。由于疾病的發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過程,虛實(shí)??苫ハ噢D(zhuǎn)化,故臨床上純實(shí)純虛之證較為少見,多見虛實(shí)交雜之證。若遇純實(shí)之證,則應(yīng)攻邪為先,然正邪斗爭,邪去正亦傷,病因雖除,應(yīng)補(bǔ)其虛,因腦與腎關(guān)系密切,腦鳴之病,當(dāng)以腎為本,從腎論治,邪去之后,續(xù)投以補(bǔ)腎之品,以達(dá)邪去正安之目的。因此本病多屬本虛標(biāo)實(shí),病機(jī)多以腎虛為本,痰瘀為標(biāo),治以標(biāo)本兼治,補(bǔ)腎益腦為主,兼顧病理產(chǎn)物;若見純虛之證,以補(bǔ)腎壯腎為主;若見純實(shí)之證,當(dāng)先急后緩,續(xù)投調(diào)腎益腎之品??傊?,臨證應(yīng)辨因施治,隨證立法,扶正祛邪兼顧,而補(bǔ)腎之法貫于始末。

    大量臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)如地黃飲子、腎氣丸、六味地黃丸、左歸丸等補(bǔ)腎方藥在腦鳴治療過程中收效頗佳,如馬文強(qiáng)[5]認(rèn)為腦鳴的病機(jī)為腎陰陽兩虛而兼有痰濁上擾,臨床用地黃飲子加減取得良效;程為平[6]從腎論治腦鳴,方以首烏、黃精為主,隨癥加減,作用明顯;賢清惠[7]在治療1則因驚恐傷腎,風(fēng)痰上犯清竅,證屬本虛標(biāo)實(shí)之證的腦鳴中,先用半夏白術(shù)天麻湯加減方化痰息風(fēng),待風(fēng)痰已去大半,再加六味地黃丸同服以益腎固本,標(biāo)本同治,收以良效;鄒世光等[8]臨床用麥味地黃湯加味以補(bǔ)腎滋陰,溫膽湯合通竅活血湯加減以化痰活血,柴胡疏肝散合龍膽瀉肝湯加減以疏泄肝火,治療腦鳴病120余例,療效較為滿意。

    此外,筆者在臨床實(shí)踐中總結(jié)出補(bǔ)腎益腦相關(guān)中藥,如黃精益精髓,壯筋骨;熟地黃養(yǎng)陰生髓;枸杞子益精,滋補(bǔ)肝腎;鹿茸壯元陽,益精髓,補(bǔ)氣血;菟絲子補(bǔ)腎益精。另輔以化痰祛瘀、調(diào)和氣血之藥,辨證用之,收效甚佳。臨證亦常遇其他兼證,如心火亢盛,可加用梔子、蓮子心;頭暈眼花,乏力懶言加茯苓、白術(shù)、山藥;痰濁蒙竅較重者加石菖蒲、陳皮、半夏;瘀血內(nèi)阻較重者加丹參、郁金、赤芍;腰膝酸軟者加牛膝、杜仲、桑寄生;陰虛內(nèi)熱加女貞子、枸杞子、地骨皮;夜寐不安加茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁。臨證用藥以補(bǔ)腎養(yǎng)腦、助陽益精為主,不忘權(quán)衡虛實(shí),兼顧風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物,使補(bǔ)而不滯邪,瀉而不傷正,恢復(fù)腦、腎生理功能,從根本上治愈腦鳴。

    4典型案例

    患者女性,58歲,2016年6月18日初診。主訴:間斷腦鳴5年余,加重1周。病史:腦鳴5年余,時(shí)伴頭暈乏力,常因情緒、勞累等間斷性發(fā)作,嚴(yán)重時(shí)難以入睡,近日頻發(fā)且漸重,遂來就診。查見:舌質(zhì)暗紅,舌體胖,苔薄黃,舌底脈絡(luò)瘀滯,寸脈弦細(xì),尺脈弱。中醫(yī)診斷:腦鳴。辨證:腎虛髓空,痰瘀上蒙。治則:補(bǔ)腎益腦,祛瘀化痰。方藥:熟地18g,巴戟天15g,黃精20g,山萸肉18g,枸杞12g,山藥30g,茯苓12g,白術(shù)12g,半夏12g,陳皮10g,丹參20g,赤芍15g,遠(yuǎn)志18g,五味子15g,麥門冬30g,甘草6g。取7劑,水煎服,每日1劑,日服2次。6月25日二診,訴其腦鳴癥狀有所減輕,仍有神疲乏力,多夢寐差。查見:舌紅少苔,舌底脈絡(luò)瘀滯現(xiàn)象已不明顯,按其脈弦弱。上方去巴戟天,加用太子參18g,酸棗仁20g,茯神30g,牛膝18g。取7劑,水煎服,每日1劑,日服2次。7月2日三診,訴整體狀況良好,服藥期間未出現(xiàn)腦鳴發(fā)作,余證悉減,觀其舌淡、苔薄白,按其脈細(xì)而緩和有力,囑上方打粉制丸,繼服1個(gè)月。8月5日電話回訪,患者狀態(tài)良好,訴其服藥期間未現(xiàn)腦鳴發(fā)作,納可眠安,神清有力。

    本案患者腦鳴日久,久病體虛,四診合參,辨以腎虛為本,兼有痰瘀,證屬虛實(shí)夾雜,一診以補(bǔ)腎之品為主,輔以化痰活血之類,考慮其兼有頭暈乏力,難以入睡之證,加枸杞滋補(bǔ)肝腎,山藥平補(bǔ)肺脾腎,遠(yuǎn)志、五味子寧心安神。二診訴主癥減輕,證明辨證準(zhǔn)確,但兼證未見好轉(zhuǎn),觀其舌脈,考慮巴戟天辛熱之性,不宜再服,故去巴戟天,加太子參補(bǔ)氣生津、清熱養(yǎng)陰,牛膝補(bǔ)肝腎、引火下行,酸棗仁、茯神以增安神養(yǎng)心之效。三診諸癥悉減,效不更方,囑患者續(xù)服以固療效。

    參考文獻(xiàn)

    [1]周延生.中醫(yī)辨治腦鳴的臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(7):33-34.

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    [3]丁自娟.臟腑辨證在腦鳴治療中的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(9):1543-1548.

    [4]王麗慧,劉慶憲.腦鳴的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2010,7(3):185.

    [5]馬文強(qiáng),王耀光.地黃飲子加減治療腦鳴驗(yàn)案[J].山東中醫(yī)雜志,2015,34(3):232.

    [6]吳瑤,程為平.程為平教授治療腦鳴癥驗(yàn)案3則[J].光明中醫(yī),2009,24(10):1966-1967.

    [7]賢清惠.腦鳴1例治驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(2):135.

    [8]鄒世光,王愛民,張琴.腦鳴病論治三法[J].湖北中醫(yī)雜志,2003,25(9):24-25.

    (收稿日期:2017-03-23編輯:梁志慶)

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