腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用

朱勇

【摘要】 目的：探討對需行膽囊切除術(shù)的患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的具體方法和臨床效果。方法：選取2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的需行手術(shù)治療的老年膽囊疾病患者60例，隨機分成兩組，各30例。對照組患者實施常規(guī)開腹切除膽囊治療，觀察組實施腹腔鏡膽囊切除治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療有效率（96.67%）、手術(shù)一般情況及疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對需行手術(shù)治療的老年膽囊疾病患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果顯著，且能顯著提升患者在治療期間的舒適程度，值得臨床進行推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 老年； 膽囊切除術(shù)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.064 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）12-0115-03

隨著人民生活水平的提高，食物種類逐漸增加，膽結(jié)石的發(fā)生率增多，老年患者較年輕患者因為身體各項機能有所下降，在膽結(jié)石經(jīng)手術(shù)治療時，發(fā)生危險的幾率更高，故在為患者進行治療時，選擇安全性高的有效治療方式意義重大[1]。為了研究對需行膽囊切除術(shù)的患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方法和臨床效果，本文特選取60例2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的需行手術(shù)治療的老年膽囊疾病患者作為觀察對象進行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年4月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的需行手術(shù)治療的老年膽囊疾病患者60例，隨機分為兩組，各30例。觀察組男16例，女14例，年齡52～72歲，平均（61.13±3.10）歲；對照組男18例，女12例；年齡58～83歲，平均（68.02±3.50）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患者中膽結(jié)石患者35例，膽囊炎患者25例。本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進行。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床表現(xiàn)符合膽結(jié)石或膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且已經(jīng)確診的老年患者；（2）熟知每種手術(shù)方法的利弊，自愿選擇手術(shù)方式切除膽囊進行治療，且對手術(shù)方式有一定耐受性的老年患者；（3）精神正常，神志清楚，能完整流暢回答研究人員提出的有關(guān)于手術(shù)的各項問題的老年患者；（4）熟悉本研究，自愿參與，并簽署書面知情同意書的老年患者[2]。

1.3 手術(shù)方法

在實施相同的護理措施的基礎(chǔ)上，對照組患者實施常規(guī)開腹切除膽囊治療，觀察組患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體措施如下。

患者取仰臥位，行氣管插管全麻并常規(guī)消毒手術(shù)部位后，根據(jù)結(jié)石部位，在患者腹部取3個1～1.5 cm的小手術(shù)切口，創(chuàng)造氣腹，調(diào)節(jié)氣腹壓力為11～12 mm Hg，置入腹腔鏡，觀察膽囊與周圍組織粘連情況，仔細(xì)觀察病變膽囊情況，分離膽囊周圍粘連組織，使用電刀行膽囊切除，對其殘留部分使用電刀進行止血，保證其失去分泌功能即可，使用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，待沖洗液變清后，妥善放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后密切監(jiān)測患者的各項生命體征，觀察引流管和引流液的情況，對于年齡過高的患者，將其進行ICU監(jiān)護，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普通病室。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：實驗室檢查顯示結(jié)石完全消除，患者所有不適的臨床癥狀完全消失；有效：實驗室檢查顯示結(jié)石有少部分殘留，患者各種不適的臨床癥狀較手術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)；無效：結(jié)石體積較手術(shù)前無顯著改變，患者各項不適的臨床癥狀無顯著改變甚至加重。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)視覺評分法，取一把10 cm的卡尺，0 cm端代表0分無痛，10 cm端代表10分難以忍受的劇痛，囑患者根據(jù)自身主觀感受進行判斷[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

全部患者經(jīng)手術(shù)治療，癥狀均得到顯著緩解，未見死亡患者，其中觀察組30例患者的治療有效率達96.67%，對照組僅為76.67%，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.524，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)各項指標(biāo)對比

經(jīng)過對比，觀察組患者除手術(shù)時間外，術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者疼痛評分對比

在手術(shù)治療前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)不同治療后，觀察組的疼痛評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

老年患者因為多數(shù)伴有某些慢性疾病，身體各項素質(zhì)較差，故在出現(xiàn)膽囊疾病時常不將手術(shù)作為治療的首選方式，導(dǎo)致其錯過最佳治療時間，腹腔鏡治療因為對患者的傷害較小，故常作為治療的首選方式[4]。

膽囊是儲存并濃縮膽汁的器官，解剖位置位于肝臟右下方，將膽汁輸送進十二指腸進行脂肪的消化。導(dǎo)致膽囊發(fā)病的原因多種多樣，包括不可逆因素：年齡、女性、家族史等；和可逆因素：節(jié)食、妊娠、高脂肪飲食、患有某些特殊疾病等原因。實驗室檢查該類疾病的方法首選超聲檢查，該方法檢查結(jié)果準(zhǔn)確，能完整反應(yīng)膽囊內(nèi)的具體情況[5]。該疾病的癥狀不典型，與其他上腹部疾病的區(qū)別不顯著，檢查時注意進行區(qū)別。行手術(shù)切除膽囊后，因沒有足夠膽汁消化脂肪，患者出現(xiàn)對脂肪性食物的厭食，肝臟分泌的膽汁中膽固醇含量減少，這是機體對于預(yù)防再次形成膽固醇結(jié)石的代償機制[6]。

腹腔鏡是近年來廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病治療的一種新興的手術(shù)方法，可進行各種疾病的檢查和手術(shù)。對比傳統(tǒng)手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)方法不用經(jīng)歷開腹造成的腹部較大的手術(shù)創(chuàng)口，術(shù)后恢復(fù)快，瘢痕小，可以滿足女性患者對于愛美的需求，手術(shù)切口小，暴露在空氣中的面積小，術(shù)后患者發(fā)生感染的幾率小。腹腔鏡顯示屏可以實時、清晰反映腹腔內(nèi)情況，對比開腹手術(shù)治療，能更清楚地看到腹腔內(nèi)情況，更完全的切除結(jié)石，避免二次手術(shù)，既減輕了患者的痛苦又節(jié)約了醫(yī)療資源[7]。在行腹腔鏡治療時，應(yīng)注意：（1）做氣腹時，如其壓力過大，常導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)和肝臟供血受到抑制，故在不影響患者手術(shù)效果的基礎(chǔ)上，可調(diào)節(jié)壓力較?。唬?）對膽囊周圍粘連組織進行松解時，動作應(yīng)輕柔，遵守原則“寧傷膽囊，不傷膽管”，主要通過鈍性方法進行分類；（3）對于膽囊分類困難或出現(xiàn)壞疽的患者，可行大部分膽囊切除術(shù)；（4）如患者表現(xiàn)為膽囊腫大或嵌頓，可在膽囊減壓后再行膽囊切除手術(shù)治療[8]。

綜上所述，對需行手術(shù)治療的老年膽囊疾病患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果顯著，且能顯著提升患者在治療期間的舒適程度，值得臨床進行推廣。

參考文獻

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[6]呂治全，閆東.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（2）：289-291.

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[8]姜宇朋.開腹和腹腔鏡下膽囊切除治療老年膽囊疾病療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4542-4543.

（收稿日期：2016-12-05）