改良B-Lynch縫合術(shù)治療和預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察

倪亞琴，艾小娥，江 玲

（1.江西省鷹潭市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 鷹潭 335000；2.江西省鷹潭市中醫(yī)院手術(shù)室，江西 鷹潭 335000）

改良B-Lynch縫合術(shù)治療和預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果觀察

倪亞琴1，艾小娥2，江 玲1

（1.江西省鷹潭市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 鷹潭 335000；2.江西省鷹潭市中醫(yī)院手術(shù)室，江西 鷹潭 335000）

目的 分析探討改良B-Lynch縫合術(shù)在治療和預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果，為臨床提供參考。方法 將宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者88例隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組采用B-Lynch縫合術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療，比較兩組患者出血治療的效果、并發(fā)癥、妊娠結(jié)局等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中治療和預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)后出血量實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組子宮切除例數(shù)少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)褥并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)治療和預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效好，值得推廣。

改良B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；宮縮乏力性產(chǎn)后出血

在婦產(chǎn)科臨床中，合理利用剖宮產(chǎn)是處理難產(chǎn)和避免高危產(chǎn)婦并發(fā)癥的良好手段，極大的降低了產(chǎn)婦在生產(chǎn)中的風(fēng)險(xiǎn)。然而，產(chǎn)后出血是常見且嚴(yán)重的產(chǎn)后危癥之一，其主要原因是宮縮乏力[1-2]。因此，針對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)中由于宮縮乏力引起的大出血制定一個(gè)良好的止血方案，對(duì)于降低產(chǎn)婦死亡率有著及其重要的臨床意義。本院采用改良B-Lynch縫合術(shù)，用于治療剖宮術(shù)后宮縮乏力性產(chǎn)后出血，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2013年1月～2015年6月本院剖宮產(chǎn)手術(shù)并在術(shù)中發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者88例，按照隨機(jī)數(shù)表隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各44例。實(shí)驗(yàn)組年齡20～41歲，平均年齡（30.2±13.7）歲，孕周32～42周，平均孕周（37.0±1.6）周，術(shù)中出血量800～2 500 mL，平均出血量（1 584.2±186.3）mL；對(duì)照組年齡21～40歲，平均年齡（31.0±11.9）歲，孕周30～41周，平均孕周（36.6±1.4）周，術(shù)中出血量950～2 550 mL，平均出血量（1 683.5± 179.4）mL，其中：多次妊娠32例、巨大兒5例、疤痕子宮13例、胎盤前置6例、胎盤早剝9例、宮腔感染8例、羊水過多15例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 方法 在剖宮術(shù)之后，兩組產(chǎn)婦均采用子宮按摩、應(yīng)用宮縮劑等一般治療后，對(duì)照組產(chǎn)婦采用B-Lynch縫合術(shù)，而實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦采用改良B-Lynch縫合術(shù)。

1.2.1 B-Lynch縫合術(shù) 首先將子宮用兩手托住并擠壓子宮體腹壁切口托出，如出血量少則縫合成功幾率大。術(shù)者在右側(cè)子宮切口下緣3 cm用1號(hào)可吸收腸線進(jìn)行穿刺，穿過宮腔在子宮切口上緣側(cè)方4 cm處出針，縫線繞向子宮后壁拉到宮底距宮角3～4 cm處，與前壁相同部位進(jìn)針并從宮腔左側(cè)后壁出針，將縫線垂直通過宮底拉到子宮前壁，縫合方法與子宮右側(cè)切口進(jìn)出針相同。此時(shí)，子宮表面可見前壁到后壁有兩條呈背帶式的縫線，明確無出血后收緊縫線并打結(jié)，常規(guī)子宮切口縫合。

1.2.2 改良B-Lynch縫合術(shù) 首先將子宮用兩手托住并擠壓子宮體腹壁切口托出，如出血量少則縫合成功幾率大。術(shù)者在右側(cè)子宮切口下緣3 cm用1號(hào)可吸收腸線進(jìn)行穿刺，穿過宮腔在子宮切口上緣側(cè)方4 cm處出針，由切口上緣向?qū)m底方向垂直褥式縫合3針，使縫線固定在子宮漿肌層。縫線從宮底垂直繞到后壁，同前壁縫法由后壁宮底向?qū)m頸垂直褥式縫合3針，出針后在與前壁水平方向的后壁進(jìn)針到宮腔，在左后壁出出針[3]，縫合方法同上。此時(shí)可見子宮體兩側(cè)有兩條較深縫線，明確無出血后收緊縫線并打結(jié)，最后常規(guī)縫合子宮切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)有效：生命體征平穩(wěn)良好，子宮收縮程度良好。(2)無效：生命體征惡化，子宮收縮程度差，出血無法控制[4]。產(chǎn)后陰道出血量，子宮切除數(shù)量及產(chǎn)褥并發(fā)癥數(shù)目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 治療后，采用改良B-Lynch縫合術(shù)的實(shí)驗(yàn)組有效44例，無效0例；采用B-Lynch縫合術(shù)的對(duì)照組有效39例，無效5例。實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血量、子宮切除例數(shù)產(chǎn)褥并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種縫合術(shù)術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

胎兒娩出后出血量超過了500 mL/24 h，剖宮產(chǎn)超過1 000 mL/24 h即為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。子宮收縮乏力、胎盤因素及凝血功能障礙均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血，然而子宮收縮乏力是最常見的原因，占80%以上[5]。選擇一種快速便捷有效的止血方法成為了廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生共同關(guān)注的問題。 B-Lynch縫合術(shù)是1997年英國Milton Keynes醫(yī)院的B-Lynch醫(yī)生提出的新型子宮背帶式縫合術(shù)，通過用可吸收腸線縫合子宮肌層，使子宮處于壓縮狀態(tài)，擠壓肌纖維之間的子宮壁血管的原理使血竇關(guān)閉，則出血停止[6]。術(shù)后十幾天后，腸線逐漸吸收溶解，子宮切口恢復(fù)良好不會(huì)出現(xiàn)粘連。近段時(shí)間，臨床學(xué)者對(duì)B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行了改良，把跨越子宮前后壁的縫合改良為子宮肌層之間的縫合，縫線不穿過子宮壁避免了子宮宮腔內(nèi)的感染，縫線也不容易從子宮兩側(cè)滑脫，極大減少了對(duì)子宮周圍組織的感染，避免了子宮的切除及出血引起的并發(fā)癥[7]。

本臨床調(diào)查顯示，經(jīng)過兩種方法的縫合術(shù)治療后，患者的出血情況都得到了有效的改善，且改良B-Lynch縫合術(shù)的療效更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示用此種縫合術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血效果顯著。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術(shù)和傳統(tǒng)縫合術(shù)兩者相比，改良B-Lynch縫合術(shù)操作簡(jiǎn)便易行、止血效果顯著、能避免剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力性產(chǎn)后出血引起的并發(fā)癥，保留了患者的子宮及生育功能，在婦產(chǎn)科中具有里程碑意義，大大提高止血效果，建議廣大產(chǎn)科醫(yī)生能熟練掌握并使用。

[1]趙相娟，張梅娜，張濤，等.產(chǎn)后出血的影響因素分析及預(yù)測(cè)[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13（2）:108-111.

[2]武任江.產(chǎn)后出血的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19（11）:125-127.

[3]魏紅,張金梅.B-lynch縫合及改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中止血的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（18）:84-85.

[4]劉海華,崔玉萍.改良B-Lynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27（5）:395-396.

[5]李力，易萍.產(chǎn)后出血及其臨床救治[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（2）：99-102.

[6]朱曉紅，戚美華，薛秀萍，等.B-lynch縫合加子宮動(dòng)脈結(jié)扎治療難治性產(chǎn)后出血的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（13）：68-70.

[7]官曉斐，郭江波，吳振蘭.改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17（3）：53-54.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.020