心理護(hù)理在缺血性腦卒中患者中的效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響

鄒 婷，喻春梅，秦 璇

（南昌市第一醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330077）

心理護(hù)理在缺血性腦卒中患者中的效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響

鄒 婷，喻春梅，秦 璇

（南昌市第一醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330077）

目的 研究分析心理護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者及對(duì)神經(jīng)功能的影響。方法 選擇缺血性腦卒中患者52例為研究對(duì)象，按照入院ID號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各26例。對(duì)照組采取腦卒中常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，比較護(hù)理干預(yù)后患者護(hù)理干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）改善情況以及治療效果。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)（583.1±31.9）優(yōu)于對(duì)照組（521.2±32.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率（92.3%）顯著優(yōu)于對(duì)照組治療有效率（76.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理在缺血性腦卒中患者中有良好的護(hù)理效果，提高患者神經(jīng)功能預(yù)后，可在臨床中推廣。

心理護(hù)理；缺血性腦卒中；神經(jīng)功能；神經(jīng)功能缺損評(píng)分

腦卒中是我們康復(fù)科收治的常見疾病之一，由于起病隱匿、進(jìn)展迅速，極易造成腦組織損傷。臨床統(tǒng)計(jì)顯示約80%患者發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度肢體神經(jīng)功能缺損、障礙，嚴(yán)重影響患者日常工作生活[1-2]。近來研究報(bào)道顯示，心理護(hù)理可促進(jìn)缺血性腦卒中患者康復(fù)，效果良好[3-4]。本研究旨在研究分析心理護(hù)理對(duì)缺血性腦卒中患者中的護(hù)理效果以及對(duì)神經(jīng)功能的影響，以期改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年3月～2016年2月期間本院康復(fù)科收治缺血性腦卒中患者52例為研究對(duì)象，按照入院ID號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各26例。實(shí)驗(yàn)組男18例，女8例，平均年齡（51.2±11.3）歲，腦梗死16例，腦出血10例；對(duì)照組男17例，女9例，平均年齡（52.2±10.8）歲，腦梗死15例，腦出血11例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者入院后經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為缺血性腦卒中。（2）所有患者均符合1995年版《缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)》。（3）實(shí)驗(yàn)通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在缺血性腦卒中意外，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。（2）合并有心肝腎功能不全或者其他嚴(yán)重器官系統(tǒng)疾病者。（3）相關(guān)藥物過敏者。

1.2 方法 對(duì)照組采取缺血性腦卒中常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為：（1）基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容：患者收治后視病情依次開展基礎(chǔ)營養(yǎng)支持、抗炎降壓等常規(guī)護(hù)理；維持病房空氣清新、安靜溫馨，25℃左右溫度、55%左右濕度；每隔3小時(shí)進(jìn)行翻身或者體位變換，保持患者與床單接觸著力點(diǎn)干燥適宜，并于患者翻身時(shí)對(duì)患者著力點(diǎn)皮膚進(jìn)行適度按摩，提高患者住院期間舒適度，避免出現(xiàn)壓瘡。（2）被動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)：視患者癱瘓部位選擇仰臥位、患側(cè)臥位等相應(yīng)適宜臥位，保護(hù)肩關(guān)節(jié)、防止痙攣發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行健側(cè)肢體增強(qiáng)訓(xùn)練，定期協(xié)助患者進(jìn)行癱瘓肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以內(nèi)收外展活動(dòng)為主，上肢主拉伸、下肢主屈曲，幅度由小伸展至最大角度，患者病情穩(wěn)定后可逐漸由床上翻身、起坐活動(dòng)過渡至輪椅活動(dòng)、站立、緩慢行走等高難度運(yùn)動(dòng)。（3）肢體按摩：缺血性腦卒中患側(cè)肢體由于神經(jīng)功能障礙，往往引起血流、淋巴系統(tǒng)等體液循環(huán)系統(tǒng)異常，導(dǎo)致患側(cè)肢體出現(xiàn)水腫，不利于患者恢復(fù)。通過每日1次進(jìn)行患側(cè)肢體按摩，改善患側(cè)肢體局部體液循環(huán)系統(tǒng)，避免水腫發(fā)生；同時(shí)，按摩對(duì)于患側(cè)肢體感覺神經(jīng)功能也具有刺激作用，可促進(jìn)患側(cè)肢體神經(jīng)反射功能恢復(fù)。（4）生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)正常飲食起居，營養(yǎng)均衡、清淡、易消化為主要飲食方式，協(xié)助患者進(jìn)行吃飯、排便等日常生活行為。

實(shí)驗(yàn)組采取心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理與對(duì)照組相同，心理護(hù)理主要內(nèi)容為：（1）患者由于軀體痛苦以及活動(dòng)受限等原因往往不能生活自理，極易出現(xiàn)焦慮等消極不良情緒。積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，采用語言溝通、心理暗示、軀體示范等方法鼓勵(lì)患者將內(nèi)心焦慮抑郁情緒發(fā)泄出來，充分掌握患者心理特點(diǎn)并針對(duì)患者具體情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。交流過程中應(yīng)尊重患者情感、人格，樹立患者積極治療的信心。（2）對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的疾病知識(shí)宣教，包括疾病起病、風(fēng)險(xiǎn)因素、治療過程以及并發(fā)癥注意事項(xiàng)，由于腦卒中恢復(fù)時(shí)間較長，定期指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)肢體功能訓(xùn)練，樹立堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、避免急于求成的心態(tài)。（3）爭取患者家屬配合，患者發(fā)病后往往不能生活自理，無論從經(jīng)濟(jì)還是生活上給家庭會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)，患者家屬的照顧以及理解支持對(duì)于患者能否實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)理效果具有關(guān)鍵意義。

比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）改善情況以及治療效果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損缺損情況，評(píng)分越高提示功能缺損程度越嚴(yán)重。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分無明顯變化或有所提高為“無效”；神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降18%～44%為“有效”；神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降45%～89%為“顯效”；神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降＞90%為“痊愈”。總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分（3.82±1.09）優(yōu)于對(duì)照組（6.21±1.12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2護(hù)理干預(yù)后治療效果比較 治療效果比較，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率（92.3%）顯著優(yōu)于對(duì)照組治療有效率（73.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 護(hù)理干預(yù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（x±s）

表2 護(hù)理干預(yù)后治療效果比較

3 討論

缺血性腦卒中極易引起腦組織損傷以及肢體神經(jīng)功能缺損、障礙，嚴(yán)重影響患者日常工作生活[5-6]。通過對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的常規(guī)護(hù)理可使患者機(jī)體維持在比較良好的機(jī)能狀態(tài)，避免壓瘡以及皮膚壞死等不利于患者恢復(fù)的情況出現(xiàn)；積極有效的恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)可促進(jìn)患者患側(cè)肢體功能以及神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。而在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，積極與患者溝通交流，排解患者心理不良情緒，促使患者積極治療，樹立堅(jiān)持治療的信心；定期進(jìn)行疾病知識(shí)、功能訓(xùn)練講解，可穩(wěn)定患者情緒，積極配合進(jìn)行恢復(fù)鍛煉。

本研究中，經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，表明心理護(hù)理干預(yù)在缺血性腦卒中患者中可有效改善神經(jīng)功能。治療效果比較，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率（92.3%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（73.1%），提示心理護(hù)理干預(yù)在在缺血性腦卒中患者中具有良好的護(hù)理效果，可提高患者預(yù)后。與李治洛[8]等人報(bào)道，心理護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理有效率92.0%結(jié)論基本一致。

綜上所述，心理護(hù)理在缺血性腦卒中患者中有良好的護(hù)理效果，提高患者神經(jīng)功能預(yù)后，可在臨床中推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.095