急性腦卒中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析

江紅亮，湯清明，胡 錠

（湖南省益陽市第三人民醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

急性腦卒中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素分析

江紅亮，湯清明，胡 錠

（湖南省益陽市第三人民醫(yī)院，湖南 益陽 413000）

目的 研究急性腦卒中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素。方法 選取110例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的急性腦卒中患者作為研究對象。析其引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌類型。結(jié)果 總共分離出病原菌194株，鮑氏不動桿菌占比17.53%；銅綠假單胞菌菌占比25.26%；肺炎克雷伯菌占比14.95%；泛耐藥菌株27株,分別是鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌；急性腦卒中相關(guān)性肺炎類型、卒中類型、意識障礙、入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房是急性腦卒中患者發(fā)生多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 相關(guān)性肺炎類型、卒中類型、意識障礙、入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房是發(fā)生多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)生應(yīng)做好多重耐藥菌感染的預(yù)防及干預(yù)工作，以降低病原菌感染的概率。

急性腦卒中；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；危險(xiǎn)因素

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者多是受耐藥菌感染所致，具有致病率高的臨床特點(diǎn)，因?yàn)椴捎酶鞣N有創(chuàng)機(jī)械通氣設(shè)備或過量服用抗生素而致使耐藥菌感染率、致病率明顯提高[1]。所以，探究急性腦卒中患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，對預(yù)防臨床多重耐藥菌感染有著至關(guān)重要的作用。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取2014年10月～2015年10月本院收治的110例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的急性腦卒中患者作為研究對象。其中女52例，男58例，患者年齡25～70歲，

平均年齡（22.53±1.23）歲，所有患者都是在病發(fā)后48小時(shí)內(nèi)入院接受治療。經(jīng)過胸部X線檢查、臨床肺部聽診等確診患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，所有患者均無呼吸道感染既往史。病癥類型：腦出血41例、急性腦梗死36例、蛛網(wǎng)膜下腔出血33例。

1.2 方法 分析患者的病菌感染類型及臨床癥狀。采用無菌集痰器采集患者呼吸道分泌物，制作成原病菌標(biāo)本并接種于血瓊脂培養(yǎng)基，使用梅里埃New ATB自動化微生物鑒定系統(tǒng)、相關(guān)藥敏試條來分離與鑒定病原菌。而從患者呼吸道分泌物分離出來的新病原菌就是引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 對患者呼吸道分泌物分離的病原菌進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，以統(tǒng)計(jì)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病菌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布的類型與比例 110例發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺的急性腦卒中患者中，總共分離出病原菌194株，具體病原菌的分布類型與比例見表1。

表1 病原菌分布的類型與比例

2.2 多重耐藥菌類型及分布比例 總共分離出多重耐藥菌115株，株數(shù)最多的是鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。見表2。

表2 多重耐藥菌類型及分布比例

2.3 引起多重耐藥菌的單因素分析 急性腦卒中相關(guān)性肺炎類型、入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房、意識障礙、糖尿病史、卒中類型、接受胃管、抗生素應(yīng)用等與多重耐藥菌感染相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

P值0.025 0.031相關(guān)因素急性腦卒中相關(guān)性肺炎類型例數(shù)χ2值早發(fā)性肺炎晚發(fā)性肺炎55 55多重耐藥菌感染例數(shù)20 36多重耐藥菌感染率（%）36.36 65.45 26.478 21.351 0.025 0.021 0.023 0.013 0.025 0.021 0.025 0.031 0.042 0.015 0.041 0.028出血性卒中缺血性卒中卒中類型入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房意識障礙抗生素應(yīng)用接受胃管糖尿病既往史是否有無有無有無有無37 73 83 27 67 43 49 61 58 52 16 94 25 32 45 10 42 14 29 27 34 22 10 47 67.57 43.84 54.22 37.04 62.69 32.56 59.18 44.26 58.62 42.31 62.50 50.00 16.012 11.254 13.214 10.254 13.254 14.651 14.215 13.254 12.365 15.213 14.621 15.684

2.4 引起多重耐藥菌的多因素分析 對以上因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示急性腦卒中相關(guān)性肺炎類型、卒中類型、意識障礙、入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房是急性腦卒中患者發(fā)生多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表4。

表4 引起多重耐藥菌的多因素分析

3 討論

通過本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦卒中相關(guān)性肺炎類型、入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房、意識障礙、糖尿病史、卒中類型、接受胃管、抗生素應(yīng)用等與多重耐藥菌感染相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對以上相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示急性腦卒中相關(guān)性肺炎類型、卒中類型、意識障礙、入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房是急性腦卒中患者發(fā)生多重耐藥菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。入住重癥加強(qiáng)護(hù)理病房患者由于神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重、機(jī)體免疫能力下降、侵襲性護(hù)理操作多且住院時(shí)間長等容易引發(fā)真菌感染[2]。意識障礙與急性腦卒中相關(guān)性肺炎的關(guān)系曾被許多學(xué)者證實(shí)[3]。本文研究表明，卒中類型是急性腦卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生多重耐藥菌感染的重要影響因素，相比于缺血性腦卒中，出血型腦卒中患者更易發(fā)生意識障礙[4]?；颊甙l(fā)生意識障礙，具體癥狀表現(xiàn)為：咳嗽與吞咽反射衰弱，呼吸道分泌物清除能力降低，口腔細(xì)菌繁殖速度加快等，出現(xiàn)胃內(nèi)食物返流、誤吸現(xiàn)象[5]。此外意識障礙患者常伴有顱內(nèi)壓升高等癥狀，提高了腦卒中患者發(fā)生多重耐藥菌感染的幾率[6]。有關(guān)研究表明，引發(fā)早發(fā)性腦卒中相關(guān)性肺炎的主要因素有患者自身狀態(tài)、卒中性質(zhì)、發(fā)病部位及卒中癥狀等，而晚發(fā)性腦卒中相關(guān)性肺炎除了受以上因素影響外，還與患者住院后接受的治療與護(hù)理措施有關(guān)[7]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)晚發(fā)性腦卒中相關(guān)性肺炎的病原體通常是具有多向耐藥性的醫(yī)院獲得性病菌，感染后導(dǎo)致腦卒中患者機(jī)體防御功能降低、機(jī)體代謝功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等，為多重耐藥菌的繁殖與生長提供了溫床[8]。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)做好多重耐藥菌感染的預(yù)防及干預(yù)工作，加強(qiáng)上機(jī)腦卒中患者的隔離保護(hù)，定期消毒呼吸機(jī)管道，以降低病原菌感染的概率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.011