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    胃間質(zhì)瘤應(yīng)用雙鏡聯(lián)合與單純腹腔鏡治療的效果對(duì)比評(píng)估

    2017-06-07 08:21:38
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年4期
    關(guān)鍵詞:雙鏡胃鏡復(fù)發(fā)率

    黃 旭

    (湖南省石門縣人民醫(yī)院,湖南 常德 415300)

    胃間質(zhì)瘤應(yīng)用雙鏡聯(lián)合與單純腹腔鏡治療的效果對(duì)比評(píng)估

    黃 旭

    (湖南省石門縣人民醫(yī)院,湖南 常德 415300)

    目的 探討胃間質(zhì)瘤應(yīng)用雙鏡聯(lián)合與單純腹腔鏡的治療效果。方法 收集診斷為胃間質(zhì)瘤的患者100例,按入院順序分為50例研究組(接受雙鏡聯(lián)合治療)和50例對(duì)照組(接受單純腹腔鏡治療)。對(duì)比(1)研究組和對(duì)照組腫瘤直徑、腫瘤部位。(2)研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間。(3)研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果 (1)研究組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間分別為(113.8±28.5)min、(46.9±18.6)mL、(4.9±0.2)d,對(duì)照組為(96.4±24.9)min、(59.6±15.4)mL、(5.3±0.5)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(2)研究組和對(duì)照組術(shù)后未發(fā)生腹腔感染、吻合口狹窄、傷口感染等不良反應(yīng)。研究組和對(duì)照組術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為0%、16%,結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 本次研究認(rèn)為雙鏡聯(lián)合治療胃間質(zhì)瘤的優(yōu)勢(shì)為:術(shù)后恢復(fù)快,復(fù)發(fā)率低。

    胃間質(zhì)瘤;雙鏡;腹腔鏡;復(fù)發(fā)

    胃腸道間質(zhì)瘤是源于消化道的間葉組織,具有惡性生物學(xué)行為的腫瘤[1]??梢园l(fā)生于消化道從食管到直腸的任何部位,但是胃是間質(zhì)瘤的最好發(fā)部位[2]。胃腸道間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)缺乏特異性,目前手術(shù)切除是首選的治療方法[3]。腹腔鏡在治療胃間質(zhì)瘤中逐步普及,但存在著術(shù)中定位不準(zhǔn)的缺點(diǎn)[4]。有學(xué)者指出內(nèi)鏡可以清楚的觀察胃腸道黏膜面的情況[5]。因此本研究收集診斷為胃間質(zhì)瘤的患者100例患者,探討雙鏡聯(lián)合的治療價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 收集2011年2月~2013年12月本院診斷為胃間質(zhì)瘤的患者,臨床表現(xiàn)為上消化道出血、腹痛、腹脹等。按入院順序分為:50例研究組(接受雙鏡聯(lián)合治療)和50例對(duì)照組(接受單純腹腔鏡治療)。研究組平均年齡(58.9± 12.7)歲,男26例,女24例;對(duì)照組平均年齡(60.9±11.7)歲,男25例,女25例;兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡>18周歲;(2)通過(guò)手術(shù)病理明確為胃間質(zhì)瘤;(3)自愿參加試驗(yàn)。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入研究時(shí)腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、軀體疾病不能配合檢查;(2)精神病或語(yǔ)言溝通障礙者。1.4治療方法

    1.4.1 研究組 全麻后取平臥位,做好觀察孔及操作孔。

    首先建立13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的氣腹,先用胃鏡確定胃間質(zhì)瘤部位,分離腫瘤周圍粘連和組織,提起胃壁,以Endo-GIA在距病灶邊緣2 cm處完整切除腫瘤若胃間質(zhì)瘤位于后壁時(shí)行胃前壁造口胃楔形切除術(shù)。在胃鏡確認(rèn)下無(wú)出血后關(guān)腹。標(biāo)本送冰凍及石蠟病理。

    1.4.2 對(duì)照組 全麻后取平臥位,做好觀察孔及操作孔。腹腔鏡進(jìn)入后全面探查腹腔,超聲刀分離腫瘤周圍粘連,分離腫瘤周圍血管,一次將腫瘤于根部外約2 cm處進(jìn)行切割。

    1.5 術(shù)后治療 術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況下床活動(dòng),進(jìn)食進(jìn)水。隨訪12個(gè)月。

    1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)比(1)研究組和對(duì)照組腫瘤直徑、腫瘤部位。(2)研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間。(3)研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)錄入 SPSS18.0分析系統(tǒng),計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 研究組和對(duì)照組腫瘤直徑、腫瘤部位對(duì)比 研究組和對(duì)照組腫瘤直徑、腫瘤部位(胃底、胃體、胃竇)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

    表1 研究組和對(duì)照組腫瘤直徑、腫瘤部位對(duì)比(n)

    2.2 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比(x±s)

    2.3 研究組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后1年復(fù)發(fā)率對(duì)比研究組和對(duì)照組術(shù)后未發(fā)生腹腔感染、吻合口狹窄、傷口感染等不良反應(yīng)。研究組和對(duì)照組術(shù)后12個(gè)月復(fù)發(fā)率分別為0%、16%,結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    目前眾多研究指出胃間質(zhì)瘤的起病過(guò)程是從良性至惡性漸進(jìn)性,疾病發(fā)展到后期惡性度逐步增高,甚至<1 cm的間質(zhì)瘤也可能發(fā)生轉(zhuǎn)移。由于間質(zhì)瘤罕有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,因此手術(shù)中無(wú)需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,手術(shù)完整切除瘤體即已達(dá)到根治性效果。

    本次研究發(fā)現(xiàn),研究組和對(duì)照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率分別為0%、2%。有學(xué)者指出局限于黏膜層及黏膜下層的小胃間質(zhì)瘤在腹腔鏡下觀察困難,無(wú)法確認(rèn)病灶位置[6]。而研究組在手術(shù)中通過(guò)聯(lián)合雙可以對(duì)病灶進(jìn)行定位,以明確腫塊與賁門及幽門的距離。此外胃鏡還能協(xié)助進(jìn)行胃前壁造口胃楔形切除術(shù),在手術(shù)結(jié)束時(shí)胃鏡觀察病灶是否切除完整。反觀腹腔鏡,對(duì)于位于近賁門后壁的胃間質(zhì)瘤處理難度大[7]。

    此外本次研究還發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后住院時(shí)間結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。雖然雙鏡聯(lián)合手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于單鏡。但是手術(shù)中出血量更少,而且大幅縮短術(shù)后住院時(shí)間。此外還有學(xué)者指出雙鏡具有以下優(yōu)勢(shì)[8]:(1)定位準(zhǔn)確,病灶切除更加完整,切緣陽(yáng)性率低。(2)組織損傷小,減少手術(shù)中不必要的腫瘤擠壓。

    在手術(shù)中我們要注意以下原則:(1)腫瘤完整的包膜外切除;(2)最低程度的手術(shù)污染;(4)避免過(guò)多切除正常組織。胃間質(zhì)瘤的適應(yīng)證與傳統(tǒng)腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤的適應(yīng)證基本相同:(1)影像學(xué)檢查提示腫瘤邊界清楚。(2)腫瘤無(wú)胃周侵犯。(3)歐洲腫瘤學(xué)會(huì)指出腫瘤體積<2 cm的壁內(nèi)間質(zhì)瘤,但是我國(guó)以前也有學(xué)者報(bào)道過(guò)腹腔鏡切除>2 cm,甚至>5 cm的間質(zhì)瘤。

    [1]印慨,鄭成竹,鄒曉平,等.胃鏡腹腔鏡聯(lián)合胃局部切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,25(10):605-606.

    [2]Matthews BD,Joels CS,Kercher KW,et al.Gastrointestinal stromal tumors of the stomach[J].Minerva Chir, 2014,59(3):219-231.

    [3]蔣明,崔海寧.胃鏡定位聯(lián)合腹腔鏡治療胃間質(zhì)瘤的有效性及安全性評(píng)估[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2014,20(8):843-846.

    [4]張海添,陸云飛,解乃昌,等.腹腔鏡聯(lián)合胃鏡切除胃間質(zhì)瘤的臨床經(jīng)驗(yàn):附六例報(bào)告[J].中華腔鏡外科雜志,2009,2(1):56-59.

    [5]楊曉飛.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡技術(shù)在小腸疾病診療中的應(yīng)用[A]//貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)2011年消化系病學(xué)術(shù)交流會(huì)暨消化系病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班資料匯編[C].貴陽(yáng):貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì), 2011:47-49.

    [6]何建明.內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療45例結(jié)腸癌臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(11):115.

    [7]王中林,潘杰,潘忠良,等.腹腔鏡輔助下內(nèi)鏡切除結(jié)腸黏膜及黏膜下腫瘤 12例分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2013,19(12):997-998.

    [8]時(shí)強(qiáng),鐘蕓詩(shī),吳海福,等.結(jié)腸鈣化性纖維性腫瘤腹腔鏡內(nèi)鏡聯(lián)合治療一例[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(8):471-473.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.063

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