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    鞘內(nèi)注射加腦脊液置換加常規(guī)抗癆藥物治療老年結(jié)核性腦膜炎療效觀察

    2017-06-07 08:21:31熊軍寧劉立虎
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2017年4期

    熊軍寧,劉立虎

    (阜新市傳染病醫(yī)院,遼寧 阜新 123000)

    鞘內(nèi)注射加腦脊液置換加常規(guī)抗癆藥物治療老年結(jié)核性腦膜炎療效觀察

    熊軍寧,劉立虎

    (阜新市傳染病醫(yī)院,遼寧 阜新 123000)

    目的 分析探討采用鞘內(nèi)注射加腦脊液置換加常規(guī)抗癆藥物治療老年結(jié)核性腦膜炎的臨床療效。方法 回顧性分析老年結(jié)核性腦膜炎患者80例臨床資料,根據(jù)患者治療方式將患者分為對(duì)照組35例與觀察組45例,對(duì)照組患者給予常規(guī)抗癆藥物治療,觀察組患者則給予鞘內(nèi)注射+腦脊液置換+常規(guī)抗癆藥物治療,治療2個(gè)月后,對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效、主要臨床癥狀消失時(shí)間、腦脊液恢復(fù)時(shí)間等。結(jié)果 觀察組總有效率為93.33%;對(duì)照組總有效率為68.57%,觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組主要臨床癥狀消失時(shí)間為(15.6± 6.8)d,腦脊液恢復(fù)時(shí)間(20.2±8.2)d,與對(duì)照組比較,均顯著縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)老年結(jié)核性腦膜炎患者在常規(guī)抗癆藥物治療基礎(chǔ)上給予鞘內(nèi)注射+腦脊液置換治療,其療效顯著高于單純常規(guī)抗癆藥物治療,可縮短腦脊液恢復(fù)時(shí)間,促進(jìn)患者恢復(fù),具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

    結(jié)核性腦膜炎;常規(guī)抗癆;鞘內(nèi)注射;腦脊液置換

    結(jié)核性腦膜炎是因結(jié)核桿菌所引起的腦膜、脊膜非化膿炎性疾病,也是結(jié)核病中對(duì)人體危害最大的一種疾病,發(fā)展中國家的發(fā)病率為7%~12%[1]。結(jié)核性腦膜炎早期診斷準(zhǔn)確性較低,隨著結(jié)核桿菌的突變,抗結(jié)核桿菌藥物研制的滯后,使得因結(jié)核性腦膜炎死亡的患者逐漸增加。老年人群中結(jié)核性腦膜炎患病率較高,因老年患者自身免疫力較低,伴有多種合并癥,因此患者早期臨床表現(xiàn)并不十分典型[2]。本研究中對(duì)患者在給予常規(guī)抗癆藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了鞘內(nèi)注射加腦脊液置換治療,獲得了較為滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 回顧性分析2013年8月~2015年12月本

    院收治確診的老年結(jié)核性腦膜炎患者80例臨床資料,所有患者均符合《臨床神經(jīng)病學(xué)》結(jié)核性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],根據(jù)患者治療方式將患者分為對(duì)照組35例(常規(guī)抗癆藥物治療)與觀察組45例(鞘內(nèi)注射+腦脊液置換+常規(guī)抗癆藥物治療),對(duì)照組中男24例,女11例,年齡60~82歲,平均年齡(68.7±4.2)歲,其中24例合并患有其他疾?。ㄒ环N或多種),包括10例繼發(fā)性肺結(jié)核,9例陳舊性肺結(jié)核,15例2型糖尿病,19例高血壓,10例冠心病。觀察組中男28例,女17例,年齡60~85歲,平均年齡(69.4±4.6)歲,其中31例合并患有其他疾病(一種或多種),包括12例繼發(fā)性肺結(jié)核,11例陳舊性肺結(jié)核,16例2型糖尿病,17例高血壓,12例冠心病。兩組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 治療方法 對(duì)照組:均給予常規(guī)抗癆藥物治療,抗結(jié)核方案為3HRZE(S)/9HRE(H:異煙肼,華源眾生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H13020488;R:利福平,廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020771;Z:吡嗪酰胺,無錫福祈制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32022264;E乙胺丁醇,哈藥集團(tuán)制藥總廠,國藥準(zhǔn)字H23021964)使用劑量根據(jù)患者的體質(zhì)量計(jì)算用藥。給予患者10~20 mg地塞米松,患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)后,藥量減量,用藥量為1次/周,使用6~8周。給予患者20%甘露醇與甘油果糖交替應(yīng)用,根據(jù)患者的實(shí)際情況,在必要的情況下給予呋塞米靜脈推注。給予患者活血、促進(jìn)腦代謝藥物治療。對(duì)患者實(shí)施腰穿,測(cè)壓力,取腦髓液行常規(guī)檢查、生化檢查與細(xì)菌學(xué)檢查。

    觀察組:給予患者鞘內(nèi)注射+腦脊液置換+常規(guī)抗癆藥物治療。對(duì)患者進(jìn)行腰穿,測(cè)壓力,取腦髓液行常規(guī)檢查、生化檢查與細(xì)菌學(xué)檢查。將腦髓液緩慢放出10 mL送檢;注入與體溫接近的等量無菌0.9%NaCl注射液,在5~10 min后將腦脊液再放出10 mL,然后再次注入NaCl注射液,重復(fù)該項(xiàng)操作3~5次;置換后,將50 mg異煙肼+2 mg地塞米松緩慢注入到患者椎管內(nèi),每周2~3次,一直到患者腦脊液恢復(fù)正常即停止。在患者每次置換術(shù)后,去枕取平臥位,平臥6 h左右。對(duì)患者顱壓進(jìn)行測(cè)定,觀察下降程度。兩組患者均進(jìn)行2個(gè)月的治療。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者的臨床療效、主要臨床癥狀消失時(shí)間、腦脊液恢復(fù)時(shí)間等。對(duì)患者入院時(shí)及治療1周、2周、4周與8周的腦脊液壓力進(jìn)行檢測(cè),并送檢腦脊液。

    1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定參考韓莉[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),(1)痊愈:患者臨床癥狀與體征均消失;對(duì)腦脊液進(jìn)行檢測(cè),連續(xù)兩次檢測(cè)結(jié)果為正常,無其他合并癥。(2)好轉(zhuǎn):患者臨床癥狀、提振說過基本消失或者減輕,對(duì)腦脊液進(jìn)行檢測(cè),表現(xiàn)為一定改善,并且無合并癥的發(fā)生。(3)無效:患者臨床癥狀、體征沒有好轉(zhuǎn),檢測(cè)腦脊液無明顯改善,或者病情出現(xiàn)惡化??傆行?(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述數(shù)據(jù)資料均采用SPSS19.0進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組與對(duì)照組患者臨床總有效率比較 觀察組總有效率為93.33%,對(duì)照組總有效率為68.57%,觀察組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.361,P<0.05)。見表1。

    表1 觀察組與對(duì)照組患者臨床總有效率比較

    2.2 兩組患者主要臨床癥狀消失時(shí)間、腦脊液恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組主要臨床癥狀消失時(shí)間,腦脊液恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.529,t=6.843,P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者主要臨床癥狀消失時(shí)間、腦脊液恢復(fù)時(shí)間比較(x±s,d)

    3 討論

    結(jié)核性腦膜炎是中樞性神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的一種感染性疾病,具有較高的致殘率與病死率,老年結(jié)核性腦膜炎患者具有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn):(1)患者臨床癥狀通常不典型,通常無結(jié)核中毒癥狀,大多數(shù)患者表現(xiàn)有無特異性頭痛,表情淡漠,存在消化系統(tǒng)癥狀,高熱與腦膜刺激癥癥狀,在初入院時(shí),未疑診為結(jié)核性腦膜炎。(2)老年患者多伴有呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病等其他疾病,基礎(chǔ)疾病多,因此對(duì)結(jié)核性腦膜炎臨床癥狀存在混淆影響。(3)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查,患者紅細(xì)胞沉降率加快,但經(jīng)PPD檢測(cè)陽性率并不高。(4)腦脊液檢查通常不典型,多數(shù)患者細(xì)胞數(shù)維持在正常范圍,且大多數(shù)老年患者的腦脊液壓力并不高,這與老年人存在腦萎縮有關(guān)[5]。(5)患者由于年齡較大,免疫功能下降,伴有多種供給處疾病,因此預(yù)后較差,具有較多的后遺癥。

    在結(jié)核性腦膜炎的臨床治療中,主要包括有病原治療,抗結(jié)合藥物治療,腎上腺皮質(zhì)激素治療,激素與抗結(jié)合藥物聯(lián)合治療,以及脫水劑、利尿劑與營養(yǎng)支持治療等。首選的抗結(jié)核治療藥物包括有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺與鏈霉素等,可緩解患者的結(jié)核中毒癥狀,加快患者意識(shí)的恢復(fù),降低顱壓,并穩(wěn)定血腦屏障功能。當(dāng)前采用鞘內(nèi)注射聯(lián)合常規(guī)抗癆藥物治療老年結(jié)核性腦膜炎是一種較為有效的方案。而鞘內(nèi)注射液是現(xiàn)階段神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療的一個(gè)重要手段,不僅用藥少,并且局部用藥濃度高、起效快,療效顯著[6]。王慶峰[7]在研究中對(duì)12例老年結(jié)核性腦膜炎患者給予了鞘內(nèi)注射加常規(guī)抗癆藥物治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治愈率為75%,顯著高于常規(guī)單純抗癆藥物治療(33%)。采用腦脊液置換加鞘內(nèi)注射藥物治療可使抗結(jié)核藥物、腎上腺皮質(zhì)激素快速的通過血腦屏障,在炎癥部位產(chǎn)生作用,排除過量腦脊液蛋白,對(duì)腦脊液蛋白起到置換與稀釋作用,降低腦脊液蛋白含量,防止高顱壓的發(fā)生[8]。本組研究中,對(duì)45例老年結(jié)核性腦膜炎患者在常規(guī)抗癆藥物治療基礎(chǔ)上給予了鞘內(nèi)注射加腦脊液置換治療,結(jié)果顯示,觀察組總有效率為93.33%;對(duì)照組總有效率為68.57%,觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組主要臨床癥狀消失時(shí)間為(15.6±6.8)d,腦脊液恢復(fù)時(shí)間(20.2±8.2)d,與對(duì)照組比較,均顯著縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,對(duì)老年結(jié)核性腦膜炎患者在常規(guī)抗癆藥物治療基礎(chǔ)上給予鞘內(nèi)注射+腦脊液置換治療,其療效顯著高于單純常規(guī)抗癆藥物治療,可縮短腦脊液恢復(fù)時(shí)間,促進(jìn)患者恢復(fù),具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

    [1]石麗彩,沙如拉.腦脊液置換加椎管注藥治療結(jié)核性腦膜炎的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(S3):184-185.

    [2]姚林明,陳其亮,李軍孝,等.結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液置換并鞘內(nèi)注藥治療效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(19):3587-3588.

    [3]沈金勇,劉君俊,周輝,等.腦脊液置換加鞘內(nèi)注藥治療結(jié)核性腦膜炎及結(jié)核性腦膜腦炎療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8 (29):24-25.

    [4]韓莉.腦脊液置換與鞘內(nèi)注藥聯(lián)合治療結(jié)核性腦膜炎臨床意義探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3):127-128.

    [5]劉一爾,林燕妮.腦脊液置換加用鞘內(nèi)給藥治療結(jié)核性腦膜炎的療效分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):90-91.

    [6]范景輝,李志平,李海燕,等.一例老年化膿性腦膜炎患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2015(6):101-102.

    [7]王慶峰.鞘內(nèi)注射加常規(guī)抗癆藥物治療老年結(jié)核性腦膜炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(21):4267-4268.

    [8]張翊欣,羅爾琴,戴希友.腦脊液置換術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎[J].江西醫(yī)藥,2012,47(11):980-981.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.027

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