肝部分切除治療肝膽管結石的臨床效果研究

李 紅，尹 軼，張 煒

（湖南省益陽市南縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413200）

肝部分切除治療肝膽管結石的臨床效果研究

李 紅，尹 軼，張 煒

（湖南省益陽市南縣人民醫(yī)院，湖南 益陽 413200）

目的 探討肝部分切除治療肝膽管結石的效果。方法 選取肝膽管結石患者100例，按手術方法不同將其分為干預組與常規(guī)組，各50例。常規(guī)組以膽總管切開取石、“T”管引流術為術式，干預組以肝部分切除結合膽總管切開取石、“T”管引流術為術式。對比兩組患者治愈率、結石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率和術中出血量、手術時間、排氣時間、下床時間。結果 干預組治愈率92.00%、結石取凈率96.00%明顯高于常規(guī)組70.00%和76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率12%、術中出血量（106.25±10.54）mL、手術時間（1.65± 0.58）h、排氣時間（23.25±1.54）h、下床時間（37.65±1.48）h跟常規(guī)組15%、（104.75±10.36）mL、（1.76±0.62）h、（23.75±2.36）h、（38.36± 1.62）h接近，差異無統(tǒng)計學意義。結論 肝部分切除治療肝膽管結石臨床效果確切，不增加術中出血風險和創(chuàng)傷，臨床治愈率和結石取凈率高，值得推廣。

肝部分切除；肝膽管結石；效果

作為常見膽道難治疾病，肝膽管結石病變廣，病情復雜，且伴隨較多并發(fā)癥，復發(fā)率高，晚期可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥和肝損害，為患者死亡重要原因[1]。本研究探討了肝部分切除治療肝膽管結石的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2010年5月～2014年12月肝膽管結石患者100例，所有患者均經B超、CT和膽道探查等確診為肝膽管結石。按手術方法不同將其分為干預組與常規(guī)組，各50例。常規(guī)組年齡32～76歲，平均年齡（48.61±2.77）歲。男31例，女19例。干預組年齡33～78歲，平均年齡（48.12±2.74）歲。男32例，女18例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 常規(guī)組以膽總管切開取石、“T”管引流術為術式，干預組以肝部分切除結合膽總管切開取石、“T”管引流術為術式。根據(jù)肝膽管結石分布情況、肝臟萎縮范圍、是否合并膽管狹窄情況，術中用膽道鏡、B超等輔助進行結石去除，對34例區(qū)域性肝膽管結石患者行規(guī)則性肝切除，剩余16例行不規(guī)則性肝切除，并根據(jù)患者情況，加以以下術式：8例增加肝實質切開取石術，10例行膽管空腸Roux-en-Y吻合術，5例行肝門膽管切開術。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治愈率、結石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率和術中出血量、手術時間、排氣時間、下床時間。治愈標準：手術后患者腹痛、發(fā)熱等癥狀消失，無并發(fā)癥，可正常生活，經超聲、膽道造影檢查顯示無結石殘留。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治愈率、結石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預組治愈率、結石取凈率明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組患者并發(fā)癥發(fā)生率跟常規(guī)組接近，組間數(shù)據(jù)差異不顯著，經對比后無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 治愈率、結石取凈率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 手術指標和康復指標比較 干預組患者術中出血量、手術時間、排氣時間、下床時間跟常規(guī)組接近，組間差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 手術指標和康復指標比較（x±s）

3 討論

肝膽管結石為常見肝膽疾病，臨床公認治療原則為梗阻解除、引流通暢、徹底清除病灶。但因其發(fā)生肝實質病變、膽管梗阻、膽道感染等病理變化，也可伴隨膽管狹窄或膽汁瘀滯，因此病情復雜，容易反復發(fā)作，需選擇合適的手術方式。

肝膽管結石為肝膽外科治療難點，研究表明[2]：肝膽管結石患者可伴隨肝萎縮和纖維化，加上鄰近肝葉肥大，可導致患者肝臟形態(tài)出現(xiàn)變化，因而手術難度比較大。臨床上肝葉切除為唯一可解決膽管狹窄、切除結石和病灶的手術措施，療效確切，但因膽汁瘀滯、膽管擴張、膽管狹窄或肝萎縮、肝膿腫等因素影響，加上結石分布部位、大小的差異，需遵循個體化手術方案[3]。

本研究中，常規(guī)組以膽總管切開取石、“T”管引流術為術式，干預組以肝部分切除為術式。我們在術中一邊切除一邊檢查切除范圍，以確保徹底清除結石和失去功能的肝葉，并盡可能保留正常肝組織，減少術中創(chuàng)傷。為了更好顯露膽管支，本研究將肝左外葉切除，并經殘面主膽管支進行引導和分段顯露膽道，確保左側和右側二級膽管開口的有效顯露，并預防術后肝萎縮和降低手術難度。對合并膽管狹窄者，結合膽道鏡進行顯露，并將其切開，實施整形空腸Rouxen-Y吻合術[4]。

需要注意的是，肝部分切除術需遵循相應的手術指征，符合以下指征的即可納入：相應肝葉、肝段合并明顯肝萎縮、肝纖維化；合并膽瘺、膽道出血和肝膿腫；有膽管癌變者；膽管狹窄且難以糾正，結石難以取凈者；兩側肝內膽管結石可采取病變嚴重側肝段或肝葉切除術并經肝斷面將對側結石取出者[5]。

另外，還需要注意肝部分切除術中需加強并發(fā)癥的預防。（1）選擇合適手術時機，一般有合并膽管炎者，需先行抗感染治療，確保膽管炎消退后再行手術；術中可取膽汁進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以提高抗生素用藥的針對性；關腹前需先沖洗干凈腹腔，再將腹膜縫合[6]；術后需給予持續(xù)低負壓引流，避免術后感染和引流不暢，減少膿腫形成；（2）術中將肝段或肝葉切除時，需逐個結扎血管和膽管，避免用大塊鉗夾，需徹底止血，并用生理鹽水反復沖洗，用大網(wǎng)膜緊貼或凝膠噴灑肝斷面，并常規(guī)留置T管，以減輕肝內膽管壓力，促進引流通暢，避免發(fā)生膽漏。（3）加強術前肝臟儲備功能的評估，以促進肝糖原儲備的提高，確保血紅蛋白和血清白蛋白水平的正常維持和肝功能的改善，并嚴格把握手術指征[7-8]。

本研究中干預組治愈率、結石取凈率明顯高于常規(guī)組，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率、術中出血量、手術時間、排氣時間、下床時間接近，提示肝部分切除結合膽總管切開取石、“T”管引流術治療肝膽管結石臨床效果確切，不增加術中出血風險和創(chuàng)傷，臨床治愈率和結石取凈率高，值得推廣。

[1]高合增.肝部分切除治療肝膽管結石的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(15):118-119.

[2]周江,王力,楊小龍，等.肝部分切除治療肝膽管結石[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014,23(10):100,102.

[3]劉昌華,陳剛.腹腔鏡肝部分切除術對肝膽管結石的治療價值探究[J].中外醫(yī)學研究,2015,26(17):39-40.

[4]章富成,李德云,陳兵，等.楔形肝部分切除治療肝膽管結石[J].中國實用醫(yī)刊,2013,40(8):106-107.

[5]鄒圣海.肝膽部分切除治療肝膽管結石效果分析[J].當代醫(yī)學,2015,21(7):93-94.

[6]林俊榮,李芬蘭,翁偉建，等.不同手術方式治療86例肝膽管結石的療效對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2014,32(22): 1846-1848.

[7]劉小仕.肝部分切除治療肝內膽管結石的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2014,20(13):55-56.

[8]尉建華.肝部分切除手術中肝臟微循環(huán)功能臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(7):131.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.057