經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在直腸腫瘤局部切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

何若冰，高宏建，趙 虹

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在直腸腫瘤局部切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

何若冰，高宏建，趙 虹

（沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

目的 研究經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在直腸腫瘤局部切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取80例直腸腫瘤患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表的分組方式進(jìn)行分組，各40例。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的直腸腫瘤局部切除術(shù)開(kāi)展手術(shù)，內(nèi)鏡組則采用經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)開(kāi)展手術(shù)治療。觀察記錄兩組患者的腫瘤直徑、與肛緣的距離、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 兩組患者的腫瘤直徑、與肛緣的距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組手術(shù)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率（10.0%,10.0%vs 22.5%,25.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1647,P= 0.0231，χ2=6.2745,P=0.0122）。結(jié)論 經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在直腸腫瘤局部切除術(shù)中應(yīng)用價(jià)值較高，可顯著改善患者的術(shù)中及術(shù)后效果，且復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，值得廣泛應(yīng)用于直腸腫瘤的局部切除。

直腸腫瘤；肛門(mén)內(nèi)鏡；局部切除術(shù)；療效

直腸腫瘤在胃腸外科中較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于30～40歲的人群中，與患者的飲食狀況有一定的相關(guān)性[1]。臨床中常采用直腸腫瘤的局部切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)病灶部位進(jìn)行切除，從而改善患者的臨床癥狀。但是，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)局部直腸腫瘤切除術(shù)，手術(shù)切口大、對(duì)病灶部位暴露視野差，且術(shù)后的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均較高，嚴(yán)重影響手術(shù)的效果和患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在胃腸外科的發(fā)展，臨床中探討在直腸腫瘤局部切除術(shù)中應(yīng)用內(nèi)鏡技術(shù)開(kāi)展治療。且有相關(guān)報(bào)道顯示，經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于直腸腫瘤的局部切除術(shù)，術(shù)中效果較常規(guī)手術(shù)有明顯的改善，但是，對(duì)于內(nèi)鏡手術(shù)的具體開(kāi)展及術(shù)后的狀況尚存在一定爭(zhēng)議，沒(méi)有得到明確[3]。本次研究中，我院在對(duì)直腸腫瘤局部切除術(shù)中分別應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)方式和經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，分析比較兩種術(shù)式在開(kāi)展過(guò)程中，對(duì)患者的療效改善及術(shù)后的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥狀況，對(duì)手術(shù)效果及預(yù)后作一深入的探討分析，明確直腸腫瘤局部切除術(shù)患者的具體開(kāi)展方式，指導(dǎo)臨床中對(duì)于直腸腫瘤患者的手術(shù)治療的開(kāi)展?，F(xiàn)將具體的手術(shù)方式及術(shù)后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)和患者的術(shù)后狀況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年3月～2015年3月接診的80例直腸腫瘤患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表的分組方式進(jìn)行分組。治療中分組及治療方式均在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可。對(duì)照組40例患者，其中男21例，女19例，年齡25～67歲，平均年齡（50.2±3.8）歲。病程4～8個(gè)月，平均病程（5.6±2.1）個(gè)月。內(nèi)鏡組40例患者，其中男22例，女18例，年齡23～64歲，平均年齡（51.1±3.0）歲。病程3～10個(gè)月，平均病程（5.5±8.9）個(gè)月。兩組直腸腫瘤患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行纖維腸鏡的檢查，對(duì)照組采用常規(guī)的直腸腫瘤局部切除手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前腸道準(zhǔn)備，肛門(mén)擴(kuò)張至5～6指寬，持續(xù)5 min，常規(guī)的肛門(mén)括約肌松弛之后，采用深拉鉤將直腸拉出，充分顯露直腸腫瘤的部位，將1:1 000的腎上腺素在腫瘤的基底部位進(jìn)

內(nèi)鏡組患者采用經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)方式對(duì)直腸腫瘤患者進(jìn)行局部切除。具體手術(shù)方式為：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的腸道準(zhǔn)備，清潔腸道，并且采用 抗生素進(jìn)行預(yù)防性的抗感染治療?；颊卟捎米倒軆?nèi)麻醉，麻醉后，插入尿管，結(jié)合患者的手術(shù)部位選取合適的手術(shù)體位開(kāi)展手術(shù)。常規(guī)進(jìn)行肛門(mén)的擴(kuò)張，操作過(guò)程中，動(dòng)作要輕柔，在直腸中插入直腸鏡，搜尋病灶部位。之后，將雙目鏡和電視鏡也置入直腸中，在顯示屏上觀察病變部位的形態(tài)、大小，調(diào)整直腸鏡位置，之后此阿勇電刀對(duì)病灶周?chē)M(jìn)行電灼，確認(rèn)病灶部位的切除邊界。在與某點(diǎn)作一加深切口。從加深切口，沿著病灶的邊緣進(jìn)行切除。切除后，對(duì)直腸的創(chuàng)面部分進(jìn)行嚴(yán)密的縫合。防止在術(shù)后出現(xiàn)出血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者的腫瘤直徑、與肛緣的距離、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間，并對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果中各項(xiàng)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS18.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)的患者的手術(shù)指標(biāo)分析 兩組患者的腫瘤直徑、與肛緣的距離差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組手術(shù)指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥狀況分析 術(shù)后，內(nèi)鏡組中2例患者復(fù)發(fā)，1例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的感染、1例出現(xiàn)肺部感染；對(duì)照組中9例患者復(fù)發(fā)，4例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、3例出現(xiàn)肺部感染、3例出現(xiàn)出血并發(fā)癥。兩組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1647,P=0.0231，χ2= 6.2745,P=0.0122）。

3 討論

直腸腫瘤是胃腸外科常見(jiàn)的疾病，臨床中對(duì)于較小的良性直腸腫瘤可采用纖維腸鏡對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除。對(duì)于直徑較大的良性腫瘤和惡性腫瘤早期，臨床中需采取外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療[4]。常用的手術(shù)方式是經(jīng)骶部、經(jīng)腹和經(jīng)肛門(mén)等手術(shù)方式對(duì)患者實(shí)施手術(shù)，但是相關(guān)研究顯示，多種術(shù)式在直腸腫瘤手術(shù)開(kāi)展中，存在較多的風(fēng)險(xiǎn)和弊端。直腸腫瘤局部切除術(shù)對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較低且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生也較少，在臨床中成為廣大醫(yī)生的首選[5]。但是，在臨床的具體開(kāi)展過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，由于直腸的解剖位置較為特殊，多種入路在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)中均存在操作困難、創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多的缺點(diǎn)[6-7]。

表1 兩組手術(shù)患者的各項(xiàng)指標(biāo)分析（x±s）

隨著內(nèi)鏡技術(shù)在胃腸外科的應(yīng)用日益廣泛，采用肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)直腸腫瘤患者開(kāi)展手術(shù)成為臨床探討的重點(diǎn)[8]。經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)切口小、對(duì)于患者的生理環(huán)境影響小、適用較為廣泛，多項(xiàng)臨床研究中均發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)直腸腫瘤患者進(jìn)行局部切除治療，可顯著改善患者的術(shù)中及術(shù)后狀況[9]。本次研究中，也發(fā)現(xiàn)采用經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者的術(shù)中出血量明顯減少，患者的術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間得到明顯的縮短，證明了經(jīng)肛門(mén)微創(chuàng)手術(shù)在治療中的良好作用。此外，本次研究中還對(duì)患者術(shù)后的復(fù)發(fā)狀況及并發(fā)癥狀況進(jìn)行了調(diào)查分析，最終發(fā)現(xiàn)患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)手術(shù)的患者。

綜上所述，經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)在直腸腫瘤局部切除術(shù)中的應(yīng)用效果良好，可顯著改善患者的術(shù)后狀況，值得在直腸腫瘤切除術(shù)中廣泛進(jìn)行推薦。

[1]劉斌.直腸腫瘤局部切除術(shù)治療直腸癌臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,11(17):255-256.

[2]趙蕊,李智,汪曉東,等.直腸癌不同手術(shù)方式生存質(zhì)量的研究現(xiàn)狀[J].天津醫(yī)藥,2014,42(8):843-846.

[3]薛雅紅,劉飛,朱勇,等.經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤30例分析[J].臨床外科雜志,2015,23(7):514-516.

[4]韓曲,胡謙,王思遠(yuǎn),等.經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床療效[J].中華消化外科雜志,2015,14(6):466-469.

[5]王霄鵬.經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)治療直腸腫瘤25例臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(1):61-62.

[6]趙天成,張斌.直腸腺瘤性息肉局部切除治療的對(duì)比研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(4):198-201.

[7]宋軼歡,楊關(guān)根,裘建明,等.經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)對(duì)直腸腫瘤患者術(shù)后肛門(mén)功能和生活質(zhì)量影響的評(píng)估[J].中華胃腸外科雜志,2014,17(8):809-812.

[8]林國(guó)樂(lè),邱輝忠.經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡顯微手術(shù)的病例選擇和手術(shù)規(guī)范[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(5):427-429.

[9]郭發(fā)金,任俊紅,王思宇,等.經(jīng)直腸雙平面彩超與磁共振成像在直腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94 (17):1318-1321.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.047行注射。選擇腫瘤的兩側(cè)1.0 cm處，切開(kāi)一圈。將腫瘤完全切除，并采用可吸收縫線(xiàn)進(jìn)行縫合。